趙婷婷

【摘要】目的 探討引起腦卒中患者合并肺部感染因素。方法 選取2016年1月～2018年6月我院診治腦卒中患者210例作為研究對象，進行回顧性分析，判斷肺部感染發(fā)生率，根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關規(guī)程設計肺部感染調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、臥床時間、腦卒中類型、營養(yǎng)不良、意識障礙、營養(yǎng)狀況、卒中病史等。結果 210例腦卒中患者合并肺部感染40例（19.04%，40/210）;肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲、出血性腦卒中50.00%、臥床時間（13.57±3.89）d、營養(yǎng)不良35.00%、意識障礙37.50%高于無肺部感染組的（65.08±11.02）歲、12.36%、（7.18±2.75）d、12.94%、15.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險因素較多，應針對這些因素采取預防措施，以降低肺部感染發(fā)生。

【關鍵詞】腦卒中;肺部感染;因素;干預措施

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

肺部感染是腦卒中患者最為常見的一種臨床并發(fā)癥，相關文獻報道腦卒中肺部感染的幾率可達25%[1]，若未進行及時控制，會增加患者醫(yī)療費用及住院時間，而且也是腦卒中患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡原因之一[2]。本研究通過對急性腦卒中合并肺部感染患者的發(fā)生因素進行分析，為提供針對性的預防干預提供參考，具體內(nèi)容和討論見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院診治腦卒中患者210例作為研究對象，其中，男108例，女102例，年齡52～96歲，平均（67.79±10.03）歲，缺血性腦卒中159例，出血性腦卒中41例。入院后給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療：吸氧，監(jiān)測血壓、呼吸、心率，降低顱內(nèi)壓，抗血小板聚集、抗凝、治療原發(fā)病、穩(wěn)定血管斑塊等治療，臥床患者每隔2小時翻身、叩背一次。

1.2 肺部感染診斷標準[3]

新發(fā)咳痰、咳嗽或者原本呼吸道疾病癥狀明顯加重，伴隨或者不伴隨有胸痛癥狀;體溫超過38℃;白細胞檢測結果顯示，小于4×109/L或者大于>10.00×109/L;雙肺聽診結果顯示患者存在呼吸音較弱，濕羅音增強的現(xiàn)象;呼吸道痰液行細胞學檢查，結果顯示存在致病菌;行X線胸片檢查時，檢查結果顯示存在炎性病變。

1.2 方法

對入選本次調(diào)查研究的210例患者的基本臨床資料進行回顧性調(diào)查和分析，判斷肺部感染發(fā)生率，根據(jù)醫(yī)院感染管理的相關規(guī)程設計肺部感染調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、臥床時間、腦卒中類型、營養(yǎng)不良、意識障礙、營養(yǎng)狀況、卒中病史等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結 果

210例腦卒中患者合并肺部感染40例（19.04%，40/210）;肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲、出血性腦卒中50.00%、臥床時間（13.57±3.89）天、營養(yǎng)不良35.00%、意識障礙37.50%高于無肺部感染組的（65.08±11.02）歲、12.36%、（7.18±2.75）天、12.94%、15.29%，差異有統(tǒng)計學億（P<0.05），為肺部感染的危險因素。

3 討 論

腦卒中主要包括出血性腦卒中與缺血勝腦卒中，發(fā)生腦卒中時患者大腦受到了損害，丘腦植物神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)肺動脈高壓及肺部毛細血管受損等問題[4]，為卒中患者肺部感染的發(fā)生提供了基礎，以上病理過程通常只要出現(xiàn)卒中就會發(fā)生，當前尚無有效措施進行阻止，但是造成卒中患者肺部感染的危險因素還有很多[5]，增加急性腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染的幾率，因此，有效預防、控制危險因素是非常必要的[6]。

