李 杰 趙靜靜 劉文超

中風(fēng)先兆與中風(fēng)的發(fā)病有著密切的聯(lián)系，部分可發(fā)展為腦中風(fēng)，以突然出現(xiàn)一過性的肢體麻木或視物不清，言語不利，甚至?xí)炟蕿橹饕Y狀，且發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，可自行緩解，復(fù)發(fā)率高[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，70%～80%患者存在不同程度的身體或精神殘疾，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成家庭、社會(huì)的巨大壓力[2]。隨著生活節(jié)奏和人口老齡化進(jìn)程的加快，腦中風(fēng)的發(fā)病率逐年增高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。扶陽理論借鑒于《傷寒論》，張景岳倡導(dǎo)“陽非有余，陰常不足”，強(qiáng)調(diào)元陰元陽的作用，尤其重視人體的元陽之氣。“治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。本文借助“治未病”理念，采用扶陽理論治療腦中風(fēng)，以更好的指導(dǎo)臨床。

1 腦中風(fēng)

中風(fēng)又名腦卒中，為風(fēng)、膨、膈、癆四大難治病之一。中風(fēng)病的病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如薄厥、大厥、煎厥、偏枯、偏風(fēng)、擊仆等。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！盵4]后代醫(yī)家以卒然暈倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂或痰涎壅盛、舌強(qiáng)不語等臨床表現(xiàn)來指中風(fēng)，并發(fā)展為獨(dú)立的疾病名稱。風(fēng)為百病之長，諸急卒病多因風(fēng)。戰(zhàn)國至隋唐時(shí)期大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：中風(fēng)是“外風(fēng)”，多以“內(nèi)虛邪中”立論。當(dāng)內(nèi)有臟腑失和造成營衛(wèi)不足、氣血虧虛，遇外風(fēng)侵襲，就會(huì)導(dǎo)致突然出現(xiàn)中風(fēng)諸癥[5]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“大風(fēng)在身，血脈偏虛，虛者不足，實(shí)者有余，輕重不得，傾側(cè)宛伏，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍復(fù)，顛倒無常，甚于迷惑?！薄秱摗罚骸胺蝻L(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂?！碧扑我院螅鄶?shù)醫(yī)家逐漸確立了內(nèi)因說，張景岳提出“內(nèi)傷積損” ，葉天士提出“陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。中風(fēng)的病因大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為內(nèi)傷積損，勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中，病機(jī)是陰陽失調(diào)、氣血逆亂，病性為本虛標(biāo)實(shí)，是在氣血陰陽虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、痰、瘀等多種因素，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，腦脈失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)[6]。

2 扶陽理論防治腦中風(fēng)

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半……則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。王清任認(rèn)為，人體行動(dòng)，全仗人體的元?dú)猓粼柼摀p，半身無力，則導(dǎo)致半身不遂，并創(chuàng)立了益氣活血溫陽法的補(bǔ)陽還五湯。扶陽派是現(xiàn)代新興的中醫(yī)流派，擅用附子、干姜、肉桂治療陽虛陰盛的病癥。扶陽思想在臨床應(yīng)用不斷提高。扶陽學(xué)派的基本治則：病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。體現(xiàn)了重視坎中一陽即真火的自然流露，更是對(duì)“生命以火立極”的基本理論在實(shí)際運(yùn)用上的創(chuàng)舉。陽氣者，是人生立命的根本，為化生精血、精液之本源，陽氣的盛衰，可決定人體魄的強(qiáng)弱生死，無論外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞傷，都可以損傷人體陽氣而致病[7]。董少龍[8]認(rèn)為：治病必求于本，本指的就是陰陽，治療疾病就是調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，在人體內(nèi)部陰陽之中，強(qiáng)調(diào)以陽為本，陽氣既固，陰必從之，即陽主陰從?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹撸籼炫c日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”“凡陰陽之要，陽密乃固……故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”，強(qiáng)調(diào)陽氣是生命的主導(dǎo)，若失常不固，人即折壽夭亡。張道杰[9]認(rèn)為：通過補(bǔ)氣活血化瘀，可助推運(yùn)化之力，可提高人體清除自由基能力，通過降低脂質(zhì)過氧化物損傷腦神經(jīng)以治療腦中風(fēng)。

