范竹雯 楊建宇，，△ 李 楊,, 鄭紹明 柳越冬 祝慶明 嚴雪梅 陸錦銳 張朝杰 張德鴻 祝之友※

三七，屬于傘形目，五加科植物三七的干燥根和根莖，又名、田七、人參三七、文州三七等，主產(chǎn)于云南、廣西等地[1]。三七藥用最早記載于元朝趙宜真編撰的《仙傳外科方集驗方》，其后李時珍的《本草綱目》中亦有詳細記載，具有化瘀止血，活血定痛等功效。著名的“云南白藥”就是以三七為主藥。廣泛應(yīng)用于跌打損傷、瘀滯腫痛等癥，效果顯著，有“止血神藥”之譽[2]。三七的藥用歷史悠久，在疾病治療中效果肯定，屬于中醫(yī)學者常用的大宗藥材[3]。然而，相關(guān)學者提出，近幾年來三七出現(xiàn)產(chǎn)地變遷、品種混亂、質(zhì)量標準較低等情況，影響三七的正確應(yīng)用以及病人的治療效果[4，5]。鑒于此，筆者即就三七相關(guān)知識進行檢索，綜述三七于本草中歷史沿革、采集與炮制方法、品鑒手段、藥理作用以及應(yīng)用效果，以期望在指導(dǎo)臨床應(yīng)用的同時，為本藥材的新應(yīng)用提供依據(jù)。

1 三七的歷史沿革

三七藥用歷史最早記載于元朝的《仙傳外科方集驗方》：其對三七的描述“分龍奪命丹”“衣被蓋之汗出，返魂救死堪夸。神仙傳與世人家，奪命金丹無價”。明代李時珍所著的《本草綱目》[6]中開始詳細記載，“三七近時始出，南人軍中用為金瘡要藥，云有奇功”“蓋恐不然，乃陽明厥陰血分之藥，故能治一切血病”。云南彝族古醫(yī)書記載稱：“刀傷而血流不止，三七煎服或研粉撒傷口”。至清代《廣西通志》，認為當?shù)爻霎a(chǎn)的山羊“以常食三七葉，取其血更佳”。《百色廳志》亦有記載“惟三七一種，世俗名為田七，今歲進貢品，仍歸廳縣承辦”?，F(xiàn)今臨床醫(yī)學已經(jīng)證明，三七具有止血散瘀、生肌止痛、增強免疫功能等多種功效[7]。其臨床應(yīng)用也十分廣泛，除應(yīng)用于跌打損傷、瘡癰腫毒外，還被應(yīng)用于婦科疾病、冠心病、糖尿病、心絞痛、血栓等。

2 三七采集、炮制、品鑒以及產(chǎn)地變遷近況

三七屬于一種傳統(tǒng)著名道地藥材，主要分布在云南、廣西等地區(qū)。其中云南省文縣低緯度高海拔，非常適宜三七生長，因此所產(chǎn)三七質(zhì)量優(yōu)、品質(zhì)好，被公認為是三七道地產(chǎn)區(qū)[8]。相關(guān)調(diào)查研究[9]發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)藥用的三七，高達90%為云南所產(chǎn)。但近幾年來，除了云南、廣西種植三七外，亦有新產(chǎn)區(qū)，然而其品質(zhì)如何，尚待進一步研究。三七為多年生草本植物，有種苗生長期和大田生長期，即從播種至移栽所經(jīng)歷的時間稱為種苗生長期，從種苗移栽至三七采收所經(jīng)歷的時間為大田生長期。一般人工栽培的三七生產(chǎn)周期約為3年，苗期生長為1年，大田生長期為2年。不同地域三七的采收期和產(chǎn)量也不甚相同，云南三七的采收期多為10～11月份，中秋過后，廣西三七的采收期為7～8月份，大暑之后，其中以云南文山三七產(chǎn)量最高。