本文210例腦卒中患者合并肺部感染40例，進一步觀察結果顯示影響因素包括：①從患者的年齡方面來看，老年腦卒中患者的肺部感染率顯著高于中青年患者，肺部感染組年齡（73.36±10.53）歲高于無肺部感染組的（65.08±11.02）歲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體而言在臨床上老年患者的呼吸系統(tǒng)功能一般處于退化階段，肺部纖毛運動能力弱，肺泡纖維的彈力弱，使老年腦卒中患者呼吸功能減弱，導致出現(xiàn)肺部感染[7]。②腦卒中患者疾病類型不同，其肺部感染發(fā)生率也會存在一定差異，出血性腦卒中患者可引起腦水腫以及明顯中樞神經(jīng)損害等，致患者出現(xiàn)全身缺氧癥狀、意識障礙、咳嗽反射消失以及吞咽反射消失的情況，易并發(fā)肺部感染[8]，肺部感染出血性腦卒中50.00%高于無肺部感染組的12.36% （P<0.05）。③臥床時間長：需長期臥床患者，機體損耗，缺乏運動，肺活量減小，心肺代償能力較差，在一定程度上增加吸入性肺部感染及墜積性肺部感染的概率，造成肺部感染[9];長期臥床狀態(tài)下會導致患者出現(xiàn)機體免疫力進一步下降的情況，住院時間長導致患者出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)交叉感染[10]，肺部感染組臥床時間（13.57±3.89）天高于無肺部感染組的（7.18±2.75）天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。④營養(yǎng)不良 營養(yǎng)供給不足以及基礎疾病均可以導致出血性腦卒中患者治療難度增加，增加肺部感染發(fā)生[11];肺部感染組營養(yǎng)不良35.00%高于無肺部感染組12.94%（P<0.05）。⑤腦卒中合并意識障礙將會導致患者出現(xiàn)排痰困難的情況，痰液在患者呼吸道聚積難以順利排出，這在一定程度上為病原菌的滋生和繁衍提供了良好的生存和滋生環(huán)境[12]，引發(fā)肺部感染的發(fā)生。肺部感染組意識障礙37.50%高于無肺部感染組的15.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，患者的年齡大、出血性腦卒中、臥床時間、營養(yǎng)不良、合并意識障礙等均是引發(fā)腦卒中合并肺感染的相關性因素，臨床上通過提供針對性的預防措施，減少肺部感染疾病的發(fā)生：將伴有以上危險因素的患者納入肺部感染的高危人群，加強檢測;積極治療腦卒中;盡量縮短臥床時間;早期盡量為其提供高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物;合并意識障礙患者采用鼻飼法。

參考文獻

[1] 徐 玢，李建國，于東明，等.急診重癥監(jiān)護病房重癥腦卒中相關性肺炎的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（16）：119-123.

[2] 杜慶霞，丁 寧，李維軼，等.AIS-APS評分在預測急性缺血性卒中相關性肺炎中的應用價值研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25（10）：1268-1271.

[3] 王德生，蘇慶杰，龍發(fā)青，等.急性腦卒中患者發(fā)生卒中相關性肺炎危險因素臨床分析[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（2）：183-186.

[4] 張淑霞，潘曉華，劉國榮，等.卒中相關性肺炎的發(fā)病機制及預測因素的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2016，22（23）：4637-4640.

[5] 張宏偉，趙俊娜，李 舟，等.急性腦梗死卒中相關性肺炎的危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017（08）：68-70.

[6] 卒中相關性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關性肺炎診治中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（7）：1075-1078.

[7] 劉 芳，高 嵐，霍春暖，等.神經(jīng)重癥疾病患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的護理防控操作規(guī)范探討[J].中國護理管理，2014，14（7）：748-751.

[8] 蘇支政，伍錦旋，王映伙.急性腦卒中合并肺部感染的危險因素及預后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：99-100.

[9] 袁祖琴，沈朝陽，張紅金，等.腦卒中患者肺部感染危險因素分析與預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（19）：4434-4436.

[10] 李 暉，王曉平，吉曉春，等.老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染病原學及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（01）：88-91.

[11] 季 娟.老年卒中相關性肺炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：361-362.

[12] 孫敏敏.老年腦卒中合并吸入性肺炎臨床特征觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：168-170.

本文編輯：劉欣悅