高銀齊

【摘要】目的：分析消化系統(tǒng)疾病誤診為冠心病心絞痛的原因，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)。方法：對我院2016年6月—2017年6月期間誤診為冠心病心絞痛的21例消化系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其誤診機(jī)制與誤診原因。結(jié)果：誤診機(jī)制方面，21例患者中，有13例患者為食管疾病，在食管黏膜上皮受到刺激后引發(fā)了類似心絞痛樣的癥狀;有6例患者為胃源性疾病，考慮與胃腸上迷走神經(jīng)纖維受到刺激，引起迷走神經(jīng)張力增高有關(guān);有2例患者為胰腺炎，可能與心肌抑制因子的四方，損害了患者的心肌有關(guān)。分析誤診的原因，主要為病史采集不全、診斷思路狹窄。結(jié)論：在冠心病、心絞痛的診斷中，應(yīng)當(dāng)對患者的病史進(jìn)行全面、細(xì)致的調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)檢查的結(jié)果以及患者的病癥進(jìn)行綜合評估，與其他可引起類似病癥的疾病進(jìn)行鑒別，確保診斷結(jié)果的可靠性。

【關(guān)鍵詞】冠心病;消化系統(tǒng)疾病;誤診;對策

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-207-01

冠心病心絞痛為臨床上一種較為常見的疾病，是由冠狀動脈供血不足、心肌暫時缺血與缺氧所導(dǎo)致的以胸部不適或者發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的一類臨床綜合征?；颊叩呐R床特點(diǎn)主要有前胸陣發(fā)性疼痛、胸悶，可伴有其他癥狀。情緒激動、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭等均是該病的常見誘因。在對患者進(jìn)行診斷的過程中，雖然心電圖檢測等輔助檢查能夠給予一定的參考，但仍然存在較多的誤診現(xiàn)象。在此背景下，探討冠心病心絞痛誤診的主要原因以及誤診機(jī)制，制定有效的對策，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，具有十分重要的意義。鑒于此，本文對我院近期收治的、誤診為冠心病心絞痛的21例消化系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討提高診斷準(zhǔn)確率的有效措施?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院在2016年3月—2017年3月期間誤診為冠心病心絞痛的21例消化系統(tǒng)疾病患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。21例患者中，男性13例，女性8例，患者年齡介于43—65歲之間，平均年齡為（51.4±3.8）歲。既往史：有消化系統(tǒng)疾病史者11例，其中慢性胃炎6例，消化性潰瘍2例，膽石癥2例，胃黏膜脫垂1例;有心血管疾病史者8例，其中冠心病4例，高脂血癥2例，高血壓2例。臨床癥狀：心前區(qū)疼痛13例，胸悶11例，腹脹8例，感呼吸苦難、氣短6例，上腹痛6例，胸骨后燒灼樣痛4例。

1.2檢查、診斷方法

21例患者在入我院門診部后，均進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果顯示，6例正常，15例出現(xiàn)ST-T改變。其中6例進(jìn)行了消化系統(tǒng)疾病相關(guān)檢查，包括胃鏡檢查、B超檢查與X線鋇餐檢查。

1.3典型病例

病例一：女，51歲，冠心病病史3年，通過藥物維持治療，心絞痛癥狀得到較好的控制，近10d心絞痛發(fā)作頻繁，遂入院接受檢查。經(jīng)門診心電圖檢查，提示ST段壓低，即診斷為冠心病心絞痛。入院后，采取常規(guī)冠心病治療手段，結(jié)果心絞痛癥狀未明顯改善，考慮可比較對照組、綜合組療效;脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復(fù)時間;治療前后患者肝功能指標(biāo)以及凝血酶原指標(biāo);不良反應(yīng)。

顯效：病情恢復(fù)正常，肝功能指標(biāo)以及凝血酶原指標(biāo)正常，癥狀體征消失;有效：肝功能指標(biāo)以及凝血酶原指標(biāo)改善50%以上;無效：肝功能指標(biāo)以及凝血酶原指標(biāo)改善幅度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS18.0版本分別進(jìn)行χ2、t檢驗， P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效

綜合組有更高的治療效果，P<0.05。對照組顯效15例，有效19例，無效8例，總有效80.95%;綜合組顯效35例，改善7例，無效0例，總有效100.00%。

2.2肝功能指標(biāo)以及凝血酶原指標(biāo)

治療前對照組、綜合組肝功能指標(biāo)以及凝血酶原指標(biāo)相近，P>0.05;治療后綜合組肝功能指標(biāo)以及凝血酶原指標(biāo)變化幅度更大，P<0.05。如表1.

2.3脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復(fù)時間

綜合組脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復(fù)時間更好，P<0.05，綜合組脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復(fù)時間分別是17.15±4.24d和32.13±7.24d、30.10±5.11d。對照組脾臟腫大消失時間、腹水完全消失時間、凝血酶活動度恢復(fù)時間分別是21.25±4.78d和36.57±7.27d、36.92±5.21d。

2.4不良反應(yīng)

綜合組不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P>0.05，綜合組惡心、嘔吐等的發(fā)生率有4例，對照組惡心、嘔吐等的發(fā)生率有6例。

3討論

腹水是肝硬化最突出的表現(xiàn)，而導(dǎo)致腹水的原因較多，如門靜脈高壓、有限循環(huán)血量不足、水鈉潴留、低蛋白血癥、淋巴液生成過多。同時，腹水是肝硬化由代償期到失代償期的一個重要指標(biāo)。大多數(shù)失代償患者表現(xiàn)為腹水，這對人體非常有害[2-3]。需要及早治療，避免病情

能存在其他疾病，即進(jìn)行胃鏡檢查等，結(jié)果提示為食管疾病，而后采用對癥治療，心絞痛癥狀得到較好的控制。

病例二：男，57歲，無冠心病病史，既往身體健康，因突感背部疼痛，同時伴有心悸、胸悶等癥狀。經(jīng)門診心電圖檢查，提示ST-T正常。以冠心病收入院，并行冠心病常規(guī)治療方法，結(jié)果病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂行胃鏡檢查，提示為胃源性疾病，采用對癥治療方案后，癥狀消失。

2討論

2.1誤診機(jī)制

結(jié)合上述病例與21例患者的臨床資料來看，誤診情況的發(fā)生可能與患者疾病引起類似心絞痛樣癥狀有關(guān)。21例患者中，有13例患者系食管疾病誤診為冠心病，有6例患者系胃源性疾病誤診為冠心病，有2例患者系胰腺炎誤診為冠心病。分析誤診機(jī)制，在食管疾病中，由于食管與心臟神經(jīng)支配抑制，在患者的食管黏膜上皮受到刺激后，將可引起心前區(qū)疼痛以及胸悶等類似冠心病心絞痛癥狀;在胃源性疾病中，因胃腸道的迷走神經(jīng)纖維受到刺激后引起迷走神經(jīng)張力增高，冠脈出現(xiàn)反射性痙攣，進(jìn)而引起類似冠心病心絞痛癥狀;在胰腺炎中，誤診機(jī)制考慮與胰腺炎釋放的心肌抑制因子對患者的心肌造成損害有關(guān)。