樂小紅 王諫珠 李代必

【摘要】 目的 研究家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)應(yīng)用于慢性病患者中的健康管理效果。方法 120例慢性病患者， 其中60例患者接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)作為觀察組;60例患者未接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)作為對照組。比較兩組患者的健康管理效果。結(jié)果 觀察組患者對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、血壓升高因素、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病常見癥狀、疾病需要終生服藥各項(xiàng)慢性病健康知識(shí)知曉率分別為66.67%、61.67%、56.67%、58.33%、80.00%， 均明顯高于對照組的35.00%、36.67%、30.00%、31.67%、48.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期測血壓及血糖、遵醫(yī)囑用藥、生活規(guī)律各項(xiàng)行為自我控制率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糖尿病患者血糖控制正常率、高血壓患者血壓控制正常率均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性病患者接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)能夠提升健康管理水平， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生;團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù);慢性病;健康管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.111

對于我國而言， 慢性疾病成為人們健康的主要威脅， 具體包括慢性呼吸道疾病、癌癥、心血管疾病、糖尿病等[1]。隨著人們生活水平的提高， 對健康要求的不斷增多， 對初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)有了更高的要求， 家庭醫(yī)生服務(wù)模式的出現(xiàn)滿足了人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求， 建立家庭醫(yī)生服務(wù)模式， 對于改善慢性病患者的健康管理水平具有重要意義[2]。本研究具體分析接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)與否的慢性病患者健康管理情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本中心2017年7月～2018年6月收治的120例慢性病患者作為研究對象， 主要為高血壓及糖尿病患者， 其中60例患者接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)作為觀察組， 另外60例患者未接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)作為對照組。觀察組中， 男26例， 女34例;平均年齡（50.28±16.36）歲;其中高血壓患者28例， 糖尿病患者32例。對照組中， 男30例， 女30例;平均年齡（50.59±17.14）歲;其中高血壓患者31例， 糖尿病患者29例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)， 對照組患者未接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)。對兩組患者開展問卷調(diào)查， 具體內(nèi)容有基礎(chǔ)資料、接受健康管理狀況、健康管理效果， 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)具體包括健康知識(shí)知曉情況、血壓控制情況、自我控制行為、血糖控制情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者對慢性病健康知識(shí)知曉情況比較 觀察組患者對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、血壓升高因素、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病常見癥狀、疾病需要終生服藥各項(xiàng)慢性病健康知識(shí)知曉率均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者自我控制行為比較 觀察組患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期測血壓及血糖、遵醫(yī)囑用藥、生活規(guī)律各項(xiàng)行為自我控制率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者血糖、血壓控制情況比較 觀察組糖尿病患者血糖控制正常率、高血壓患者血壓控制正常率均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究中， 觀察組患者對健康知識(shí)的知曉率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 分析是由于家庭醫(yī)院團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)榛颊咛峁└嘟】抵R(shí)教育， 患者也能夠獲取到更多健康相關(guān)知識(shí)[3]。另外本研究中觀察組患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期測血壓及血糖、遵醫(yī)囑用藥、生活規(guī)律各項(xiàng)行為自我控制率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組更多患者定期接受血壓、血糖測定， 證實(shí)家庭醫(yī)院團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)能夠使將患者生活方式得以改善， 有助于患者形成良好的遵醫(yī)行為以及健康的生活習(xí)慣， 也使得醫(yī)務(wù)人員能夠得到患者更高的信任[4]。觀察組糖尿病患者血糖控制正常率、高血壓患者血壓控制正常率均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)能夠促進(jìn)慢性疾病的病情控制， 提升病情控制效果。

雖然從本研究可知家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)有良好效果， 但從以往的實(shí)踐情況來看， 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)仍存在一定的不足， 比如一部分接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的患者并未接受過醫(yī)生的隨訪， 一部分患者并未獲得規(guī)范要求的每年4次面對面隨訪， 一部分患者并未參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的健康知識(shí)教育講座， 表明家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)還需要更進(jìn)一步的深入開展， 落實(shí)好每一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容， 盡可能確保每例患者都得到良好的家庭醫(yī)生提供的服務(wù)[5]。另外， 雖然從整體上看觀察組患者自控行為要優(yōu)于對照組， 不過從具體數(shù)據(jù)上看， 并未達(dá)到較高水平， 仍有部分患者不能堅(jiān)持合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 部分患者不能做到定期監(jiān)測血壓及血糖。

為了不斷提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量， 應(yīng)該注重對家庭醫(yī)生的宣傳， 鼓勵(lì)慢性病患者積極參與到簽約中， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過不同途徑向慢性病患者宣傳家庭醫(yī)生的相關(guān)內(nèi)容， 增加患者的了解， 認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生的作用和價(jià)值， 積極主動(dòng)簽約[6]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以和社區(qū)居委會(huì)合作， 經(jīng)宣傳板報(bào)、微信群或者其他方法進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)的宣傳， 或者在日常門診隨訪或者健康教育中介紹家庭醫(yī)生服務(wù)模式、具體內(nèi)容， 提升患者對家庭醫(yī)生的認(rèn)知度。除此之外， 還應(yīng)該對家庭醫(yī)生的工作開展情況進(jìn)行規(guī)范， 進(jìn)一步做好慢性病患者的健康管理。一方面可以做好家庭醫(yī)生能力提升工作， 相關(guān)部分應(yīng)該做好家庭醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)， 不斷提升家庭醫(yī)生的技術(shù)水平， 為慢性病的疾病控制提供良好條件[7-9]。另一方面應(yīng)該著力改善家庭醫(yī)生的崗位待遇， 提供崗位津貼， 減少家庭醫(yī)生的流動(dòng)， 保證簽約患者能夠獲得某一醫(yī)生持續(xù)性的服務(wù)， 對于保證患者的依從度具有重要意義。

綜上所述， 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)應(yīng)用于慢性病患者的健康管理中能夠提升健康管理質(zhì)量， 但同時(shí)也要注重改善其中存在的一些不足， 實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。

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[收稿日期：2018-08-07]