劉艷莉 敦澤 張伊萌 郭立芳

【摘要】目的 觀察調(diào)氣理血清熱化濕法治療慢性萎縮性胃炎的療效及對(duì)病理變化的影響。方法 選取2016年10月～2017年10月本科門(mén)診及住院患者經(jīng)電子胃鏡及輔助檢查確診為慢性萎縮性胃炎的患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例，觀察兩組治療前后的癥狀療效、胃鏡表現(xiàn)、病理變化指標(biāo)。結(jié)果 治療組癥狀總有效率86.7% ，對(duì)照組總有效率56.7%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后胃鏡及病理變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)氣理血清熱化濕法是治療慢性萎縮性胃炎理想的治法，能改善其病理狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;調(diào)氣理血清熱化濕;中西醫(yī)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..03

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以胃黏膜固有腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層變厚或伴有腸上皮化生、異型增生等為其病理特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為本病為“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載稱(chēng)為痞、滿、痞塞、痞隔。中醫(yī)理論中脾胃為氣血生化之源，脾主運(yùn)化水谷精微，調(diào)節(jié)水液代謝，喜燥惡潤(rùn);脾主統(tǒng)血使血液在經(jīng)脈之中運(yùn)行。胃主受納腐熟水谷，且以通為降，喜潤(rùn)惡燥。根據(jù)中醫(yī)的基本理論結(jié)合西醫(yī)的治療方法，在治療慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上加用調(diào)氣理血清熱化濕方治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月本科門(mén)診及住院患者經(jīng)電子胃鏡及輔助檢查確診為慢性萎縮性胃炎的患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。其中，治療組男16例，女14例，年齡25～60歲，平均39.4歲;對(duì)照組男13例，女17例，年齡30～65，平均46.3歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[1]和中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) [2] 的標(biāo)準(zhǔn)和電子胃鏡及輔助檢查確診。癥狀表現(xiàn)為胃脘脹滿、脹痛、灼熱、肢軟乏力、納呆少食，氣短懶言，胸悶、口苦、惡心嘔吐、口臭、尿黃等癥狀，少數(shù)患者伴有上消化道出血或黑便的表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓>150/90 mmHg的患者;（2）肝腎功能不全者;（3）患者有惡性腫瘤病史，或有其他合并疾病者;（4）妊娠期婦女，哺乳期婦女或半年內(nèi)有妊娠計(jì)劃的婦女;（5）有藥物或其他過(guò)敏史者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用蘭索拉唑腸溶膠囊（15 mg Bid）+膠體果膠鉍膠囊（200 mg Bid）+ 阿莫西林膠囊克拉維酸鉀（0.3125 g Bid）+鹽酸左氧氟沙星膠囊（0.2 g Bid）。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用清熱化濕調(diào)氣理血的中藥方治療，具體處方法半夏10 g、生黃芩10 g、黃連4 g、茯苓15 g、麩炒蒼術(shù)10 g、厚樸6 g、豆蔻6 g、滑石粉10 g、浙貝母10 g、佩蘭15 g、砂仁6 g、炙甘草6 g、當(dāng)歸12 g、生白芍10 g、牡丹皮9 g、牛膝9 g、丹參9 g，雞內(nèi)金10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g日一劑，水煎取汁，分早晚兩次服。療程均為1個(gè)月。

1.5 療效判定

標(biāo)準(zhǔn)治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡及病理檢查正常，萎縮及化生程度、炎癥消失②顯效：間斷胃痛，10分鐘內(nèi)可自行緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，其他癥狀減輕，胃鏡及病理檢查顯示萎縮及化生程度減輕、炎癥減輕③有效：胃痛好轉(zhuǎn)，程度能忍受，持續(xù)10-20分鐘，發(fā)作次數(shù)減少，胃鏡及病理檢查顯示萎縮及化生程度無(wú)改變、炎癥明顯好轉(zhuǎn)④無(wú)效：癥狀無(wú)改善，胃鏡及病理檢查無(wú)改變?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

治療組的總體有效率為86.7%，對(duì)照組的有效率為56.7%，治療組的效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=51.2，P<0.05）。

2.2 胃鏡療效對(duì)比

治療組電子胃鏡總體有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為56.7%，治療組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=66.9，P<0.05）。

2.3 病理療效對(duì)比

治療組病理治療總有效率為73.3%，對(duì)照組總有效率為46.7%，治療組在治療慢性萎縮性胃炎病理效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=64.4，P<0.05）。

3 討 論

章虛谷言：“濕土之邪，同氣相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃”。馬青等認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病機(jī)主要為脾胃虛弱、濕熱血瘀，脾虛（氣虛）與瘀血相互影響[3]。近年來(lái)脾胃濕熱、脾氣虛逐漸成為慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)之一。主要來(lái)源為（1）飲食所傷：脾喜燥惡濕，過(guò)食肥甘厚味，肉食油膩，辛辣刺激性食物容易傷脾，脾運(yùn)化失司，不能運(yùn)化水谷精微，而生濕濁，濕無(wú)從所化，聚濕生熱，而濕熱蘊(yùn)脾（2）情志所傷：肝主疏泄、主條達(dá)而惡抑郁，情志不暢使得肝氣橫逆犯胃，脾胃之氣不能正常升降，脾虛氣滯，運(yùn)化失常，不能對(duì)水谷精微進(jìn)行運(yùn)化，聚濕生熱，從而濕熱蘊(yùn)集中焦（3）久病體虛，脾虛不能運(yùn)化，因虛致實(shí)，形成脾虛夾濕之狀。

