羅金艷 洪 亮

春季卡他性結(jié)膜炎是一種季節(jié)性、反復發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎。多在春夏發(fā)作，秋冬緩解，好發(fā)于兒童和青少年，男性多見，常侵犯雙眼，每年復發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為眼部奇癢難忍等癥狀，是臨床發(fā)病率較高的疑難眼病。

洪亮教授是江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)眼科學術(shù)帶頭人，江西省名中醫(yī)，先后師承國內(nèi)著名眼科專家張子述、殷伯倫教授等，從醫(yī)40余年，在中西醫(yī)結(jié)合治療眼科疑難病癥方面積累了豐富經(jīng)驗，針藥并用，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，獲益良多。現(xiàn)僅就吾師對于春季卡他性結(jié)膜炎的辨證論治介紹如下，以供大家臨床參考。

1 病因病機

春季卡他性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)“時復目癢”范疇[2]，《證治準繩·七竅門》稱為時復癥，其記述：“時復癥，謂目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，傷其脈絡，遂至深入，又不治之，致博夾不得發(fā)散之故，或年之月，月之日，如花如潮，至期而發(fā)，至期而愈，久而不治，及因激發(fā)遂成大害。” 《審視謠函》謂“若言時復癥，歲歲至期來。莫言無后患，終久變成災?！泵鞔_指出了本病的臨床特征。《眼科菁華錄》指出：“類似赤熱，不治而愈。及期而發(fā)，過期而愈，如花如潮。”《張氏醫(yī)通·七竅門》曰：“乃癢不可忍，非若常時之小癢也……皆有癢極之患?！币嗝鞔_指出了本病的臨床特征。

西醫(yī)認為該病可能是因?qū)諝庵杏坞x的花粉、細菌或其他物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應所致。過敏原進入結(jié)膜后，與機體內(nèi)的淋巴細胞產(chǎn)生反應，刺激機體產(chǎn)生免疫反應，提高漿細胞水平，釋放大量抗體?？贵w與肥大細胞進行特異性結(jié)合的反應，當肥大細胞與抗原再次進行接觸時，立刻發(fā)生反應，造成肥大細胞內(nèi)部脫顆?，F(xiàn)象，釋放組胺使相應器官的血管得到擴張，血管壁通透性增加，導致奇癢[3]。

吾師則認為該病虛多實少，如《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，認為正氣不足致邪氣入侵而患病，多由氣血虧虛，時邪內(nèi)伏，每至春夏而犯目而引起該?。灰嗫梢蛩伢w肝虛血少之人，虛風內(nèi)動，上犯于目；亦可因風熱外侵，?？陀诜?，可循經(jīng)上犯白睛；或飲食不節(jié)，脾胃濕熱內(nèi)蘊，復感風邪，風濕熱邪相搏，上擾于目。

2 中醫(yī)辨證治療

2.1 外感風熱證癥見患者發(fā)病初期，目癢不休，難以忍受，灼熱微痛，異物感，羞明流淚；眼眵色白，形如黏絲，白睛紅赤，上瞼內(nèi)顆粒累累，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風止癢。方用銀翹散加減。藥用金銀花10 g，連翹10 g，竹葉10 g，厚 樸10 g，枳殼10 g，荊芥穗6 g，薄荷6 g，甘草6 g，赤芍10 g，白僵蠶10 g，蟬蛻10 g。奇癢難忍，可加白鮮皮8 g，地膚子10 g(經(jīng)驗方)。

2.2 濕熱夾風證癥見患眼內(nèi)奇癢難忍，淚多眵黏，胞瞼內(nèi)遍生顆粒，狀如鋪路之卵石，白睛污穢，黑白際呈膠狀隆起。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清利濕熱，祛風止癢。方用除濕湯加減。藥用連翹12 g，滑石15 g，車前子9 g，枳殼9 g，木通6 g，天花粉9 g，黃芩9 g，荊芥10 g，防風8 g，苦參10 g，蛇床子10 g，甘草3 g。瘀熱較甚，白睛暗紅久不消退，可加郁金10 g，赤芍10 g。