三七的炮制早在明朝的《萬氏女科》中記載為“末”，后《本草求真》記載為“研用良”。至清朝時《外科大成》記載為“焙”，現(xiàn)行，取凈三七，打成碎塊，分開大小，用食油炸至表面棕黃色，取出，研細粉[10]。三七經(jīng)過炮制可以緩和其止血特性，增強補血、補氣的療效。現(xiàn)代經(jīng)臨床研究，不同的炮制方法，致使三七的質(zhì)量和藥效藥用均有所不同?，F(xiàn)代的主要炮制分為生三七和熟三七，生三七具有散瘀止血、消腫定痛功效，主要用于崩漏、外傷出血、胸腹刺疼、跌撲腫痛等癥[11]；熟三七長于滋養(yǎng)補血、提高免疫、促進生長發(fā)育等。生三七的炮制方法為：取原藥材，洗凈，干燥，用時打碎；或者大小分開，淋水，潤軟，切極薄片，干燥。熟三七制備方法為：取凈三七與油砂比例為1∶6置鍋內(nèi)中火加熱，每鍋以0.5 kg為宜，砂溫80～110℃，待軟化適度即離火，趁熱手工切片。

在品質(zhì)鑒定方面，以三七命名的藥用植物名綜合文獻記載約計20種，藥材商品名有參三七、山漆、田七、金不換等，且市場上就曾有莪術(shù)、白芷偽充三七的案例。此外野生或者其它地區(qū)零散種植的三七也流入市場，有些商家會以次充好，以假亂真，因此其品類和質(zhì)量難以辨別。一般鑒別有外觀鑒別和實驗室鑒別，外觀特征為：其根呈類圓錐形或圓柱形長為1～6 cm，直徑一般為1～4 cm；有根莖痕，周圍有瘤狀突起，表面灰揭色或灰黃色，體重，質(zhì)堅實。野生三七根莖呈拳形圓塊狀，橫切面中心有顯著的做部，味淡而后微苦，無三七之甘味和淀粉性。實驗室鑒別：常用薄層光密度法，采用大孔吸附樹脂富集純化，然后以比色法測定不同等級三七的總皂甙含量，不同等級的三七總皂甙的含量均有所不同，以此對三七品質(zhì)進行鑒定[12，13]。相較于傳統(tǒng)道地產(chǎn)區(qū)三七，當前三七質(zhì)量明顯較低，且種植存在程度不等的混雜，不同生態(tài)環(huán)境、產(chǎn)區(qū)、栽培等因素對三七的品質(zhì)優(yōu)劣也有直接影響。所以，在鑒別三七品質(zhì)時，單純依靠理化鑒別、外觀鑒別、指標性成分含量鑒定等傳統(tǒng)鑒別方式，已經(jīng)無法全面評估藥材質(zhì)量。根據(jù)市場、科研需求，如何建立高度敏感、完善的品質(zhì)鑒別方式、質(zhì)量標準體系，未來有待解決。

道地藥材，指的是在特定自然生態(tài)環(huán)境下生產(chǎn)的藥材，并具備量大、質(zhì)優(yōu)、穩(wěn)定均一、效果突出特點[14，15]。國內(nèi)常用的500種中藥中道地藥材占比40%，而三七作為馳名國內(nèi)外的道地藥材，藥用歷史悠久，但近幾年來其產(chǎn)區(qū)變遷較大，主要因素包括：1)人為引種所致品種混亂。2)三七療效肯定，屬于大宗藥材，因而市場需求量大，但栽培土地貧瘠而有限，使新產(chǎn)區(qū)產(chǎn)生。3)三七與許多的中藥物相似，因此市場會出現(xiàn)魚龍混雜、以假亂真的現(xiàn)象。