血瘀是慢性萎縮性胃炎的另一病機(jī)。主要來(lái)源（1）情志因素：情志不暢損傷肝氣，肝氣不疏而橫逆犯胃（脾），致使脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，中醫(yī)理論中“氣行則血行，氣滯則血瘀”氣機(jī)不暢，而使血液不能正常運(yùn)行，從而瘀滯形成瘀血（2）一方面：脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，使血液運(yùn)行于脈內(nèi)，脾虛血液溢于脈外，而成瘀血;另一方面：久病體虛，氣機(jī)壅塞，病程較長(zhǎng)，日久成瘀。

慢性萎縮性胃炎大多數(shù)由慢性淺表性胃炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，初期癥狀往往不明顯，容易錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，發(fā)現(xiàn)后癥狀表現(xiàn)為食欲欠佳，胃脘灼熱、脹悶，口干口苦等，研究者運(yùn)用清熱化濕、調(diào)氣理血的方子進(jìn)行慢性萎縮性胃炎的臨床治療，效果顯著，方中（法半夏10 g、生黃芩10 g、黃連4 g、茯苓15 g、麩炒蒼術(shù)10 g、厚樸6 g、豆蔻6 g、滑石粉10 g、浙貝母10 g、佩蘭15 g、砂仁6 g、炙甘草6 g、當(dāng)歸12 g、生白芍10 g、牡丹皮9 g、牛膝9 g、丹參9 g，雞內(nèi)金10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g）生黃芩、黃連清熱解毒，茯苓、麩炒蒼術(shù)健脾化濕為君藥以達(dá)清熱化濕之功效;厚樸燥濕行氣，當(dāng)歸、生白芍、丹參補(bǔ)血活血為臣藥達(dá)調(diào)氣理血之功效;滑石粉清熱祛濕、佩蘭化濕、法半夏、浙貝母燥濕清熱以增強(qiáng)君藥清熱化濕、健脾的作用，砂仁、豆蔻化濕行氣，牡丹皮清熱活血、牛膝活血通經(jīng)以增強(qiáng)臣藥調(diào)氣理血的功效，雞內(nèi)金10 g、焦山楂10 g、焦神曲10 g、焦麥芽10 g健脾和胃共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

綜上所述，各藥物共同應(yīng)用，起到清熱化濕、調(diào)氣理血的功用，并能起到增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)食欲等作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究茯苓、當(dāng)歸具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，能抑制胃液的分泌促進(jìn)炎癥吸收，麩炒蒼術(shù)、厚樸不僅能夠抑制胃酸分泌，并對(duì)抗皮質(zhì)激素對(duì)胃酸分泌的刺激作用，可使胃黏膜組織血流量增加，對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用，厚樸、法半夏通過(guò)減少胃液分泌，降低胃液游離酸度和總酸度而達(dá)到抗?jié)兊哪康?丹參能改善血液動(dòng)力，促進(jìn)血液流動(dòng)，牛膝有抗炎鎮(zhèn)痛，共同促進(jìn)炎癥消失;砂仁、雞內(nèi)金能夠增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，消除脹滿增強(qiáng)患者食欲;焦山楂、焦麥芽、焦神曲各自含有不同的淀粉酶，能夠起到化積、消肉食油膩等積滯的作用，降低對(duì)胃粘膜的刺激。

清熱化濕、調(diào)氣理血法成為中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的一大進(jìn)展，且治療效果顯著，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果顯示癥狀療效的總有效率治療組為86.7%，明顯高于對(duì)照組56.7%，而且脹悶、口干口苦等癥狀改善較明顯;胃鏡治療組總有效率為83.3%，比對(duì)照組總有效率56.7%高，胃黏膜充血、水腫伴有腸上皮化生或者炎性細(xì)胞浸潤(rùn)通過(guò)治療后充血部位的瘀血、炎癥得以吸收，病理總有效率治療組73.3%，高于對(duì)照組46.7%，病理上經(jīng)胃鏡檢查胃粘膜固有腺體減少，通過(guò)清熱化濕、調(diào)氣理血的治療后，胃粘膜血液循環(huán)得以改善，固有腺體恢復(fù)較快，從而阻斷了胃粘膜病理發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，臨床療效比較理想，且在治療中沒(méi)有不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

由此可見(jiàn)，用清熱化濕、調(diào)氣理血方法在治療慢性萎縮性胃炎的過(guò)程中，療效較為顯著，患者癥狀得到有效控制，總有效率非常高，副作用小，具有較好的發(fā)展前景，值得發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，11（1）：55-62.

[3] 馬 青，單兆偉.單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)拾零[J].四川中醫(yī)，2016，34（04）：11-13.

本文編輯：劉欣悅