張軼群

陰道炎(vaginitis)是主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、灼痛、刺激和異常流液癥狀的一組病癥。臨床上通常分為細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、幼女性陰道炎等五種類型。陰道炎患者常常有外陰及陰道瘙癢、灼痛、性交痛、陰道異常分泌物，合并尿路感染造成的尿急、尿頻、尿痛、血尿等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)還可引起不孕，且復(fù)發(fā)率較高。本文筆者意在探究通過(guò)護(hù)理途徑提高陰道炎患者治愈率及降低復(fù)發(fā)率的方法，試驗(yàn)結(jié)果表明在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上給予陰道炎患者中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)措施，可達(dá)到上述目的，現(xiàn)將過(guò)程及結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科門診2016年5月—2018年5月收治的陰道炎患者200例，用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，其中對(duì)照組100例患者均給予陰道炎患者的常規(guī)門診護(hù)理措施，患者年齡17～56歲，平均為(37.65±4.64)歲，患者病程4～36 d，平均為(14.4±3.2)d，BMI 20.1～25.6 kg/m2，平均為(22.27±1.11)kg/m2，其中有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活的患者65例，在城市生活的患者35例;文化程度初中及以下的患者有34例，文化程度為高中的患者有43例， 文化程度為大專及以上的患者有23例;其中有細(xì)菌性陰道病患者32例，念珠菌性陰道炎患者56例，滴蟲性陰道炎患者6例，老年性陰道炎患者6例。試驗(yàn)組100例患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)措施，患者年齡21～59歲，平均為(37.99±4.40)歲，患者病程2～38 d，平均為(14.2±3.1)d，BMI 19.9～25.5 kg/m2，平均為(22.32±1.01)kg/m2，其中有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活的患者61例，在城市生活的患者39例;文化程度初中及以下的患者有32例，文化程度為高中的患者有44例， 文化程度為大專及以上的患者有24例;其中有細(xì)菌性陰道病患者33例，念珠菌性陰道炎患者57例，滴蟲性陰道炎患者5例，老年性陰道炎患者5例。2組患者在年齡分布、病情、病程、體質(zhì)指數(shù)等一般情況方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為在我院經(jīng)婦科常規(guī)檢查和白帶涂片檢查，并且具有外陰瘙癢、白帶異常、性交痛等明顯的陰道炎癥狀，確診的陰道炎患者，經(jīng)婦科檢查，均有明顯的陰道壁黏膜充血、紅腫等癥狀；均為在當(dāng)?shù)爻Ｗ〉娜丝冢阌诟欕S訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期的婦女；患有其他疾?。喝缙鞴僖浦残g(shù)后、嚴(yán)重慢性病的患者；不愿意參與此項(xiàng)研究的患者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患者均給予陰道炎患者的常規(guī)門診護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)措施，2組患者分別用藥及護(hù)理4周后，跟蹤隨訪24周，對(duì)比2組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況。

1.3.1 常規(guī)門診護(hù)理陰道炎患者的常規(guī)門診護(hù)理包括：1)健康宣教：教育患者穿寬松透氣的、大小合適的純棉材質(zhì)的內(nèi)褲，養(yǎng)成每日使用溫度適宜的清水清潔外陰的習(xí)慣，在治療期間可采用煮沸水洗內(nèi)褲的方式進(jìn)行殺菌消毒。治療期間應(yīng)避免食用辛辣刺激的食物、不要抽煙飲酒、避免高糖高油的食物，適當(dāng)控制飲食，維持血糖正常；滴蟲性陰道炎的患者應(yīng)同性伴侶一起進(jìn)行治療。治療期間避免性生活。2)用藥護(hù)理:為患者講解口服藥的用法用量、外用藥的用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。3)心理護(hù)理：患有各類陰道炎的患者因常有各種瘙癢難耐等癥狀影響心情，又因傳統(tǒng)觀念下的性羞恥作祟，常常感覺(jué)難以啟齒，害羞窘迫，因此在與這些患者溝通的時(shí)候要傾聽(tīng)并開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者放下思想包袱，讓患者了解到陰道炎也只是一種普通的常見(jiàn)疾病，解除緊張焦慮等情緒。

