朱澤陽

不孕不育患者到醫(yī)院做試管嬰兒，按照醫(yī)囑進(jìn)行第三方免疫治療，結(jié)果因患者找來協(xié)助做手術(shù)的第三人感染了HIV，在輸血過程中傳染給了患者。鑒定結(jié)論認(rèn)為患者感染HIV的醫(yī)療過錯(cuò)因果關(guān)系類型無法明確，醫(yī)院堅(jiān)稱診療符合規(guī)范，化驗(yàn)人員具有資質(zhì)，而對第三方免疫治療人員的檢查也是盡責(zé)的。2018年9月17日，遼寧省沈陽市沈河區(qū)人民法院對外公布這起特殊的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一審民事判決，確認(rèn)構(gòu)成醫(yī)療事故。

好友幫忙輸血，不料讓患者感染HIV

1989年出生的季穎萍是遼寧人。因常年不孕不育，季穎萍于2015年5月20日在其丈夫楊一清的陪同下，到沈陽某醫(yī)院行體外受精—胚胎移植助孕治療，即做試管嬰兒。經(jīng)過各項(xiàng)檢查后，因檢查顯示季穎萍一切正常，遂準(zhǔn)備進(jìn)行胚胎移植。

6月15日，季穎萍夫婦做試管嬰兒前化驗(yàn)檢查均未見特殊異常，醫(yī)院遂予以調(diào)節(jié)治療。經(jīng)取卵、移植，一個(gè)月后季穎萍經(jīng)驗(yàn)血顯示其已成功懷孕。后醫(yī)院為其進(jìn)行保胎治療，但兩個(gè)月后超聲顯示胚胎停止發(fā)育，季穎萍只得在醫(yī)生的建議下做了無痛人流。

為了弄清胚胎停止發(fā)育的原因，11月11日，醫(yī)院對季穎萍進(jìn)行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胚胎停育原因系因季穎萍封閉抗體陰性。根據(jù)季穎萍的實(shí)際情況，醫(yī)院遂建議主動免疫治療后，再行冷凍胚胎移植。

免疫治療即是提取他人血液里的淋巴細(xì)胞并注射到季穎萍體內(nèi)。11月23日，醫(yī)院向季穎萍及楊一清告知并簽訂《反復(fù)性流產(chǎn)主動免疫治療知情同意書》，告知季穎萍采取治療后可能出現(xiàn)的情況。由于醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)楊一清HIV陽性，不符合免疫治療要求，無法給季穎萍做免疫治療，醫(yī)生遂建議換人做第三方免疫治療。然而令人意想不到的是，這一換竟然出了狀況，并因此引發(fā)一場醫(yī)患糾紛。

11月25日，季穎萍找到自己的朋友牟其斌，表示想請其幫忙去醫(yī)院為自己做免疫治療。牟其斌二話沒說，欣然答應(yīng)。然而本想幫忙的牟其斌做夢也沒想到，由于他自己身體方面的原因，他這個(gè)忙最終幫成了倒忙，甚至還害了季穎萍！

經(jīng)系列檢查未見異常，當(dāng)日醫(yī)院即行第一次主動免疫治療。12月16日，當(dāng)季穎萍按醫(yī)囑再次帶著牟其斌來做第二次免疫治療時(shí)，醫(yī)院經(jīng)常規(guī)采血后，發(fā)現(xiàn)牟其斌血液中的紅細(xì)胞與淋巴細(xì)胞分離不良，故建議放棄此次治療，換其他人體檢后再行免疫治療。

季穎萍不得已只能再次向自己的朋友圈求助，兩天后，季穎萍找來另一個(gè)朋友袁茜茜協(xié)助做免疫治療。經(jīng)檢查未見異常后，醫(yī)院當(dāng)日行第二次免疫治療；2016年1月8日及1月29日，醫(yī)院再次采用袁茜茜血液行第三次及第四次免疫治療；3月5日，醫(yī)院對季穎萍擬行冷凍胚胎復(fù)蘇后移植前準(zhǔn)備。

一切都在按計(jì)劃有序進(jìn)行中，然而醫(yī)院于3月10日對季穎萍進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，再次發(fā)現(xiàn)了異常情況。季穎萍稱下午打電話查詢得知驗(yàn)血結(jié)果顯示其肝臟不好，醫(yī)院要求她兩天后帶其丈夫楊一清一起到醫(yī)院抽血化驗(yàn)。后季穎萍一直打電話詢問驗(yàn)血結(jié)果，醫(yī)院答復(fù)驗(yàn)血結(jié)果還沒有出來。

3月16日，季穎萍夫婦再次去醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生告知季穎萍檢查結(jié)果顯示其感染了HIV，醫(yī)院已經(jīng)將其血液送到防疫站，其丈夫楊一清沒有感染。3月24日，季穎萍接到防疫站工作人員打來的電話，確認(rèn)其感染了HIV。后在季穎萍的要求下，牟其斌、袁茜茜均去抽血檢查，結(jié)果顯示牟其斌感染了HIV。

感染是否為醫(yī)院責(zé)任，雙方法庭舌戰(zhàn)

試管嬰兒沒有做成，還感染了HIV，季穎萍不甘心就這么不了了之，決定要向醫(yī)院討要個(gè)說法。為了弄清事情的真相，事后季穎萍多次要求醫(yī)院出示2016年3月10日和3月16日兩次驗(yàn)血檢驗(yàn)報(bào)告，并提供自己就醫(yī)的完整病歷，但醫(yī)院一直沒有提供。