3 三七藥理作用和臨床應(yīng)用

三七的應(yīng)用已愈來愈廣泛，臨床研究其藥理作用為：1)抗衰老氧化作用：機體衰老是一個復(fù)雜過程，如能提高機體自身對自由基的清除能力，就能達到抗氧化延緩衰老的作用。三七中含有總皂苷，其可提高血清超氧化物岐化酶、還原型谷胱甘肽、過氧化氫酶水平，具有較強的抗自由基抗氧化作用[16，17]。2)抗炎抑菌作用：三七可提高人體免疫功能，增強其抗炎的作用，同時可以抑制急性炎癥的毛細血管通透性增加、炎性細胞增生、組織水腫、白細胞游走等癥有治療作用。此外，三七對體內(nèi)或體表的一些有害細菌或真菌真菌也有一定的抑制作用。3)保護肝臟的作用：在小白鼠肝損傷實驗中，發(fā)現(xiàn)三七可以產(chǎn)生降酶，減少肝細胞損傷，使肝纖維化減輕，并且有促進肝細胞修復(fù)、再生的功效[18]。4)對神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響：三七可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并提高腦力及體力活動，具有抗疲勞的作用，同時又有抑制作用。表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、安定、催眠、鎮(zhèn)痛作用[19]。5)此外，三七對其它的疾病也有很好的療效，如對調(diào)控血糖、抗心率失常、保護心肌、降血壓、保護腦組織、抗腫瘤等方面均有較好的療效。

黃元御《玉楸藥解》記載“和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”，因此三七有止血和活血化瘀雙重調(diào)節(jié)作用[20]。《中國醫(yī)藥大辭典》[21]記載：“三七功用補血，去瘀損，止血衄，能通能補，功效最良，是方藥中之最珍貴者”?！侗静萸笳妗芬苍杏涊d：“三七，世人只知功能止血定痛，殊不知痛因血瘀血而疼作，血因敷散則血止，三七性味苦溫，能于血分化其血瘀”。三七生吃，去瘀生新，消腫定痛，并有止血不留瘀血，行血不傷新的優(yōu)點。三七在臨床上的其它應(yīng)用，其功效如下：姚氏以化癖清宮湯沖三七粉6 g治療功能性子宮出血46例，48 h內(nèi)止血顯效率達89%[22]。胡氏等以三七粉配伍巴戟天、淫羊藿等補腎化癬，治療青春期崩漏20余例，顯效率高于93%[23]。三七配伍黃芪益母草貫眾煎液沖服，對產(chǎn)后出血也有治療的功效。黎光南等采用熟三七皂苷治療家兔失血性貧血，實驗表明，熟三七皂苷具有用量小、效果顯著、安全等特點，臨床用于營養(yǎng)不良貧血癥，有不錯的治療效果[24]。采用金銀花、玄參、當歸、甘草配伍三七粉10 g，有熱退腫消的功效，可治療闌尾周圍膿腫，一般4劑即可治愈。向先梅等[25]，對生三七及熱處理后的三七制品進行了止血、抗炎、扶正固本等藥理實驗，結(jié)果表明，經(jīng)熱處理后的三七，其止血、抗炎作用明顯降低，而扶正固本作用增強，熟三七具有較強的補益作用。三七粉3 g沖服法進行治療心絞痛85例，治療兩月以上有效率為80.2%，心電圖改善率為62%。并且勞動力恢復(fù)一半以上。此外，每日沖服三七粉1 g，每天3次，治療76例患者。2個月后，膽固醇、甘油三脂、脂蛋白均有明顯的降低作用，且有效率均在50%以上。治腸胃疾病:服用三七郁金湯(配方為：三七、郁金、牛膝、熟大黃、炒梔子、瓜蔞殼、煅海螵蛸、白及)可治療上消化道出血，患者總數(shù)85例，治愈65例，有效率為76.5%。中藥三七配伍馬齒莧等制成的煎劑灌腸，配合中醫(yī)辨證治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎45例，總有效率96%。此外，三七粉配伍炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、炙甘草、赤芍為主的萎胃方治療慢性萎縮性胃炎，也取得較高的治愈率，效果顯著[26]。

4 結(jié)語

本文對三七在本草中的歷史沿革、產(chǎn)地變遷、品鑒、炮制等情況進行了簡要敘述，著重分析了本品藥理作用，并提出了品鑒系統(tǒng)不完善、質(zhì)量標準低、場地變遷等近況，旨在匯總?cè)叩乃幱脙r值，并研究三七當前的一些近況，應(yīng)引起醫(yī)學工作者重視，積極做出相應(yīng)解決對策，保證三七品質(zhì)優(yōu)良、合理應(yīng)用于疾病治療中，改善患者治療效果。