戚永花 趙波

【摘要】目的 觀察高壓氧聯(lián)合納洛酮搶救急性中毒性昏迷的療效。方法 選取急性中毒性昏迷患者68例作為研究對象，將其隨機分為單藥組與聯(lián)合組，各34例，分別給予納洛酮治療與高壓氧聯(lián)合納洛酮治療，對比兩組的療效、清醒時間、肢體運動恢復時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 聯(lián)合組的總有效率為94.1%高于單藥組的82.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組的清醒時間、肢體運動恢復時間與住院時間均短于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%略高于單藥組的14.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;聯(lián)合組的死亡率低于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合納洛酮搶救急性中毒性昏迷的療效理想，可使患者盡快清醒并恢復肢體運動功能，且住院時間短，死亡率低，值得推行。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;納洛酮;搶救;急性中毒性昏迷

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

急性中毒性昏迷為急診可常見病癥，屬于危重癥，患者常表現(xiàn)為意識模糊、軀體運動消失、刺激無反應(yīng)等癥狀，會威脅生命安全，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并積極搶救[1]?；诖耍狙芯繛榱诉M一步探討急診科搶救急性中毒性昏迷的有效療法，特選出本科室68例患者的治療情況展開分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性中毒性昏迷患者68例作為研究對象，將其隨機分為單藥組與聯(lián)合組，各34例。其中，單藥組男18例，女16例，年齡16～72歲，平均（33.5±10.7）歲，發(fā)病至就診時間20 min～10 h，平均（2.7±0.8）h，重毒因素中：酒精16例，安眠藥9例，有機磷5例，其他3例，昏迷程度中：輕度15例，中度16例，重度3例;聯(lián)合組男19例，女15例，年齡16～71歲，平均（33.2±10.8）歲，發(fā)病至就診時間20 min～10 h，平均（2.6±0.8）h，重毒因素中：酒精17例，安眠藥8例，有機磷5例，其他3例，昏迷程度中：輕度14例，中度17例，重度3例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、保暖、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，安眠藥、酒精中毒者給予洗胃。在此基礎(chǔ)上，單藥組與聯(lián)合組分別給予納洛酮治療與高壓氧聯(lián)合納洛酮治療。納洛酮治療方法：靜滴納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053316）0.4～1.2 mg+5%葡萄糖溶液50 mL，連續(xù)治療7 d。高壓氧治療方法：采用醫(yī)用空氣加壓氧艙呼吸純氧，治療壓力0.2 Mpa，吸氧方案20×3+5×2，加壓20 min，減壓20 min，每次吸氧20 min，總吸氧時間60 min，總休息時間10 min，一次治療總時間為110 min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的臨床療效，判定結(jié)果分為①顯效：癥狀消失，2 h內(nèi)恢復意識;②有效：癥狀改善，10 h內(nèi)恢復意識;③未達上述標準;總有效率=顯效率+有效率[2]。（2）對比兩組的清醒時間、肢體運動恢復時間與住院時間。（3）對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

聯(lián)合組的總有效率為94.1%高于單藥組的82.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 清醒時間、肢體運動恢復時間與住院時間對比

聯(lián)合組的清醒時間、肢體運動恢復時間與住院時間均短于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率與死亡率對比

聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%略高于單藥組的14.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;聯(lián)合組的死亡率低于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

昏迷是機體高級活動系統(tǒng)受損的癥狀表現(xiàn)，多因急性中毒所致，常見的中毒因素如酒精、安眠藥、有機磷等[3]。急性中毒性昏迷應(yīng)及時搶救，否則可誘發(fā)腦水腫等不良后果[4]。

納洛酮屬于阿片受體抗結(jié)劑，其作用機制與嗎啡類似，可有效改善循環(huán)及呼吸功能，還可增強腦細胞傳導功能，提高腦血流量，因此能促使患者盡快恢復意識[5]。高壓氧可快速提高血氧分壓，提高血氧含量，加大毛細血管彌散距離，快速糾正腦組織的缺氧狀態(tài);在高壓氧下全身血管收縮，盡管頸內(nèi)動脈血流變少，但椎動脈血流變多，腦干血流量增加，因此能使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)得到豐富的氧氣，同時也可獲得足夠的血液供應(yīng)，以此促使昏迷患者盡快蘇醒，并保持其生命體征穩(wěn)定。此外，高壓氧治療能夠降低顱內(nèi)壓，糾正腦缺氧狀態(tài)，抑制腦水腫惡性循環(huán)的發(fā)展[6]。二者聯(lián)合應(yīng)用于急性中毒性昏迷患者的搶救治療中，可進一步提高臨床療效，促進患者盡快恢復意識。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率高于單藥組，清醒時間、肢體運動恢復時間與住院時間均短于單藥組，且死亡率低于單藥組，提示聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于單藥組;研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率與單藥組相當，提示加用高壓氧治療急性中毒性昏迷不會增加新的不良反應(yīng)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合納洛酮搶救急性中毒性昏迷的療效理想，可使患者盡快清醒并恢復肢體運動功能，且住院時間短，死亡率低，值得推行。

參考文獻

[1] 岑 斌.高壓氧聯(lián)合納洛酮搶救急性中毒性昏迷臨床療效觀察及安全性評價[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2015，10（6）：122-124.

[2] 丁漢君.高壓氧聯(lián)合納洛酮及依達拉奉治療急性一氧化碳中毒的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（5）：933-933.

[3] 游偉星，江倩華，張杰雄.高壓氧聯(lián)合納洛酮治療急性一氧化碳中毒的50例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：104-106.

[4] 梁立峰.高壓氧聯(lián)合納洛酮治療87例急性一氧化碳中毒的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（3）：553-553.

[5] 勞家暢，肖仙章，陳和景.高壓氧聯(lián)合納洛酮及依達拉奉治療急性一氧化碳中毒的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（12）：1405-1406.

[6] 師 冉，馬麗珠.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧治療的觀察及護理[J].云南醫(yī)藥，2017，19（2）：212-213.

本文編輯：劉欣悅