黃祺

“到綜合醫(yī)院就診的患者中，只有一半的人患單純的軀體疾病，另一半病人都是心身疾病?！痹谝淮涡纳砑膊I(yè)會議上，有專家提出這樣的數(shù)據(jù)。

一種很多人都沒有聽說過的疾病，能占患者總量的一半？這樣的說法是不是危言聳聽？

其實，心身疾病并非某一種疾病，而是醫(yī)學發(fā)展后對一大類有共同特征的疾病的統(tǒng)稱。按照《醫(yī)學心理學》教科書上的定義，“心身疾病”指的是心理社會因素起到重要致病作用的軀體器官病變或功能障礙。

中國人對此應該不難理解。傳統(tǒng)中醫(yī)一向注重從整體論和生機論角度研究人體，2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提到心理因素對人體疾病的重要影響，論述了心身相互作用的原理。“心者，五臟六腑之主也……故悲哀憂愁則心動，心動則五臟皆搖?！?“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。”中醫(yī)很早就注意到人的精神與身體疾病之間的緊密關聯(lián)。

承認心身疾病的存在，事實上是對醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)生在看病時，不僅要關注“病”，更要關注“人”。

不過，醫(yī)學曾一度忽略軀體疾病與心理社會因素之間的關系，所謂“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，只關注疾病的生物性一面，忽略了病人作為社會人的復雜性。

后來，現(xiàn)代醫(yī)學對此做出了反思，醫(yī)生們很快發(fā)現(xiàn)，如果在為患者治療疾病時注意到疾病背后的心理社會因素并加以干預，能夠收到更好的效果。

如今，心身醫(yī)學概念備受推崇，國內(nèi)醫(yī)生在面對病人時，也開始注意一些疾病作為心身疾病的特征。不過總體而言，目前國內(nèi)心身疾病患者在治療中，大多未能得到心理社會角度的干預，患者自身也沒有對疾病的心理和社會治療投入更多的重視。

“心病”不是假病

2017年的一個學術會議上，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心理醫(yī)學科主任駱艷麗講述了這樣一個真實的病人故事。

有位56歲、明確診斷患有甲亢的女患者，母親是老年癡呆患者。這位病人的甲亢表現(xiàn)有多食、消瘦、乏力、怕熱、易怒等。當她母親住到她家里時，這些癥狀會明顯加重，后來母親住進養(yǎng)老院后，病人甲亢癥狀及甲狀腺功能就會變得相對正常。

在參與會診時，心理科醫(yī)生對這位病人做了詳細的臨床訪談，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，她的母親從小到大對她的要求非常高，造成她性格上追求完美，親力親為。她還是單位的部門領導，一方面希望把工作完美做好，一方面又希望照顧好媽媽，以免留有遺憾，因此每當母親住到她家里時，她就倍感壓力。

心理科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生一起為患者提供平行治療，使用藥物改善焦慮情緒和睡眠，用心理治療幫助她認識到自己的性格特征、成長經(jīng)歷以及工作生活壓力對甲亢的影響。綜合性的治療，收到了明顯的效果。

上海市精神衛(wèi)生中心康復科副主任范青醫(yī)生，也向記者提供了一個例子。有一位抑郁癥患者，同時患糖尿病。之前采用胰島素治療，一直沒有得到很好的療效。后來因抑郁癥住院，經(jīng)過精神科醫(yī)生的治療，抑郁癥狀得到了明顯改善，這時，患者的血糖也控制住了。

像上面這樣明顯與心理社會因素相關的疾病，還有很多。原發(fā)性高血壓、冠心病、消化性潰瘍、神經(jīng)性皮炎、支氣管哮喘、慢性疼痛、腫瘤、神經(jīng)性嘔吐等等，這些疾病有共同的特征：首先，它們都有明顯的軀體癥狀和體征;其次，發(fā)病原因以心理社會因素為主，且隨著患者情緒與人格特征的不同而有明顯的病征差別;第三，對這些病用單純的生物學治療，效果不理想。

心理社會因素真的能夠如此明顯地影響人的軀體健康嗎？在消化道潰瘍這個疾病上，就有相關的研究。

消化道潰瘍以及十二指腸潰瘍相關的兩大危險因素是一種抗炎藥的使用和幽門桿菌感染，其中只有15%的幽門桿菌攜帶者發(fā)生消化道潰瘍。消化性潰瘍是一類多因素致病的疾病，除了細菌致病，這種疾病是遺傳、環(huán)境及社會心理因素共同作用的結果。研究表明，30%-65%的潰瘍由心理因素導致。

大量研究證實，在經(jīng)歷災難后，消化道腸潰瘍的發(fā)病率明顯上升。第二次世界大戰(zhàn)中，由于納粹空襲倫敦，造成人群潰瘍穿孔的發(fā)生率增加。國內(nèi)學者也發(fā)現(xiàn)，政治運動的沖擊和親人喪失等變故是導致消化性潰瘍病的重要原因。

心身疾病的具體發(fā)病機制目前還不清楚，但總體而言，認為是心理應激因素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等中介機制，繼而影響各個器官而導致疾病。

識別率不足10%

承認心身疾病的存在，事實上是對醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)生在看病時，不僅要關注“病”，更要關注“人”。

不過，現(xiàn)狀不容樂觀，有專家認為，國內(nèi)心身疾病雖然發(fā)病率高，但識別率不足10%，即便識別出來，也僅有極少部分患者得到了針對性的治療。

通常，醫(yī)生會抱怨病人太多，沒有條件為患者進行包括心理因素在內(nèi)的全面檢查和診斷。不過，也有專家認為，綜合性醫(yī)院大多設置了心理科，通過邀請心理科醫(yī)生會診的形式，也可以給患者提供更好的診療服務，關鍵是醫(yī)生首先要對心身疾病給予更多的重視。

范青醫(yī)生如今為上海交通大學醫(yī)學院本科二年級的學生教授《醫(yī)學心理學》課程的“心身醫(yī)學”章節(jié)內(nèi)容，她說，在醫(yī)學教育中，應該更加強調(diào)心身醫(yī)學的重要性，讓醫(yī)學生在今后的職業(yè)生涯中，對心身醫(yī)學投入更多關注。