丘楊,陳劼（指導(dǎo)：傅杰英）

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

慢性唇炎是多種因素引起的唇部慢性非特異性炎癥[1]。其病因不明，與日光照射、外用藥物或化妝品及某些不良習(xí)慣（如咬唇、舔唇）等有關(guān)，以唇部持續(xù)干燥、脫屑及皸裂等為特征，屬中醫(yī)“唇風(fēng)”范疇[2]。西醫(yī)對本病的治療主要以外用藥為主，配合口服用藥，但療效欠佳，且停藥后易復(fù)發(fā)，長期使用又會出現(xiàn)色素沉著、皮膚萎縮等不良反應(yīng)[3]，故慢性唇炎目前仍是醫(yī)學(xué)界的難題之一。傅杰英為廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸專業(yè)經(jīng)絡(luò)美容教授，擅長采用針灸調(diào)理體質(zhì)及治療損美性疾病，治療慢性唇炎方法獨特，療效較佳。筆者有幸隨師跟診，現(xiàn)將其針灸治療慢性唇炎的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

《諸病源候論》記載：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風(fēng)邪、寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛、或冷或熱、乍瘥乍發(fā)，積月累年謂之緊唇，亦名沈唇”。中醫(yī)認(rèn)為，脾開竅于口，其華在唇。慢性唇炎患者多素體脾胃虛弱，兼有中焦?jié)駸幔蛞蜻^食膏梁厚味，醇酒炙煿，濕熱內(nèi)蘊，上蒸口唇；或思慮過度，脾運受遏，濕邪內(nèi)阻，郁久化熱，熏蒸于上；或胃火熾盛，脾胃陰傷，兼多數(shù)患者有咬唇、舔唇的習(xí)慣，傷及絡(luò)脈，郁結(jié)不散，復(fù)感風(fēng)熱外邪，耗傷陰液，唇部失養(yǎng)而發(fā)病[4-5]。結(jié)合前人對本病的認(rèn)識，傅杰英教授認(rèn)為本病病機為脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)邪外襲，熱毒挾風(fēng)上攻，搏結(jié)于口唇部而發(fā)。

2 診療思路

2.1 從脾論治 根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，脾在竅為口，其華在唇。口唇的質(zhì)地、色澤可以反映脾精、脾氣的盛衰。本病發(fā)于唇，其病位在脾。慢性唇炎患者多素體脾胃虛弱，兼有中焦?jié)駸?，并常兼見憂思多慮，敏感細(xì)膩的性格特征。在各種病因的作用下，如食肥甘厚味，或受辛辣刺激，或情緒壓抑、緊張，或思慮過度、夜寐難安，或胃火熾盛，郁久化熱而發(fā)病?！夺t(yī)宗金鑒》記載：“唇風(fēng)多在下唇生，陽明胃經(jīng)風(fēng)火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎疼”。臨床上治療慢性唇炎患者若直接從病因入手，以祛風(fēng)邪、清胃火等為治法，雖有療效，但易反復(fù)，皆因此為脾胃之病，其病變在里，而表現(xiàn)于外。從脾論治慢性唇炎，乃釜底抽薪，從本而治[6，7]。

