崔寶月

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 南陽(yáng) 473000）

抗菌藥物是臨床中常用的藥物，在抑制細(xì)菌繁殖、降低細(xì)菌數(shù)量方面具有不可取代的作用，但是臨床使用缺乏規(guī)范，濫用等不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，致使出現(xiàn)耐藥菌等[1]，使治療效果降低，治療的復(fù)雜性增加。若不盡快規(guī)范抗菌藥物使用，會(huì)造成無(wú)藥可用的局面。信息化管理系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行管理、數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)，同時(shí)滿足使用者的多方面需求，從而提高工作效率的一種應(yīng)用軟件[2]。目前大部分醫(yī)院使用了信息化管理系統(tǒng)，但多數(shù)是用于財(cái)務(wù)管理、人事信息、病歷檔案管理等方面，抗菌藥物使用管理的較少。因此，本文主要針對(duì)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在抗菌藥物使用中的應(yīng)用及合理性展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 傳統(tǒng)抗菌藥物使用管理方面的不足

臨床抗菌藥物不合理使用的常見(jiàn)問(wèn)題：①無(wú)指征濫用：細(xì)菌、真菌、病毒等都可導(dǎo)致患者感染，若未行病原菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)，僅憑主觀意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇抗菌藥物，不但無(wú)法起到較好的療效，而且可能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，增加治療的難度[3]；②未確診就先開(kāi)藥：在開(kāi)具處方前需要明確患者的感染指征，若診斷不明確就給患者開(kāi)藥，容易造成藥物資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致患者的病情加重，引發(fā)醫(yī)療糾紛；③聯(lián)合用藥不科學(xué)：科學(xué)的聯(lián)合用藥能夠減少單種藥物大劑量服用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，而不科學(xué)的聯(lián)合用藥可能影響臨床療效，增加不良反應(yīng)[4]。例如四聯(lián)活菌藥物與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致藥效下降，這主要是由于抗菌藥物可抑制細(xì)菌的活性；④用藥劑量、用藥途徑不科學(xué)：藥物的使用劑量或用藥途徑不一樣，所起到的效果也不一樣。許多藥物都有最大劑量的限制，若超出限制可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，甚至對(duì)患者的組織器官造成影響。

1.2 方法

1.2.1 初步構(gòu)建抗菌藥物信息管理系統(tǒng) 針對(duì)上述問(wèn)題集中思考，以“抗菌藥物管理”、“臨床合理用藥”等關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬(wàn)方等網(wǎng)站上收集相關(guān)資料，并進(jìn)行總結(jié)歸納?？咕幬镄畔⒐芾硐到y(tǒng)的大致框架為：①規(guī)章制度：首先需要明確管理層的職責(zé)，細(xì)化抗菌藥物管理工作，從而配合系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用；明確管理人員的操作權(quán)限，從而在系統(tǒng)中對(duì)應(yīng)各身份的操作權(quán)限，將實(shí)際管理與信息系統(tǒng)相結(jié)合，利用系統(tǒng)來(lái)提高管理的效率。其次，形成抗菌藥物管理相關(guān)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要包括醫(yī)院采購(gòu)的抗菌藥品、抗菌藥物的使用方法、抗菌藥物分級(jí)管理制度等。此外通過(guò)系統(tǒng)發(fā)布抗菌藥物使用知識(shí)手冊(cè)來(lái)提高醫(yī)師的知曉率，規(guī)范臨床用藥。②臨床監(jiān)管：系統(tǒng)為醫(yī)院所有醫(yī)師提供在線抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)，并定期考核培訓(xùn)成果。根據(jù)考核結(jié)果和職稱將醫(yī)師的抗菌藥物使用權(quán)劃分為三級(jí)：非限制使用的抗菌藥物、限制使用的抗菌藥物以及特殊級(jí)抗菌藥物。使用超出權(quán)限的抗菌藥物需要提交申請(qǐng)，申請(qǐng)批準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)網(wǎng)上會(huì)診之后才能應(yīng)用。同時(shí)監(jiān)管藥庫(kù)及藥房，保障抗菌藥物采購(gòu)及分發(fā)的準(zhǔn)確性。③統(tǒng)計(jì)分析：系統(tǒng)可按照日期計(jì)算各科室抗菌藥物使用情況以及相關(guān)費(fèi)用、門診與住院抗菌藥物使用率自動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，便于實(shí)際管理。同時(shí)能夠統(tǒng)計(jì)越級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)和批準(zhǔn)情況，從含有抗菌藥物的處方中隨機(jī)抽樣進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從而提高抗菌藥物管理的科學(xué)性。④實(shí)時(shí)調(diào)試：系統(tǒng)能夠根據(jù)最新的指導(dǎo)原則調(diào)整抗菌藥物的品種和療程要求等，具有靈活性，保障臨床藥學(xué)管理的先進(jìn)性與科學(xué)性。此外，還提供自動(dòng)處理功能，也就是在不違反藥品使用規(guī)范的前提下，讓系統(tǒng)審批，自動(dòng)通過(guò)符合條件的越級(jí)申請(qǐng)。

