紀(jì)永青

目前，冠心病患者主要采用藥物方式治療，以期控制病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[1-2]。然而，由于老年冠心病群體普遍缺少對疾病的正確認(rèn)識，加之疾病所致的不良情緒，所以自我行為管理能力較差，造成病情控制效果不夠理想[3]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，保持健康的生活方式、糾正不良行為習(xí)慣，對促進(jìn)冠心病康復(fù)具有重要的意義[4-6]。2017年3月—2018年3月我院對49例老年冠心病患者應(yīng)用了行為轉(zhuǎn)變模式進(jìn)行護(hù)理，收效十分滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年3月我院收治的老年冠心病患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí)；具有良好的溝通能力；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身急性疾??；血栓栓塞史；傳導(dǎo)阻滯未植入起搏器，心肌梗死；嚴(yán)重軀體功能障礙；精神疾病史。98例患者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對照組與研究組各49例。對照組：男性28例，女性21例；年齡60～80歲，平均年齡（68.5±3.5）歲；病程3～15年，平均病程（8.5±4.3）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級29例，Ⅱ級20例；其他基礎(chǔ)疾病為高脂血癥10例，糖尿病12例，高血壓病13例。研究組：男性29例，女性20例；年齡60～78歲，平均年齡（68.4±3.8）歲；病程3～14年，平均病程（8.3±4.8）年； NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級28例，Ⅱ級21例；其他基礎(chǔ)疾病為高脂血癥12例，糖尿病10例，高血壓病13例。兩組在性別、年齡、病程、NYHA分級與基礎(chǔ)疾病比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對象對于本次研究內(nèi)容與方法均已知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組均遵醫(yī)囑應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、他汀類藥物等方案治療。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食指導(dǎo)與家庭保健指導(dǎo)，并囑其出院后定期到院復(fù)查。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變模式進(jìn)行護(hù)理，每個月集中對患者進(jìn)行1次咨詢與指導(dǎo)，認(rèn)真記錄其生活方式的變化，解答在行為轉(zhuǎn)變期間遇到的困惑與問題，探尋可能存在的障礙，并制定解決方案，持續(xù)干預(yù)6個月，具體方法如下。（1）意圖前期：所謂的意圖前期，即患者尚未了解到生活方式與冠心病病情轉(zhuǎn)歸有相關(guān)性的時期，且認(rèn)為用藥是治療冠心病的唯一方法，未想改變自已的生活方式。護(hù)理人員在此期間應(yīng)對患者進(jìn)行認(rèn)知轉(zhuǎn)變干預(yù)與自我效能激勵，全面評價其健康狀況與自我護(hù)理能力，增強(qiáng)他們對冠心病的認(rèn)知，使其有意識的改變不良行為。同時，幫助患者樹立起正確的疾病認(rèn)識觀，了解不良行為習(xí)慣對于疾病的影響，增強(qiáng)自我行為管理的能力。（2）意圖期：意圖期是指患者想改變不良行為習(xí)慣的時期，但并不確定是否可以持之以恒。護(hù)理人員在此階段應(yīng)及時了解患者的矛盾心理，幫助其樹立起轉(zhuǎn)變不良生活方式的意圖。具體措施可以落實(shí)為：向患者進(jìn)行集體授課、發(fā)放冠心病知識教育手冊、鼓勵患友之間進(jìn)行交流等，以便不斷激勵患者轉(zhuǎn)變對疾病的錯誤認(rèn)識，糾正不良行為方式。（3）準(zhǔn)備期：準(zhǔn)備期是指患者正處于“準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變”的時期，護(hù)理人員可通過評估患者認(rèn)知轉(zhuǎn)變情況、自我行為管理能力、決策權(quán)衡能力，繼而幫助其發(fā)現(xiàn)自身行為轉(zhuǎn)變中存在的認(rèn)知障礙。同時，護(hù)理人員與患者共同設(shè)計(jì)行為改變計(jì)劃、具體步驟，設(shè)立控制目標(biāo)，并確定開始轉(zhuǎn)變時間。指導(dǎo)患者使用生活方式記錄便簽，囑其認(rèn)真記錄飲食、運(yùn)動、情緒等方面的管理情況。（4）行動期：行動期采用自我承諾、轉(zhuǎn)變策略替代選擇、直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、自我效能策略實(shí)施目標(biāo)等干預(yù)措施[7]。對行為轉(zhuǎn)變較佳的患者給予鼓勵與肯定，以便增強(qiáng)其自信。需要注意的是，此階段不可設(shè)置過多的行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，應(yīng)以循序漸進(jìn)為轉(zhuǎn)變原則。（5）保持期：此時期患者已對行為方式進(jìn)行了轉(zhuǎn)變與調(diào)整，所以護(hù)理人員應(yīng)著重強(qiáng)化其行為轉(zhuǎn)變觀念，鞏固良好的行為習(xí)慣。同時，通過定期隨訪方式對患者病情狀態(tài)與行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)進(jìn)行分析，對達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行鼓勵與肯定，堅(jiān)定其對行為轉(zhuǎn)變的信念。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能的變化（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后自我效能的變化（分，±s）

