宋麗梅

隨著外科手術(shù)技術(shù)及圍術(shù)期保障水平的不斷提高，上腹部手術(shù)已成為某些疾病首選的治療選擇，老齡不再成為禁忌，許多老年患者都成為手術(shù)對象；另一方面，上腹部手術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥十分常見，并與術(shù)后死亡率升高及住院時(shí)間延長密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)影響到了手術(shù)療效及生活質(zhì)量[1，2]。為此，我們連續(xù)選擇2017年1月至2018年6月在我院普外科接受上腹部手術(shù)老年患者為觀察對象，隨機(jī)將他們分為圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理組和對照組，比較兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及其他療效指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年6月在沈陽市第一人民醫(yī)院普外科接受上腹部手術(shù)老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)適應(yīng)癥，且接受了上腹部手術(shù)治療；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后住院期間非肺源性死亡病例。本文共入選接受上腹部手術(shù)老年患者139例，男性89例，女性50例，年齡60～86歲，平均(65.79±12.62)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理方法：入選患者隨機(jī)分為圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理組(70例)和對照組(69例)，兩組患者均執(zhí)行我科上腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)，圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理組另行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：(1)手術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：①健康教育：說明上腹部手術(shù)適應(yīng)證、必要性及安全性，告知可能發(fā)生的各種不適感，消除患者恐懼、焦慮情緒，使其能以平和心態(tài)接受治療；②術(shù)前整體評估及干預(yù)：對患者整體情況進(jìn)行評估，對于有慢性阻塞性肺疾病或哮喘病史患者，且現(xiàn)在仍咳嗽、咳痰及氣喘，應(yīng)給予止咳、排痰護(hù)理；吸煙者至少術(shù)前停止吸煙；③指導(dǎo)相關(guān)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和改善呼吸功能訓(xùn)練。(2)手術(shù)中預(yù)見護(hù)理：①配合手術(shù)：配合麻醉和手術(shù)醫(yī)師，保持患者呼吸道通暢；②保溫護(hù)理：維持室溫在22～24℃之間，減少身體暴露區(qū)域。(3)手術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：①幫助患者經(jīng)常翻身、變換體位，促使呼吸道分泌物易于排出；②術(shù)后時(shí)間病房氣溫較低時(shí)，做好保暖護(hù)理；③患者有嘔吐時(shí)，盡快處理其分泌物和嘔吐物；④加強(qiáng)鼻胃管護(hù)理，清洗鼻腔2次/d，胃腸功能恢復(fù)后迅速拔除胃管；⑤幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸，協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽、排痰和深呼吸，盡早拔出氣管插管；⑥鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，增加肺通氣量，做深呼吸，恢復(fù)呼吸功能。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及其他療效指標(biāo)選擇：本研究選擇下列指標(biāo)：①發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥例數(shù)：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括肺內(nèi)感染、支氣管痙攣、肺不張、氣胸、急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等，②單純肺內(nèi)感染例數(shù)，③術(shù)后肺源性死亡例數(shù)，④入住ICU時(shí)間，⑤住院總時(shí)間。該項(xiàng)調(diào)查在出院時(shí)進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象一般資料比較 兩組對象一般資料數(shù)據(jù)比較見表1。結(jié)果表明，兩組對象平均年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙指數(shù)和呼吸系統(tǒng)疾病史分布無明顯區(qū)別(P>0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及其他療效指標(biāo)比較 表2為兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及其他療效指標(biāo)比較。結(jié)果表明，圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理組的發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥例數(shù)、單純肺內(nèi)感染例數(shù)、入住ICU時(shí)間和住院總時(shí)間標(biāo)均明顯少于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及其他療效指標(biāo)比較

3.討論

一些臨床觀察顯示，腹部手術(shù)是老年外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，上、下腹部手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率分別為17%～76%和0～5%，其機(jī)理與手術(shù)區(qū)域距膈肌位置密切相關(guān)。兩者相距較近患者術(shù)后易發(fā)生膈肌活動(dòng)受限、通氣功能減弱，導(dǎo)致了肺泡萎陷、小氣道關(guān)閉、肺不張、通氣/血流比例失調(diào)、肺活量下降，最后出現(xiàn)痰液廓清能力下降、支氣管內(nèi)細(xì)菌繁殖加速，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。這些現(xiàn)象引起了普外科臨床護(hù)理人員高度重視，在做好上腹部手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)在圍術(shù)期中各階段提前發(fā)現(xiàn)老年患者的各類護(hù)理需求，制定出預(yù)見性護(hù)理方案，提倡預(yù)見性及主動(dòng)性護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。為此，我們連續(xù)選擇一組近期在我院普外科接受上腹部手術(shù)老年患者為觀察對象，隨機(jī)分為預(yù)見性護(hù)理組和對照組，兩組患者均接受上腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理組另行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容參照國內(nèi)外文獻(xiàn)自行制定，包括了下列內(nèi)容：健康教育、術(shù)前整體評估及干預(yù)、指導(dǎo)相關(guān)呼吸訓(xùn)練、配合手術(shù)、術(shù)中保溫護(hù)理、術(shù)后協(xié)助翻身及排痰、加強(qiáng)鼻胃管護(hù)理、盡快處理其分泌物和嘔吐物、盡早拔出氣管插管及鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等，出院前比較術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及其他療效指標(biāo)。結(jié)果證實(shí)，圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理組的發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥例數(shù)、單純肺內(nèi)感染例數(shù)、入住ICU時(shí)間和住院總時(shí)間標(biāo)均明顯少于對照組，提示圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理可明確減少老年上腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及改善其他療效指標(biāo)。國內(nèi)另一些觀察[3，4]應(yīng)用類似方法干預(yù)上腹部術(shù)后老年患者，取得了較好效果。

總之，老年上腹部手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患病率較高，圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理可明確減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了入住ICU時(shí)間和住院總時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，解除了患者身心困擾，提高了手術(shù)療效，建議各大醫(yī)院普外臨床護(hù)理人員制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)參考。