1.3.2 中醫(yī)辨證護(hù)理陰道炎患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施：在中醫(yī)辨證分型中，陰道炎是患者體質(zhì)濕熱下注[1]的表現(xiàn)，因此此類患者應(yīng)清淡飲食、切不可食用肥甘厚味、難以消化的食物，防止注濕生濁，陰道炎在中醫(yī)理論中屬于“陰癢”“帶下”范疇。患者多表現(xiàn)為白帶增多，顏色為白色或者黃色、陰道瘙癢難耐，嚴(yán)重影響患者的日常生活，原因?yàn)榛颊吒?、脾功能失調(diào)，可給予本組患者中藥沖洗治療，藥方及用法用量為：苦參、黃柏、白鮮皮、蚤休各30 g;黃連、龍膽草各20 g，白礬70 g，地膚子40 g，以清水2000 ml小火慢煎至濃縮為500 ml，以棉紗布(有條件的可以用咖啡濾紙)過(guò)濾后裝瓶冷藏，做陰道沖洗劑，使用時(shí)隔水加熱至39℃左右，以清水洗凈外陰后，將沖洗器插入陰道至宮頸口位置，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿損傷陰道壁，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗器，以順時(shí)針?lè)较驅(qū)㈥幍廊繘_洗一遍，沖出分泌物。一次用量為250 ml，7 d為一個(gè)療程，經(jīng)期停用，連用4個(gè)療程。中藥洗液具有清熱解毒、燥濕止癢的功效，藥方中的黃柏、龍膽草、蚤休、黃連起清熱解毒的作用；苦參、白鮮皮和地膚子則有燥濕止癢的作用。同時(shí)藥方中的白礬可以減少白帶分泌，協(xié)同增效另外幾種藥[2，3]。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者經(jīng)治療后瘙癢、灼痛等癥狀完全消失，陰道黏膜充血紅腫等癥狀消失，白帶的量、顏色、氣味、質(zhì)感恢復(fù)，經(jīng)陰道分泌物涂片檢查未見(jiàn)滴蟲、念珠菌、細(xì)菌等致病微生物，并且經(jīng)4次月經(jīng)后復(fù)查均為陰性；顯效：患者經(jīng)治療后瘙癢、灼痛等癥狀完全消失，陰道黏膜充血紅腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白帶的量、顏色、氣味、質(zhì)感基本恢復(fù)正常，經(jīng)陰道分泌物涂片檢查偶見(jiàn)滴蟲、念珠菌、細(xì)菌等致病微生物，并且經(jīng)4次月經(jīng)后復(fù)查3次為陰性；有效：患者經(jīng)治療后瘙癢、灼痛等癥狀有所減輕，陰道黏膜充血紅腫等癥狀有好轉(zhuǎn)，白帶的量、顏色、氣味、質(zhì)感有好轉(zhuǎn)，經(jīng)陰道分泌物涂片檢查，低倍鏡下偶見(jiàn)，高倍鏡下可見(jiàn)滴蟲、念珠菌、細(xì)菌等致病微生物，經(jīng)4次月經(jīng)后復(fù)查2次為陰性；無(wú)效：患者的臨床癥狀及婦科檢查和涂片檢查結(jié)果與治療前無(wú)明顯差異。臨床復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：停藥后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陰道炎癥狀、涂片檢查結(jié)果陽(yáng)性3次及以上。

2 結(jié)果

2.1 2組患者有效率比較分別用藥4周后，試驗(yàn)組患者中痊愈65例，占總有效患者的70.7%(65/92)，顯效17例，占總有效患者的18.5%(17/92)，有效10例，占總有效患者的10.9%(10/92)，無(wú)效8例，試驗(yàn)組患者的總有效率為92%(92/100)；對(duì)照組患者中痊愈51例，占總有效患者的65.4%(51/78)，顯效15例，占總有效患者的19.2%(15/78)，有效12例，占總有效患者的15.4%(12/78)，無(wú)效22例，對(duì)照組患者的總有效率為78%(78/100)。以上結(jié)果表明試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)；試驗(yàn)組中痊愈患者占有效患者的比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率比較分別跟蹤隨訪24周后，試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為9%，明顯低于對(duì)照組的21%(P<0.05)。

3 討論

陰道炎是以陰道分泌物增多、異常，伴有外陰瘙癢癥、性交痛為主要臨床癥狀的一類疾病的統(tǒng)稱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷可由致病微生物的不同分為念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及細(xì)菌性陰道炎等，陰道的生理特性及內(nèi)環(huán)境均具有抵御致病微生物侵襲的作用，但在抵抗力降低、陰道內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，血糖升高等綜合因素的作用下也容易發(fā)生疾病，目前臨床上有多種治療方法，但均具有較高的復(fù)發(fā)率，患者深受其擾，苦不堪言。本文筆者在此次試驗(yàn)中給予試驗(yàn)組患者應(yīng)用的沖洗劑中的主要藥品，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，均具有殺菌消炎作用[4，5]，能有效緩解患者的陰道黏膜癥狀，并且性質(zhì)溫和，無(wú)刺激性。以上研究結(jié)果表明在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上給予陰道炎患者中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)措施，可明顯提高患者的治療總有效率，降低患者的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。