3 治未病

“治未病”的理念首見于《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病、治未病，不治已亂、治未亂”“防患于未然”，主張?jiān)诮】祷蚧疾∏捌谕ㄟ^飲食、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)養(yǎng)等方法，使臟腑機(jī)能平衡，陰陽調(diào)和，達(dá)到“陰平陽秘”，從而“正氣存內(nèi)、邪不可干”。其內(nèi)涵主要包含3個(gè)方面：1)未病先防：在健康或疾病發(fā)生之前，就積極主動(dòng)采取有效的干預(yù)措施防治疾病發(fā)生。未病先防，從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵襲兩方面討論?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)”，就是說要謹(jǐn)慎躲避外邪的侵害，順應(yīng)四時(shí)，防止六淫邪氣傷正氣。2)既病防變：疾病初期，疾病清淺，正氣未衰，所以容易治療，倘若治療不及時(shí)，病情就會(huì)加重，正氣受損，導(dǎo)致病情危重。所謂“見微知著，彌患于未然，是為上工”，是故：上工不治已病治未病?！峨y經(jīng)·七十七難》[10]：“治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)脾氣”，指出不僅要積極防御治療病邪從淺到深向里傳變，而且也要根據(jù)五行生克、臟腑的關(guān)系，防治疾病內(nèi)傳，這正是既病防變理念的核心。3)已病防復(fù)：在機(jī)體康復(fù)初期，人體的陰陽尚未平衡，機(jī)能尚未完全恢復(fù)，此時(shí)要預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，主要重視精神飲食生活習(xí)慣等方面的調(diào)攝。體現(xiàn)了以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的強(qiáng)身、預(yù)防、治療的思想，外可以適應(yīng)自然環(huán)境的變化，內(nèi)可以促進(jìn)機(jī)體的抗病能力，注重養(yǎng)生健體，未病先防，防病在先，既病防變的思想，注重有病早治，病后調(diào)護(hù)[11]。

4 以治未病理論指導(dǎo)扶陽法治療腦中風(fēng)

腦中風(fēng)的常見危險(xiǎn)因素：血壓高、血糖高、血脂高、心臟病、嗜食辛甘厚味、肥胖和吸煙飲酒史[12]，運(yùn)用中醫(yī)治未病的理論防治腦中風(fēng)具有重要意義[13]?！胺蛏瞎攀ト酥滔乱?，皆謂之：虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》)。未病先防，有病早治，是上工治療疾病的戰(zhàn)略手段。中風(fēng)發(fā)病之前或有先兆癥狀的時(shí)候，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體的抗邪能力，避免邪氣侵襲人體。通過控制血壓、降低血脂、調(diào)控血糖、改變不良生活習(xí)慣：戒煙酒、少食辛辣油膩，暢情志，勞逸結(jié)合，對(duì)具有高危因素的人群進(jìn)行早篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大程度地降低腦中風(fēng)的發(fā)生。

腦中風(fēng)的發(fā)生，本虛標(biāo)實(shí)，虛久必瘀，歷代醫(yī)家認(rèn)為精氣內(nèi)虧，元?dú)鈨?nèi)敗，導(dǎo)致陽氣真氣無根，風(fēng)、火、痰、瘀侵襲機(jī)體，最終導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》非常重視陽氣的作用，為重陽理論奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)代扶陽派認(rèn)為：腦中風(fēng)的治療主要是溫陽活血、益氣通絡(luò)，陽氣旺盛，可促進(jìn)陰精的化生，陽為陰主，氣又為血之帥，氣行則血行，溫陽可以促使元?dú)馍?，溫煦全身臟腑形體官竅，推動(dòng)、激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)各種功能，可行氣活血，達(dá)到治病目的。

中風(fēng)具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率，有資料統(tǒng)計(jì)：雖中風(fēng)得到了及時(shí)、有效治療，但仍有40%的復(fù)發(fā)率[14]，當(dāng)中風(fēng)初愈，邪氣漸去，正氣尚未完全恢復(fù)，人體的陰陽氣血還未達(dá)到平衡，機(jī)體還處于相對(duì)比較虛弱且容易感邪的狀態(tài)，若不加以防護(hù)，可出現(xiàn)中風(fēng)后復(fù)中，甚至可危及生命。因此，中風(fēng)后應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施，在“治未病”思想理念指導(dǎo)下，預(yù)防控制可能誘發(fā)腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，可明顯降低復(fù)發(fā)率[15]。