2.3 正虛邪伏癥見患者雙眼奇癢，反復發(fā)作，年復一年，球結(jié)膜呈暗紅色，角膜周圍有膠狀隆起，兼見面黃體瘦，乏力倦怠，舌淡紅苔黃薄白，脈細弱。治宜益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。藥用炙甘草湯加減：炙甘草16 g，黨參16 g，生地黃16 g，麥冬12 g，阿膠(烊服)12 g，桂枝7 g，火麻仁12 g，蛇床子12 g，苦參12 g(經(jīng)驗方)。

2.4 血虛生風癥見患眼眼癢勢輕，時作時止，白睛微紅，球結(jié)膜稍污紅；面色少華，或失眠多夢；舌淡苔白，脈細。治宜養(yǎng)血祛風。方用四物湯加味。藥用當歸12 g，川芎8 g，白芍10 g，熟地黃12 g，生地黃10 g，蟬蛻8 g，羌活10 g，防風10 g，白芷10 g，苦參10 g，蛇床子8 g(經(jīng)驗方)。

3 針刺療法

針具選用華佗牌針灸針(蘇州針灸用品有限公司)，直徑為0.3 mm，長度為25 mm,主穴：絲竹空、攢竹、承泣、瞳子髎。配穴：翳風、風池、合谷、足三里、陽陵泉、外關、豐隆。手法：顏面部穴位采用平補平瀉法，直刺或平刺0.3～1寸，忌提插捻轉(zhuǎn)，根據(jù)不同證型選取不同穴位，所有穴位留針30 min，每日1次，10次為一個療程。每個療程結(jié)束后休息1～2 d，再行下一個療程，治療1～2個療程。

4 中藥超聲霧化

經(jīng)驗方止癢湯(苦參15 g，龍膽10 g，菊花15 g，防風10 g，蟬蛻10 g，薄荷12 g，甘草5 g)煎湯后去渣取汁30 ml藥液倒入超聲霧化儀(富林牌超聲霧化治療儀)內(nèi)，借助高速氧氣氣流，使中藥藥液形成霧狀，通過霧化的藥物直接到達病灶。每日1次，每次20 min，7 d一個療程，總共治療1～2個療程。

5 病案舉例

病例1張某，男，11歲，學生，因雙眼赤澀奇癢反復發(fā)作3年加重7 d，2017年4月20日于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科就診?；颊甙Y狀每逢春夏加劇，秋冬減輕，曾在外院診治，色甘酸鈉滴眼液滴眼，口服孟魯司特鈉咀嚼片等，仍時發(fā)時止，年復一年?，F(xiàn)雙眼奇癢難忍，灼熱不舒，面色萎黃，形體消瘦；舌淡紅苔薄白，脈細弱。眼科檢查：視力雙眼1.2，雙眼瞼結(jié)膜混濁充血、乳頭滿布，大小不一，如鋪路卵石。球結(jié)膜呈暗紅色，角膜周圍有膠狀隆起，角膜尚清，前房及瞳孔正常。診斷：時復癥(春季結(jié)膜炎)。吾師診查辨證：氣血虧虛，時邪內(nèi)伏，以益氣養(yǎng)血，除濕止癢為治法。方用炙甘草湯加味：炙甘草12 g，黨參15 g，生地黃10 g，麥冬10 g，火麻仁10 g，苦參10 g，桂枝6 g，阿膠6 g，蛇床子6 g。水煎服，服藥7劑，結(jié)合經(jīng)驗方止癢湯(苦參15 g，龍膽10 g，菊花15 g，防風10 g，蟬蛻10 g，薄荷12 g，甘草5 g)煎湯后去渣取汁30 ml藥液倒入超聲霧化儀內(nèi)，借助高速氧氣氣流，使中藥藥液形成霧狀，通過霧化的藥物直接到達病灶，每日1次，每次20 min，7 d一個療程，中藥內(nèi)服外用，雙眼癢澀明顯減輕，炙甘草湯加味調(diào)服1月，雙眼紅赤消退，諸癥消失。停藥后1年，病情未見復發(fā)。

