黃薔 張春玲 邸鐵濤 陳露 龍麗 李桃

【摘要】目的 探討基于脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的通絡(luò)穴位按摩治療血脈瘀阻型糖尿病足的療效。方法 將60例血脈瘀阻型糖尿病足患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。均給予2型糖尿病常規(guī)治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上治療組給予通絡(luò)穴位按摩。對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床治療效果、創(chuàng)面愈合情況、踝肱比（ABI）。結(jié)果 治療組總有效率為90%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組創(chuàng)面愈合率93.33%，優(yōu)于對(duì)照組72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組ABI比對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的通絡(luò)穴位按摩治療血脈瘀阻型糖尿病足，可有效改善臨床癥狀，改善局部供血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;脈絡(luò)學(xué)說(shuō);穴位按摩

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..03

糖尿病足（diabetes foot，DF）是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是因糖尿病患者下肢神經(jīng)病變和血管病變使下肢保護(hù)功能減退或微循環(huán)障礙而導(dǎo)致的足部感染、足部潰瘍和（或）深層組織的破壞[1]。近15%～25%的糖尿病患者在一生中會(huì)發(fā)生糖尿病足，約15%～25%糖尿病患者發(fā)展為足潰瘍[2]，是導(dǎo)致患者終身致殘、死亡的主要原因。在西方國(guó)家，糖尿病足是非創(chuàng)傷性截肢的首要原因，糖尿病患者下肢截肢的機(jī)會(huì)要比正常人群高出15～40倍[3]，在發(fā)展中國(guó)家形勢(shì)更為嚴(yán)峻。如何延緩糖尿病足的病程進(jìn)展，改善臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合、避免截肢已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。本研究采用基于脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的通絡(luò)穴位按摩對(duì)血脈瘀阻型糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年5月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者60例作為研究對(duì)象，均為2型糖尿病患者，符合Wagner潰瘍分級(jí)為1～2級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。其中，治療組男18例，女12例，年齡36～89歲，平均（70.10±14.52）歲，糖尿病足病程1～10個(gè)月，平均（6.35±4.01）個(gè)月;對(duì)照組男16例，女14例，年齡40～85歲，平均（65.33±14.57）歲，糖尿病足病程2～13個(gè)月，平均（6.02±3.55）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合參考1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及糖尿病足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合Wagner潰瘍分級(jí)為1-2級(jí);（2）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中脫疽的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，符合血脈瘀阻型;（3）可完全配合且中途不會(huì)放棄治療者;（4）知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）懷孕、哺乳期婦女;（2）嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或存在其他影響自主行為疾病者;（3）患有較重的心臟、腎臟、肝臟、腦病等疾病、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重的心理疾病者;（4）參加其他臨床試驗(yàn)未完成洗脫期者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法

按照糖尿病常規(guī)治療原則控制血糖，擴(kuò)張血管、改善下肢血液循環(huán)。合并潰瘍者，對(duì)潰瘍的創(chuàng)口給予清創(chuàng)以及常規(guī)換藥。嚴(yán)格控制患者飲食，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，督促其每餐后運(yùn)動(dòng)30分鐘;對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。療程開(kāi)始前指導(dǎo)患者密切配合直至療程結(jié)束，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部自檢。治療組在此基礎(chǔ)上給予給予通絡(luò)穴位按摩（足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、承山、解溪、太溪、三陰交、血海）。按揉力度均勻，1次/d，20 min/次，治療14天為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息2天，共干預(yù)兩個(gè)療程。

1.4.2 評(píng)價(jià)方法

（1）干預(yù)兩個(gè)療程后比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%;良效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%;（2）每日換藥前觀(guān)察創(chuàng)面愈合情況。每7天用數(shù)碼相機(jī)垂直于創(chuàng)面拍照，計(jì)算創(chuàng)面面積，觀(guān)察滿(mǎn)兩個(gè)療程。創(chuàng)面療效評(píng)定：參考《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：潰瘍創(chuàng)面結(jié)痂，完全愈合;顯效：潰瘍創(chuàng)面干燥、紅潤(rùn)，無(wú)炎性滲出性，創(chuàng)面愈合大于2/3;有效：潰瘍創(chuàng)面部分干燥、紅潤(rùn)，無(wú)炎性滲出液，創(chuàng)面愈合大于1/2;無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面沒(méi)有明顯的變化或有惡化，愈合少于1/2或無(wú)愈合或潰瘍創(chuàng)面擴(kuò)大。（3）比較兩組干預(yù)前后踝肱比值（ABI）。ABI正常值：0.9≤ABI≤1.3.大于1.3的臨床意義提示血管壁鈣化可能，0.7～0.8表明輕度缺血，0.4～0.6表明中度缺血，小于0.4表明重度缺血，常伴有間歇性跛行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量和方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 完成情況