由于HIV目前仍是無法治愈的疾病，且具有傳染性，季穎萍及家人今后要承受巨大的肉體和精神上的折磨，并且無法生育自己的孩子。想到這，季穎萍認(rèn)為這一切都是由于醫(yī)院造成的，是因?yàn)獒t(yī)院違規(guī)、違法的輸血等醫(yī)療行為致使自己感染了HIV。遂一紙?jiān)V狀，將醫(yī)院告到了沈陽市沈河區(qū)人民法院，要求確認(rèn)醫(yī)院的案涉醫(yī)療行為與自己感染HIV具有因果關(guān)系，確認(rèn)自己在醫(yī)療期間感染HIV系醫(yī)療事故。

對季穎萍的起訴，醫(yī)院并不以為然。辯稱診療完全符合診療規(guī)范，沒有違規(guī)和違法行為，與季穎萍感HIV不具有因果關(guān)系。醫(yī)院指出，因季穎萍的流產(chǎn)原因?yàn)榉忾]抗體陰性，醫(yī)院按照診療規(guī)范，在治療前向季穎萍夫婦告知并簽訂了《反復(fù)性流產(chǎn)主動免疫治療知情同意書》，告知其采取治療后可能出現(xiàn)目前難以預(yù)料和防范的情況。在經(jīng)季穎萍同意后，給其進(jìn)行免疫治療。

醫(yī)院指出，醫(yī)院給季穎萍進(jìn)行血液化驗(yàn)檢測的操作人員均具有相應(yīng)資質(zhì)，檢測所使用的檢測試劑均具有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號，是經(jīng)國家檢測合格的診斷試劑，在使用有效期內(nèi)使用，所使用的一次性注射器也是經(jīng)國家檢測合格的醫(yī)療衛(wèi)生材料。

醫(yī)院認(rèn)為自己對第三方免疫治療人員的檢查也是盡責(zé)的，指出牟其斌經(jīng)血常規(guī)、單純皰疹病毒、生化系列檢測等均顯示未見異常，符合免疫治療要求。故認(rèn)為醫(yī)院對季穎萍感染HIV沒有過錯(cuò)，請求法院駁回季穎萍的訴訟請求。

法院認(rèn)定醫(yī)療存有過錯(cuò)，構(gòu)成醫(yī)療事故

遼寧省沈陽市沈河區(qū)人民法院受理后，于2016年12月1日、2018年7月4日公開開庭進(jìn)行了審理。

在審理期間，季穎萍申請到北京明正司法鑒定中心（以下簡稱“鑒定中心”）進(jìn)行司法鑒定，鑒定中心于2018年4月24日出具鑒定意見書，認(rèn)為醫(yī)院對季穎萍診斷正確，選擇行主動免疫治療是可行的，但同時(shí)指出醫(yī)院對季穎萍行主動免疫治療前告知不規(guī)范，知情同意書中告知為用季穎萍丈夫楊一清的新鮮淋巴細(xì)胞，由替代者對季穎萍進(jìn)行免疫治療時(shí)，醫(yī)院沒有再次告知免疫治療風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書，其告知不規(guī)范。鑒定中心進(jìn)一步指出，醫(yī)院在選擇牟其斌對季穎萍進(jìn)行免疫治療前，雖進(jìn)行了HIV等有關(guān)疾病的檢測，但沒有對牟其斌進(jìn)行有關(guān)高危性行為、身體健康等情況進(jìn)行病史詢問并記錄在案，其醫(yī)療行為存在過錯(cuò)。

鑒于此，鑒定中心得出鑒定結(jié)論：現(xiàn)有鑒定材料無法排除季穎萍除注射途徑以外的其他感染途徑，故季穎萍感染HIV的途徑目前尚不能明確。故本例醫(yī)療過錯(cuò)因果關(guān)系類型（參與度）目前無法明確，季穎萍目前狀況尚不構(gòu)成傷殘。

2018年7月26日，遼寧省沈陽市沈河區(qū)人民法院做出一審判決：被告沈陽某醫(yī)院對季穎萍在診療過程中感染HIV有因果關(guān)系，構(gòu)成醫(yī)療事故。案件受理費(fèi)100元，鑒定費(fèi)17250元，由被告沈陽某醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

（文中人物均為化名）

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com

點(diǎn) 評

鑒定報(bào)告指出，醫(yī)院在選擇牟其斌對季穎萍進(jìn)行免疫治療前，雖進(jìn)行了HIV等有關(guān)疾病的檢測，但沒有對牟其斌進(jìn)行有關(guān)高危性行為、身體健康等情況進(jìn)行病史詢問并記錄在案，其醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，這是法院認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)該擔(dān)責(zé)的重要依據(jù)。

雖然鑒定報(bào)告認(rèn)為現(xiàn)有鑒定材料無法排除季穎萍除注射途徑以外的其他感染途徑，但法院認(rèn)為，季穎萍在進(jìn)行免疫治療前未感染HIV，在用牟其斌的血液進(jìn)行免疫治療后，感染了HIV，且牟其斌也查出感染了HIV。由于醫(yī)院沒有對牟其斌進(jìn)行有關(guān)病史詢問，違反操作規(guī)程，恰恰牟其斌有過高危性行為，上述原因?qū)е录痉f萍感染了HIV。

雖然HIV的傳播途徑有性傳播、血液傳播等方式，但季穎萍和牟其斌同時(shí)查出感染HIV，且季穎萍用牟其斌的血液進(jìn)行了免疫治療，必然性大于偶然性。所以季穎萍請求確認(rèn)被告醫(yī)院的違規(guī)操作與自己感染HIV具有因果關(guān)系，確認(rèn)其在醫(yī)療期間感染HIV系醫(yī)療事故符合法律規(guī)定，故法院對季穎萍的訴訟請求予以支持。