靳苑

【摘 要】目的：探討右美托咪定復合依托咪酯麻醉對于實行根治術(shù)胃癌患者的影響。方法：隨機抽取我院收治的90例行根治術(shù)的胃癌患者，分為觀察組和對照組，麻醉誘導輔助中對照組應(yīng)用依托咪酯，觀察組應(yīng)用右美托咪定復合依托咪酯，比較2組患者入手術(shù)室時、用藥時及拔管時生命體征的變化，麻醉效果及疼痛評分。結(jié)果：2組患者各個時間點的收縮壓、舒張壓變化差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組用藥時及拔管時心率明顯高于對照組，對比差異，P<0.05。2組患者麻醉效果對比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組疼痛評分明顯低于對照組，對比差異，P<0.05。結(jié)論：胃癌根治術(shù)應(yīng)用右美托咪定復合依托咪酯麻醉，能保持心率穩(wěn)定，還能有效緩解患者術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù);右美托咪定;疼痛

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-02

疼痛是患者身體內(nèi)部因刺激產(chǎn)生的傷害性的感覺，是復雜的生理、心理活動。胃癌根治術(shù)多采用全身麻醉，而術(shù)后因手術(shù)切口疼痛刺激、藥物刺激、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、并發(fā)癥及患者心理精神狀態(tài)等因素，對患者的蘇醒期有極大的影響[1]。右美托咪定有效成分是鹽酸右美托嘧啶，有鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用。本文探討胃癌根治術(shù)患者在右美托咪定復合依托咪酯麻醉下術(shù)后疼痛對比研究，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

隨機抽取2017年1月～2018年1月我院收治的90例行胃癌根治術(shù)的患者，隨機分為2組。

觀察組45例，其中男20例，女25例，年齡波動在35～65（46.3±2.7）歲。按美國麻醉師醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ級41例，Ⅱ級4例。

對照組45例，其中男29例，女16例，年齡波動在29～68（45.7±3.2）歲。ASAⅠ級42例，Ⅱ級3例。

2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30min時給予阿托品注射液及注射用苯巴比妥鈉肌肉注射。建立靜脈通道后，給予乳酸林格液靜滴。進入麻醉誘導時，對照組利用微量泵恒速注射依托咪酯，觀察組則給予依托咪酯加右美托咪定恒速注射，皆為10min。后均給予丙泊酚注射液注射。期間，患者面罩給氧，流量為4L/min，密切觀察病情變化。若患者出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩，給予阿托品注射;若血壓升高超過基礎(chǔ)值30%或收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg時，立即停止用藥。術(shù)閉前40min停止使用麻醉藥，氧流量調(diào)至2L/min，送至蘇醒室。

1.3 觀察指標

（1）生命體征（心率、收縮壓、舒張壓）的變化。（1）麻醉效果，以恢復自主呼吸時間、拔出氣管導管時間為對比項。（3）疼痛評分。以數(shù)字疼痛評分法（NRS）進行評分，總分為10分，術(shù)后疼痛以≧3分為有意義。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料使用“均數(shù)±標準差”的表達，用t值檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，用卡方值檢驗。P<0.05時說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命體征對比

2組各時間點收縮壓、舒張壓對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥時及拔管時觀察組心率高于對照組，對比差異，P<0.05。見表1。

2.2 2組患者麻醉效果對比

觀察組與對照組對比差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組患者術(shù)后疼痛評分對比

觀察組疼痛評分為結(jié)果為（2.12±0.46）分，與對照組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是胃粘膜上皮的惡性腫瘤，居我國惡性腫瘤發(fā)病率首位，早期時無明顯癥狀，以根治術(shù)治療為主，麻醉方式主要為全身麻醉。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，全身麻醉的安全性得到提高，但是也會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，以術(shù)后切口疼痛最為常見，也因此對癌癥患者形成不可避免的二次傷害。

依托咪酯是靜脈全麻藥物，具有快速催眠性效果，在靜脈注射后1min內(nèi)起效并快速分布到腦和其他組織，其保持催眠效果的最低血藥濃度在0.2ug/ml以上，單次用藥，維持血藥濃度的時間不超過30分鐘，且降低迅速。有臨床研究顯示，依托咪酯對于術(shù)后疼痛抑制作用不大[2]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，呈相對選擇性，能抑制去甲腎上腺素釋放及神經(jīng)元興奮，從而令疼痛信號傳導終止;與α受體結(jié)合后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;通過抑制交感神經(jīng)活性引起心率下降進而形成穩(wěn)定有效的鎮(zhèn)定以及覺醒作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，2組胃癌根治術(shù)患者在用藥時心率都顯著下降，拔管時都有所恢復，但觀察組上升較對照組更為明顯;觀察組疼痛評分、疼痛發(fā)生率均低于對照組，對比差異均具有統(tǒng)計學意義。

綜上，行根治術(shù)治療的胃癌患者應(yīng)用右美托咪定復合依托咪酯麻醉能有效降低術(shù)后疼痛發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

蘇學媛，張繼宏，魯躍.行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（03）：82-84.

郭訓銘，鐘立新，鄭敏掛.右美托咪定與依托咪酯聯(lián)用麻醉對胃癌患者根治術(shù)后血流動力學及其抗感染的影響[J].抗感染藥學，2017，14（04）：832-833.

張昱昊，段光友，張咸偉，郭珊娜，英英，黃鵬浩.右美托咪定對婦科手術(shù)麻醉誘導期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（02）：117-120.