對(duì)照組1例因患者轉(zhuǎn)科自行退出治療，完成29例;治療組30例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，按要求完成實(shí)驗(yàn)。

2.2 療效比較（見(jiàn)表1、表2）

2.3 創(chuàng)面愈合情況比較（見(jiàn)表3）

2.4 治療前后ABI比較

治療組干預(yù)后與干預(yù)前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后治療組與對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病足在中醫(yī)中被歸于脫疽、脈痹的范疇。因?yàn)樗〕涕L(zhǎng)、治療過(guò)程棘手，久、瘀、頑、雜的特點(diǎn)，與中醫(yī)絡(luò)病纏綿難愈的特性相似?！懊}絡(luò)學(xué)說(shuō)”以胸痹心痛、中風(fēng)、心悸、心痹、消渴、脫疽等為主要研究領(lǐng)域，涵蓋了現(xiàn)代心腦血管疾病、糖尿病及其血管并發(fā)癥、周?chē)懿∽兊燃膊　Ｖ嗅t(yī)對(duì)“脈”的認(rèn)識(shí)基于解剖學(xué)的發(fā)展，在形態(tài)學(xué)上與西醫(yī)學(xué)血管是一致的，中醫(yī)“脈”與西醫(yī)血管、“脈絡(luò)”與中小血管、“孫絡(luò)”與微血管、微循環(huán)之間的密切相關(guān)，在生理與血管方面有其共性結(jié)構(gòu)代謝功能，病變時(shí)也有共性發(fā)病機(jī)制，所以提出“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”概念[7-9]。糖尿病足屬于周?chē)懿∽?，下肢?dòng)脈閉塞引起的供血不足與循環(huán)不良在糖尿病足的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[10]。是糖尿病日久累及肢體大、中、小及微血管的一種并發(fā)癥，屬于“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”研究的范疇。

針對(duì)糖尿病足血脈瘀阻型的病因病機(jī)，采用基于“脈絡(luò)學(xué)說(shuō)”的通絡(luò)穴位按摩對(duì)疾病進(jìn)行治療。穴位按摩根據(jù)循經(jīng)通絡(luò)的原則選取足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、承山、解溪、太溪、三陰交、血海。足三里是強(qiáng)壯和保健之要穴，屬胃經(jīng)合穴，胃經(jīng)是多氣多血之經(jīng);陽(yáng)陵泉為重要的八會(huì)穴之一，是膽經(jīng)合穴，主治一切筋病，有健壯和舒利下肢筋脈的作用;三陰交是脾經(jīng)之腧穴，具有特殊的滋陰作用，尤善活血化瘀;血海可調(diào)全身之血，有活血化瘀之效;太溪是腎的原穴，可起到滋補(bǔ)肝腎之陰的效果;解溪為足陽(yáng)明胃經(jīng)五腧穴之經(jīng)穴，舒筋活絡(luò)。諸穴相合，可達(dá)到滋陰行氣、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，也能對(duì)調(diào)節(jié)血糖有較大幫助，防止臨床病癥加重，并能促其向愈。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為90%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行通絡(luò)穴位按摩可以明顯改善患者臨床癥狀，從而改善臨床療效。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組干預(yù)前后比較，治療組ABI提高，而對(duì)照組ABI無(wú)明顯改善。創(chuàng)面愈合情況來(lái)看，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明通絡(luò)穴位按摩在脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，下肢中小血管、微血管及足部的局部血流得到改善。

綜上所述，基于脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的通絡(luò)穴位按摩應(yīng)用于糖尿病足患者的護(hù)理工作中，有利于改善患者臨床癥狀與療效，提高創(chuàng)面愈合情況，改善患足局部供血，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