涂學(xué)廣

不典型增生又稱異型增生，主要指上皮細(xì)胞的異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等、形態(tài)多樣、核形不規(guī)則，具有一定程度異型性，但又不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度可將其分為輕度、中度和重度三級(jí)。針對(duì)中、重度病變臨床上多采用物理療法或手術(shù)切除予以治療，但愈后皮膚多留有瘢痕增生，影響組織器官的正常功能，尤其是陰莖及陰囊部位病變，愈后皮膚瘢痕增生可影響性功能。本研究中筆者建議陰莖及陰囊表皮中度不典型增生致皮膚破潰患者采用手術(shù)切除病變及周圍組織的方法予以治療，患者拒絕，筆者遂對(duì)其采用了燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment，MEBT/MEBO)聯(lián)合紅外線照射的方法治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，71歲，以“陰莖、陰囊部出現(xiàn)逐漸增大的腫塊6月余伴腫塊破潰2月余未愈”為主訴收入院?；颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因陰莖左側(cè)出現(xiàn)一綠豆大小的隆起包塊，隨后包塊逐漸增大，并于2個(gè)月前破潰，且伴有惡臭，未予特殊處理，繼而創(chuàng)面逐漸增大，為求診治，遂來(lái)本院就診。入院檢查：體溫36.4 ℃，脈搏99次/分，呼吸23次/分，血壓124/90 mmHg，體重49 kg；呼吸自如，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量干濕性啰音；陰莖大小正常，左側(cè)冠狀溝內(nèi)可見(jiàn)大量包皮垢、下方可見(jiàn)一體積約2.5 cm×3.5 cm×2.5 cm的質(zhì)軟破潰腫塊，腹側(cè)及陰囊處可見(jiàn)面積約6.0 cm×8.0 cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面表層覆有黑色膿痂；雙側(cè)睪丸可觸及，大小及質(zhì)地正常；陰莖及陰囊創(chuàng)面活體組織檢查結(jié)果顯示，表皮中度不典型增生。臨床診斷：陰莖、陰囊表皮不典型增生(中度)；陰莖、陰囊皮膚潰瘍。

患者入院后，在給予其抗感染、活血化瘀、改善微循環(huán)等全身綜合治療的同時(shí)，局部創(chuàng)面于外科清創(chuàng)及生理鹽水清洗后均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏(moist exposed burn ointment，MEBO)，并覆蓋4層MEBO藥紗包扎；包扎后予以紅外線照射15 min。每天換藥、照射2次，直至創(chuàng)面完全愈合；每次換藥前，用無(wú)菌紗布清除創(chuàng)面液化物及殘余藥膏，用手術(shù)剪或手術(shù)刀清除創(chuàng)面明顯壞死組織，保留無(wú)法判定活性的間生態(tài)組織。

治療7 d后，創(chuàng)面進(jìn)入液化期，壞死組織逐漸增多(圖1)；治療28 d 后，創(chuàng)面基本愈合，患者出院(圖2)；出院后1個(gè)月隨訪，創(chuàng)面愈合良好，愈后皮膚感覺(jué)正常、彈性較好、無(wú)明顯增生性瘢痕形成，皮下組織豐滿(圖3)。

2 討論

不典型增生在臨床中較為常見(jiàn)，屬于癌前病變的形態(tài)學(xué)改變，若不及時(shí)處理可逐漸發(fā)展為癌，臨床上多采用物理加熱或冷凍、手術(shù)切除等方法予以治療，但療效不甚滿意。本研究中，筆者為提高不典型增生的治療效果，同時(shí)盡可能保留陰莖及陰囊表皮中度不典型增生患者的陰莖功能，遂將MEBT/MEBO與紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用于了1例此類患者的治療。結(jié)果顯示，治療28 d 后，創(chuàng)面基本愈合，患者出院；出院后隨訪1個(gè)月，創(chuàng)面愈合良好，愈后皮膚感覺(jué)正常、彈性較好、無(wú)明顯增生性瘢痕形成，皮下組織豐滿。即MEBT/MEBO聯(lián)合紅外線照射可明顯促進(jìn)陰莖及陰囊表皮不典型增生致皮膚破潰創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕增生，其作用機(jī)理可能如下。

采用MEBT/MEBO治療過(guò)程中，既不盲目等待也不激進(jìn)擴(kuò)創(chuàng)，而是借助手術(shù)器械和藥物的藥理作用清除創(chuàng)面明顯的壞死組織，保留間生態(tài)組織，進(jìn)而通過(guò)MEBO內(nèi)含有的有效成分提高創(chuàng)面組織中VEGF、bFGF、EGF基因及其蛋白的表達(dá)水平，加快肉芽組織的生長(zhǎng)及創(chuàng)面的愈合[1]；MEBO內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制其活性及毒性，有效防治創(chuàng)面感染，進(jìn)而避免創(chuàng)面因進(jìn)行性感染而導(dǎo)致的手術(shù)切除[2-3]；MEBO內(nèi)含有的有效成分可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌，促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4 的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕組織形成，避免肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮[4-5]；紅外線可直接作用于皮膚血管、淋巴管、神經(jīng)末梢及其他皮下組織，從而擴(kuò)張微血管，促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化細(xì)胞代謝，加快創(chuàng)面組織的修復(fù)。

綜上所述，MEBT/MEBO聯(lián)合紅外線照射可有效促進(jìn)陰莖及陰囊表皮不典型增生致皮膚破潰創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕增生，避免陰莖切除，盡可能保留患者的陰莖功能，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。