1.2.2 效果分析及總結(jié) 比較應(yīng)用抗菌藥物信息管理系統(tǒng)前后（即2015年與2016年）我院住院患者抗菌藥物使用情況，主要包括抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用頻率、抗菌藥物送檢率等指標(biāo)。

總結(jié)醫(yī)院抗菌藥物信息管理系統(tǒng)中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后各指標(biāo)變化

2016年住院患者平均抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用頻率均明顯低于2015年，接受抗菌藥物治療的住院患者樣本送檢率明顯高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后各指標(biāo)變化

2.2 抗菌藥物信息管理系統(tǒng)中的不足之處與改進(jìn)措施

不足之處：①統(tǒng)計(jì)細(xì)節(jié)不完善；②跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)溝通存在障礙；③評(píng)價(jià)結(jié)果未能與工作人員的薪酬調(diào)整和職稱晉升相結(jié)合，從而導(dǎo)致抗菌藥物管理流于形式。針對(duì)這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施：①將各科室的整體情況制成報(bào)表，與各科室協(xié)商統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用情況對(duì)統(tǒng)計(jì)表格的項(xiàng)目進(jìn)行增減和完善，從而為醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的制定提供科學(xué)依據(jù)；②聯(lián)系病案及檢驗(yàn)系統(tǒng)的工程師，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并方便抽樣點(diǎn)評(píng)；③將科室獎(jiǎng)金、工作人員的薪酬以及職位晉升與抗菌藥物使用評(píng)價(jià)結(jié)果相結(jié)合，促使醫(yī)師端正工作態(tài)度，完成工作目標(biāo)，提升醫(yī)院的管理水平[5]。

3 討論

信息化技術(shù)能夠提高醫(yī)院管理的效率與質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)信息的快速處理、共享及查詢，從而推動(dòng)醫(yī)院管理的科學(xué)化發(fā)展。信息化技術(shù)管理主要表現(xiàn)為醫(yī)院信息資源的合理配置以及集中化管理，醫(yī)院的發(fā)展需要借助現(xiàn)代化技術(shù)的推動(dòng)[6]。信息化技術(shù)發(fā)展是現(xiàn)代社會(huì)管理發(fā)展的主要趨勢(shì)，也是醫(yī)改中的重要改進(jìn)策略。隨著醫(yī)療改革的不斷推動(dòng)，醫(yī)院信息化管理水平需進(jìn)一步提升[7]。針對(duì)臨床抗菌藥物管理中存在的問(wèn)題，如何有效利用信息化管理系統(tǒng)提高抗菌藥物應(yīng)用的有效性是目前有待解決的重要問(wèn)題。

抗菌藥物管理的信息化建設(shè)主要利用計(jì)算機(jī)技術(shù)與藥學(xué)工作中的各項(xiàng)學(xué)科相互滲透、相互影響，以信息化技術(shù)為支撐，以藥學(xué)服務(wù)與實(shí)踐為內(nèi)容，以藥事管理制度為中心，最大程度地利用現(xiàn)有信息資源，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，從而盡可能提高抗菌藥物臨床使用的科學(xué)性[8]。本研究結(jié)果顯示，2016年住院患者平均抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用率明顯低于2015年，接受抗菌藥物治療的住院患者樣本送檢率明顯高于2015年（P＜0.05），這主要是由于借助了信息管理系統(tǒng)，方便對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控與調(diào)查分析，督促整改，減少不合理使用情況，從而降低抗菌藥物費(fèi)用；而送檢率的提升意味著臨床更加重視對(duì)致病菌的檢驗(yàn)及藥敏測(cè)試，有助于提高用藥的科學(xué)性。

綜上所述，信息化管理系統(tǒng)在抗菌藥物使用中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效提高抗菌藥物使用的科學(xué)性，但系統(tǒng)仍有缺陷存在，需要不斷改進(jìn)以滿足醫(yī)院對(duì)臨床用藥管理的需求。