先天性甲狀腺功能減低癥篩查及治療效果分析

薛露曦 梅毅 陳光虎

【摘要】目的：探討先天性甲狀腺功能減低癥篩查及治療效果。方法：以10000例新生兒為觀察對(duì)象，均通過(guò)時(shí)間分辨熒光免疫法篩查先天性甲狀腺功能減低癥，針對(duì)可疑者，對(duì)其甲狀腺功能進(jìn)行化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定，確診后進(jìn)行替代治療。結(jié)果：10000例新生兒篩查出先天性甲狀腺功能減低癥8例（0.08%）。對(duì)確診者實(shí)施替代治療并隨訪2-3年，發(fā)現(xiàn)患兒身體、體重以及智力發(fā)育情況與健康新生兒無(wú)顯著差異。結(jié)論：早期對(duì)新生兒實(shí)施先天性甲狀腺功能減低癥篩查，盡早對(duì)其進(jìn)行替代治療，有利于新生兒健康成長(zhǎng)。值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】先天性甲狀腺功能減低癥;篩查;治療效果

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-226-01

先天性甲狀腺功能減低癥是因?yàn)榧谞钕侔l(fā)育不良、異位或缺如而導(dǎo)致甲狀腺素分泌紊亂，進(jìn)而影響著體格、智力發(fā)育。及時(shí)診斷并予以規(guī)范化的治療措施，對(duì)改善患兒預(yù)后具有密切的關(guān)系[1]。對(duì)此，本文特此分析了先天性甲狀腺功能減低癥的篩查結(jié)果以及治療效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1一般資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為10000例新生兒，均于2015年10月--2018年10月在我院進(jìn)行先天性甲狀腺功能減低癥篩查。其中男性觀察對(duì)象5961例，女性觀察對(duì)象4039例，年齡3d-3歲，平均（2.1±0.3）歲。

1.2方法

新生兒出生3d后，采集其足跟外或內(nèi)側(cè)血，置于濾紙上，通過(guò)時(shí)間分辨熒光免疫分析法測(cè)定TSH水平，即促甲狀腺素，利用配套試劑進(jìn)行篩查，以>9uU/ml作為篩查切值，針對(duì)高度疑似患兒，將其召回并再一次測(cè)定，并利用化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)測(cè)定其靜脈血甲狀腺功能。TSH升高，視為高TSH血癥。FT4減低，血TSH升高，視為先天性甲狀腺功能減低。

針對(duì)確診的患兒，及時(shí)進(jìn)行替代療法，即口服左旋甲狀腺素鈉，首次用量為5-10ug（kg/d）。在早晨醒來(lái)后予以頓服。開(kāi)始治療后3-4，TSH減低到正常范圍，F(xiàn)T4保持在正常范圍內(nèi)，無(wú)任何不適，為治療目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

以發(fā)育正常其身體健康的新生兒作為對(duì)照，觀察患兒體重、身高以及智力發(fā)育情況，其中智力發(fā)育的測(cè)定采用蓋澤爾嬰幼兒發(fā)育量表（GESELL）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

10000例新生兒篩查出8例（0.08%）。對(duì)確診者實(shí)施替代治療并隨訪2-3年，1歲、2歲、3歲時(shí)監(jiān)測(cè)身高、體重以及智力發(fā)育情況與健康新生兒對(duì)比無(wú)顯著差異（p>0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

早期篩查，以便于早期發(fā)現(xiàn)、診治先天性甲狀腺功能減低癥。大部分新生兒出生后，臨床癥狀并不明顯，但由于體內(nèi)激素、生化變化明顯，所以早期確診先天性甲狀腺功能減低癥依賴于臨床檢查[2]。我國(guó)開(kāi)展先天性甲狀腺功能減低癥新生兒篩查從1981年開(kāi)始，直至現(xiàn)在，所采用的篩查方法以濾紙片TSH值測(cè)定為主，此種方法雖然能夠測(cè)定出高TSH血癥以及甲低情況，但難以確診TSH延遲增高、中樞性甲低情況?；诖?，針對(duì)篩查結(jié)果呈陰性的甲低患兒，但存在高度可疑癥狀，臨床應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行采血篩查甲狀腺功能。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，妊娠女性的甲狀腺功能情況，對(duì)胚胎時(shí)期的新生兒甲狀腺發(fā)育會(huì)產(chǎn)生直接的影響，進(jìn)而影響新生兒甲狀腺功能發(fā)育[3]。所以，若是母體甲狀腺功能異常，對(duì)其小兒也應(yīng)當(dāng)開(kāi)展常規(guī)甲狀腺功能檢查，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

治療時(shí)機(jī)是改善先天性甲狀腺功能減低癥患兒預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于確診為先天性甲狀腺功能減低癥的患兒，若是出生14d內(nèi)進(jìn)行治療，多數(shù)患兒智力發(fā)育能夠有效恢復(fù)[4]。本次研究中對(duì)于確診之后的患兒立刻予以了左旋甲狀腺素鈉口服替代治療，治療3-4周之后進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查，多數(shù)患者TSH水平達(dá)到正常范圍或趨于平均水平，無(wú)任何不適，睡眠、喂養(yǎng)狀況良好。測(cè)定其體重、身高以及智力發(fā)育情況，與健康新生兒對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著差異。

綜上，針對(duì)新生兒積極進(jìn)行先天性甲狀腺功能篩查，盡早予以規(guī)范化的治療、隨訪觀察，能夠避免先天性甲狀腺功能減低癥患兒智力、體格遭受不可逆損傷，這對(duì)于提高患兒生存質(zhì)量具有重大意義，同時(shí)也是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。值得臨床大力推廣、普及。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗華，陳志瑋，鄭少云，等.左旋甲狀腺素鈉治療新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（09）：1181-1182.

[2]徐要選，王明英，邸文治，等.滄州市新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：56-58.

[3]劉鴻麗，李風(fēng)俠，史巧維，等.先天性甲狀腺功能減低癥的篩查與治療分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（11）：1219-1221.

[4]覃壽學(xué)，葉小麗，黃世榮，等.貴港市先天性甲狀腺功能減低癥篩查與臨床療效觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（01）：140-144.