2.2 辨證取穴施治 傅杰英教授認(rèn)同嶺南人因久居濕濁之邪盛行之地，既嗜進食魚鮮等陰柔之品使體內(nèi)易生濕熱，又喜飲涼茶致脾胃易損，從而形成其特有的脾虛濕熱的“混雜”體質(zhì)的理念。認(rèn)為該地區(qū)慢性唇炎的發(fā)病往往以濁毒、濕熱、脾氣虛之證單獨或兼夾出現(xiàn)，治療宜化濁去毒，清熱除濕，健脾益氣[6]。除取水溝、地倉、承漿等穴通暢唇周經(jīng)絡(luò)外，傅杰英教授注重整體臟氣的調(diào)節(jié)，初診時可先點刺井穴、滎穴、四縫穴等以祛浮游之火，化濁去毒；再結(jié)合背俞穴、脅肋部刮痧、放血以祛實邪、去菀陳莝，清掃障礙。然后根據(jù)五行相克規(guī)律，木本克土，若肝脾不和，則易出現(xiàn)“木旺乘土”或“土虛木乘”，以抑強扶弱為基本準(zhǔn)則[8]，予開四關(guān)（合谷、太沖）、針刺肝膽經(jīng)腧穴疏理肝氣，通暢道路，為調(diào)理脾胃作鋪墊。而后以調(diào)理脾胃為重點，采用胃三針（內(nèi)關(guān)、中脘、足三里）結(jié)合章門、太白、脾俞以補中益氣，健脾和胃；取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)以祛濕化痰，化瘀消脂。最后綜合調(diào)理，平衡陰陽，如日常生活中囑患者清淡飲食，避免外用其他刺激性藥物及化妝品，糾正舔唇等不良習(xí)慣等；針刺大橫、商丘、太白以理脾解郁，印堂、太陽、神庭以安神定志，針刺內(nèi)庭、勞宮、大陵、然谷以滋陰降火，針刺四花穴（膽俞、膈俞）、膏肓以補益虛損，滋陰除煩，針刺足三里、肺俞以調(diào)整免疫力；亦可溫針陽三針（氣海、關(guān)元、腎俞）以溫腎助陽，溫針陰三針（歸來、關(guān)元、三陰交）以調(diào)理沖任。

3 驗案舉隅

患者李某，女，29歲，2017年6月1日初診。主訴：反復(fù)唇部干燥、脫屑1年余。自訴1年前無明顯誘因下唇周出現(xiàn)紅色小皰疹，瘙癢難忍，漸有淡黃色液體滲出，繼而唇部反復(fù)干燥、皸裂、脫屑，張口即有撕裂樣疼痛。予紅霉素軟膏、他克莫司軟膏外用后癥狀稍緩解，但每接觸唇膏或食煎炸油膩之物后即復(fù)發(fā)，唇部干燥、起皮?？滔拢鹤栽V唇部干燥，腫脹，微癢，張口疼痛，目干澀，有口氣，納可，睡眠淺，易疲勞，二便調(diào)。既往有“輕度貧血”病史，平素月經(jīng)調(diào)，無過敏史及家族遺傳史。查體：全唇色淡紅，干燥，唇緣稍腫脹，口周皮膚色素沉著，因疼痛患者言語時不自覺限制唇部活動。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈弦細(xì)澀。西醫(yī)診斷：慢性接觸性唇炎；中醫(yī)診斷：唇風(fēng)（證屬氣血兩虛，風(fēng)熱上攻），治以祛風(fēng)清熱，益氣養(yǎng)血療法。

辨證取穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、風(fēng)池、膈俞、肓俞、中脘、印堂、神庭、太陽、太白、地倉、水溝。針刺方法：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞行拔火罐；膈俞、膽俞、中脘、肓俞施行溫針灸；其他腧穴采用常規(guī)針刺，留針30 min。

2017年6月8日二診。訴唇部仍干燥、腫脹，但疼痛、癢感減輕，口周色素沉著淡化，目無干澀，睡眠較前改善。辨證取穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、膈俞、中脘、關(guān)元、天樞、豐隆、陰陵泉、水溝、承漿、地倉、太白、陽陵泉、太沖、內(nèi)關(guān)、大陵、少府、三陰交。 針刺方法：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞行拔火罐；膈俞、膽俞、中脘、關(guān)元、天樞施行溫針灸；其他腧穴采用常規(guī)針刺，留針30 min。

2017年6月15日三診。訴唇部干燥情況好轉(zhuǎn)，腫脹消退，疼痛、癢感消失，言語時唇部活動自然。辨證取穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、風(fēng)池、章門、太白、水溝、承漿、地倉、天樞、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、足三里、少府、內(nèi)庭。針刺方法：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞行拔火罐；脾俞、章門、太白施行溫針灸；其他腧穴采用常規(guī)針刺，留針30 min。