病例2王某，男，19歲，自由職業(yè)，因雙眼癢痛不舒，干澀不適反復發(fā)作5年加重6 d，于2018年4月15日就診。雙眼赤澀奇癢，每逢春夏加劇，秋冬減輕，曾在外院診治，用鹽酸奧洛他定、妥布霉素地塞米松等滴眼液，但仍時發(fā)時止，年復一年?，F(xiàn)雙眼癢痛不舒，干澀不適，面色無華，失眠多夢，形體消瘦；舌淡紅苔薄白，脈細弱。眼科檢查：裸眼視力右眼：0.4，左眼：0.2；矯正視力右眼：-3.00DS:1.0，左眼-3.50DS：1.0；雙眼瞼結(jié)膜混濁充血、瞼結(jié)膜濾泡顆粒大而扁平，球結(jié)膜呈暗紅色，角膜周圍有膠狀隆起，角膜尚清，前房及瞳孔正常。診斷：時復癥(春季結(jié)膜炎)。吾師診查辨證：血虛生風，以養(yǎng)血熄風為治法。方用四物湯加味：當歸12 g，川芎8 g，白芍10 g，熟地黃12 g，生地黃10 g，蟬蛻8 g，羌活10 g，防風10 g，白芷10 g，苦參10 g，蛇床子8 g，酸棗仁12 g，遠志10 g。水煎服，服藥7劑。并結(jié)合針刺治療，選穴：絲竹空、攢竹、承泣、瞳子髎。配穴：翳風、風池、合谷、足三里、陽陵泉、外關、豐隆。采用平補平瀉法，直刺或平刺0.3～1寸，所有穴位留針30 min，每日1次，治療7 d。針藥結(jié)合治療雙眼癢澀明顯減輕。四物湯加味調(diào)服1個月，雙眼紅赤消退，諸癥消失。愈后囑其盡量避免花粉、強烈陽光和煙塵，停藥后1年，病情未見復發(fā)。

6 小結(jié)

春季卡他性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)為雙眼奇癢難忍，每年至期而發(fā)，過期而愈，呈周期性發(fā)作，易影響患者的生活和學習，影響身心健康。本病西醫(yī)多選擇抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，臨床治療該病的方法較多，但無法有效控制病情復發(fā)[4]，且長期用藥對眼部組織有損害作用。尤其是激素類滴眼液過度使用可能引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。洪師臨證40余年，對一些頑固及疑難病癥的治療有自己獨特的體會，認為在辨病為前提，辨證為手段的基礎上，制定出適宜患者的治療方案尤為重要。吾師認為本病多由氣血虧虛，時邪內(nèi)伏，每至春夏而犯目而引起，臨床常運用針藥結(jié)合治療。研究表明針刺穴位可以增強機體免疫力、調(diào)節(jié)臟腑機能并疏通眼區(qū)之經(jīng)氣，活血通絡，對減輕眼部癥狀，減少復發(fā)次數(shù)而最終痊愈有很好的促進作用。中藥超聲霧化是借助高速氧氣氣流，使中藥藥液形成霧狀，通過霧化的藥物直接到達病灶，作用持久直接，療效顯著。并配合中藥辨證論治，成無己[5]《注解傷寒論》認為炙甘草湯的功效當為氣血雙補，“益虛補血氣而復脈”，正氣足而抗御病邪。針藥合用起到標本兼治、避免復發(fā)的作用。能有效地改善患者的癥狀，減輕長期使用滴眼液帶來的藥源性眼病風險，從而提高患者的生活質(zhì)量。因本病病情反復、久治不愈，患者容易情緒低落、焦慮，洪師特別注重患者的心理狀態(tài)，擅長于心理疏導，視病人為親人，提出對于心智尚未成熟的兒童患者尤其要安撫其情緒，觀察其內(nèi)心變化，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。