柯 梅

原發(fā)性肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，在我國老齡人群中有較高的患病率及死亡率,肺癌明確診斷之后，手術是首選治療方法，相當一部分患者需要進行全肺切除術，由于手術創(chuàng)傷大、時間長，加之患者多為老年人，存在多種基礎病，術后經常發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，常常導致患者圍術期死亡[1]。因此，圍術期積極進行有效護理干預、預防及減少嚴重心律失常發(fā)生是胸外科護理人員主要努力目標。本研究選擇在我院胸外科接受手術的老年肺癌患者為觀察對象，依據隨機數(shù)字表分為專項護理干預組和對照組，兩組患者均接受肺癌手術圍術期常規(guī)治療，專項護理干預組增加了專項護理干預，內容包括了心理干預、呼吸道術前干預、疼痛干預、輔助通氣干預、排痰干預、監(jiān)測水電解質數(shù)據和鼓勵盡早下床活動，并進行了心律失常療效指標比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2015年1月至2017年12月在我院胸外科接受手術的老年原發(fā)性肺癌患者，納入標準：①有原發(fā)性肺癌病理、臨床和影像學診斷依據；②接受了全肺切除術；③年齡≥60歲。排除標準：術后住院期間死亡病例。本文入選接受全肺切除術的老年原發(fā)性肺癌患者91例，男性55例，女性36例，年齡60～79歲，平均(64.27±13.37)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及專項護理干預方法：根據隨機數(shù)字表分為專項護理干預組(46例)和對照組(45例)。他們均接受我科全肺切除術圍術期常規(guī)護理，專項護理干預組則增加了專項護理干預：①心理干預：宣講涉及肺癌手術相關知識，告知圍術期可能發(fā)生的各種不適，消除患者抑郁、恐懼、焦慮情緒。②呼吸道術前干預：指導患者術前進行深呼吸運動、有效咳嗽相關訓練，勸阻患者術前停止吸煙。③疼痛干預：配合醫(yī)生，應用藥物治療和物理方法止痛。④輔助通氣干預：術后執(zhí)行呼吸機輔助通氣，維持呼吸道通暢，依據血氣分析信息調整呼吸機運行參數(shù)，自主呼吸正常及病情穩(wěn)定后拔管。⑤排痰干預：幫助患者進行有效咳嗽及自行排痰，可用纖維支氣管鏡進行吸痰。⑥監(jiān)測水、電解質數(shù)據：特別是血清鉀、鎂濃度及相關癥狀、體征，及時調整輸液速度和總液體量，減少及避免心律失常發(fā)生。⑦鼓勵盡早下床活動：增加肺通氣量，做深呼吸，恢復呼吸功能。

1.2.2 監(jiān)測檢出心律失常各項指標選擇：①發(fā)生心律失常例數(shù)。②平均每天心律失常數(shù)目。③平均每小時心律失常數(shù)目。各類康復指標評估時間選擇在出院前。后兩項指標采用美國BRENTWOOD公司生產的8800磁卡型3導動態(tài)心電圖機獲取，監(jiān)測時間為24h，入選對象均在術后1周內接受監(jiān)測。

2.結果

2.1 兩組對象一般資料比較 兩組對象一般資料比較見表1。結果表明，兩組對象平均年齡、性別、冠心病史和高血壓病史分布接近(P>0.05)。

表1 兩組對象一般資料比較[例(%)]

2.2 兩組患者術后監(jiān)測檢出心律失常各項指標比較 表2為兩組患者術后監(jiān)測檢出心律失常各項指標比較。結果表明，專項干預組的發(fā)生心律失常例數(shù)、平均每天心律失常數(shù)目和平均每小時心律失常數(shù)目等檢出心律失常指標均明顯少于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者術后監(jiān)測檢出心律失常各項指標比較

3.討論

全肺切除術是治療肺癌的可靠途徑，近年來由于圍術期保障水平完善及外科手術技術提高，許多大齡和體質狀況較弱的肺癌患者都成為了全肺切除術適應人群，隨之帶來的是各種術后合并癥增加，特別是心律失常常導致圍術期死亡，這引起了專家學者們重視。全肺切除術后心律失常發(fā)生機理為：①全肺切除術后，肺部血管容積驟減1/2，患者喪失較多呼吸功能，導致患側殘腔壓力不均勻，容易發(fā)生縱隔移位，引發(fā)心律失常；②全肺切除術使得患者有效通氣面積顯著縮小，通氣/血流比值降低，毛細血管和肺泡流量增加，發(fā)生肺淤血和肺水腫，左、右心負荷加大，誘發(fā)心律失常；③全肺切除術創(chuàng)傷較大，患者術后外周血二氧化碳水平增加，器官組織內兒茶酚胺增多，心肌自律性、應激性和傳導性受到影響，引發(fā)心律失常；④老年患者心肺功能儲備差，全肺切除術后上述代償能力進一步衰減，發(fā)生心律失常。因此，制定肺癌全切術患者的圍術期專項護理計劃、減少心律失常發(fā)生意義重大。本研究選擇了一組近期在我院胸外科接受全肺切除術的老年原發(fā)性肺癌患者為觀察對象，依據隨機數(shù)字表分為專項護理干預組和對照組，兩組患者均接受全肺切除術圍術期常規(guī)治療，專項護理干預組增加了專項護理干預(包括心理干預、呼吸道術前干預、疼痛干預、輔助通氣干預、排痰干預、監(jiān)測水電解質數(shù)據和鼓勵盡早下床活動)，比較兩組術后監(jiān)測檢出心律失常各項指標，對比數(shù)據顯示，專項干預組的發(fā)生心律失常例數(shù)、平均每天心律失常數(shù)目和平均每小時心律失常數(shù)目等檢出心律失常指標均明顯少于對照組。這些結果說明，專項護理干預可明確改善老年全肺切除術后心律失常患者各類療效指標，一些國內護理同行也對不分年齡以及老齡全肺切除術后患者進行了同樣嘗試[2～4]，結論與我們觀察相近。

鑒于專項護理干預明確改善了老年全肺切除術后發(fā)生心律失常患者各類療效指標，減輕了患者病痛，提升了生活質量。因此， 胸外科醫(yī)護人員應密切關注老年全肺切除患者術后的心肺功能和異常情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常癥狀，制定有針對性的專項護理干預計劃。