此后患者多次復(fù)診要求繼續(xù)針灸調(diào)養(yǎng)，均見其唇部滋潤，偶因飲食不慎致唇部干燥不適，忌口后可自行緩解。

按：本病例初診根據(jù)癥狀及舌脈之象可辨證為氣血兩虛，風(fēng)熱上攻?；颊弑練馓擉w質(zhì)，又兼夾有嶺南特色的“混雜”體質(zhì)，胃脾虛弱，又易蘊而化熱，每食辛辣厚味，胃腑易積熱化火，復(fù)受風(fēng)熱外襲，挾脾胃之伏火上攻于唇而成。此病病機為本虛標(biāo)實，當(dāng)以益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)清熱為治則，同時謹(jǐn)記以調(diào)脾為本。因為脾胃伏火不同于胃中實火，單以祛風(fēng)熱、清胃火為治則，則治標(biāo)而不治本，調(diào)理脾胃才是治療唇風(fēng)之根本。先取肝俞、膽俞、脾俞、胃俞拔罐，起罐后吸拔部位呈潮紅色，夾雜少許紫紅色瘀點，可判斷患者體質(zhì)仍以虛為主，不適宜點刺放血等療法。故直接取地倉、水溝以刺激唇部；針刺風(fēng)池疏肝理氣，清肝經(jīng)風(fēng)熱；溫針中脘、肓俞以益氣健脾；針刺太白以健脾化濕，理氣和胃；針刺印堂、神庭、太陽以安神定志，改善睡眠。二診時患者目無干澀，睡眠改善，但唇部癥狀無明顯改善，當(dāng)乘勝追擊，突出重點，以調(diào)脾為主，加承漿增強唇部刺激；加溫針關(guān)元、天樞調(diào)理脾胃，補氣溫陽；針刺三陰交、陰陵泉、豐隆健脾利濕；患者受病所累已久，當(dāng)配陽陵泉、太沖、少府、大陵以疏肝、養(yǎng)心，調(diào)達情志。三診時，患者唇部癥狀好轉(zhuǎn)，口周色素沉著淡化。繼續(xù)顧護脾胃，鞏固療效。改溫針脾俞、章門、太白，使俞穴、原穴及臟會相配合，溫補脾胃；加風(fēng)池以疏風(fēng)，勞宮以養(yǎng)心，足三里以益氣，內(nèi)庭以清瀉胃火。

4 討論

慢性唇炎是以唇部持續(xù)干燥、脫屑及皸裂為特征的慢性非特異性炎癥。本病的反復(fù)發(fā)作、時輕時重、干燥季節(jié)加重、持續(xù)不愈的特點[3]降低了患者的生活質(zhì)量及對治愈疾病的信心。西醫(yī)治療慢性唇炎一般以“標(biāo)”為主，只針對唇部，忽視病變的根本，往往療效不佳?！鹅`樞·五閱五使》：“口唇者，脾之官也”。脾氣健旺，氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾失健運，氣血虧虛，則口唇淡白不澤[8]。中醫(yī)認(rèn)為脾功能異常才是唇部病變的根源。且現(xiàn)代人普遍有偏嗜煙酒、辛辣、肥甘厚膩之品，睡眠不規(guī)律，晚睡早起，甚則熬夜通宵的生活習(xí)慣，故造成脾胃功能的減弱，并使之成為一系列疾病的根源[7]，其中包括慢性唇炎這種在各種外因刺激下后以唇部為爆發(fā)點的疾病。傅杰英教授根據(jù)患者的癥狀和體征進行辨證，從脾論治，對證施術(shù)，在補益與清熱之間加以平衡，兼顧調(diào)理脾胃，并把握患者的整體狀態(tài)[6]。中醫(yī)認(rèn)為脾主四時，脾胃和則四臟得養(yǎng)，機能正常，人體康健，不易得?。徽{(diào)理臟腑之氣應(yīng)以平為期，以和為貴。人是一個有機整體，臨癥時切忌只見“病”而不見“人”[6]。中醫(yī)治療慢性唇炎具有方法多樣、效果佳、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，針對口服中藥依從性差的患者，可運用針灸治療，結(jié)合患者體質(zhì)，因人制宜，隨癥變化，發(fā)揮腧穴的整體調(diào)節(jié)作用。