組別 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識水平 自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=49） 15．3±3．2 28．5±4．5 20．3±4．5 28．6±4．0 41．6±4．5 49．5±4．5 20．3±2．3 30．8±5．2對照組（n=49） 15．4±4．1 20．2±3．8 20．2±2．8 24．0±3．4 41．5±3．7 44．0±3．5 20．4±2．4 23．6±3．4 t 值 0．856 4．858 0．658 4．056 0．785 4．285 0．645 4．685 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過自我護(hù)理能力評定量表，評估兩組干預(yù)前后自我效能的變化，該表滿分為172分，包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識水平與自我責(zé)任感4個方面，評分越高說明自我效能感越佳。（2）通過生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評價兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。SF-36量表共計(jì)8個維度，即生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、生命活力、心理健康、情感職能，評分越高說明生活質(zhì)量越佳。（3）觀察比較兩組干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能的變化

干預(yù)前兩組自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平與自我護(hù)理技能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平與自我護(hù)理技能均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化

干預(yù)前研究組SF-36評分（54.5±3.5）分，對照組（54.6±4.0）分；干預(yù)后研究組SF-36評分（70.5±4.2）分，對照組（62.3±3.5）分。干預(yù)前兩組SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組SF-36評分高于對照組（t=5.020，P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后LVEF的變化

干預(yù)前研究組LVEF（38.8±5.2）%，對照組（38.3±5.0）%；干預(yù)后研究組LVEF（62.5±5.6）%，對照組（47.5±5.6）%。干預(yù)后研究組LVEF高于對照組（t=5.240，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的變化，以及我國老年人口數(shù)量的擴(kuò)增，冠心病的發(fā)病率也不斷攀升[8-10]。部分研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生與患者行為控制能力密切相關(guān)，而良好的行為方式可以有效減緩疾病的進(jìn)展[11-13]。老年冠心病患者普遍存缺少對疾病知識的認(rèn)知，所以不良行為習(xí)慣較多，進(jìn)一步影響了病情的治療與恢復(fù)效果[14]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式中，主要注重病情觀察與治療，缺少對老年冠心病患者行為能力的管理，無法全面保證心功能的恢復(fù)，繼而影響預(yù)后效果與生活質(zhì)量[15-17]。行為轉(zhuǎn)變模式是以患者健康行為習(xí)慣需求為出發(fā)點(diǎn)，通過技術(shù)性護(hù)理支持促使其養(yǎng)成良好的行為模式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于慢性疾病的護(hù)理工作中。行為轉(zhuǎn)變模式屬于復(fù)雜、漸進(jìn)且持續(xù)性的一種過程，其中意圖前期與意圖期通過發(fā)放手冊、開展座談會等方式提高患者對疾病的認(rèn)知程度；準(zhǔn)備期時護(hù)理人員向患者講解行為規(guī)范，使其將實(shí)際性的行為轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理目標(biāo)，并能夠充分了解行為轉(zhuǎn)變的意義[18]；行動期為患者提供了替代方法，并爭取社會與環(huán)境的支持，提高患者行為轉(zhuǎn)變的信心與動力[19]；保持期可以鞏固患者的健康行為習(xí)慣，創(chuàng)造養(yǎng)好的休養(yǎng)氛圍。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平與自我護(hù)理技能均高于對照組（P＜0.05），SF-36評分與LVEF均高于對照組（P＜0.05）。行為轉(zhuǎn)變理論是一種分階段、動態(tài)性的干預(yù)模式，其根據(jù)患者所處的康復(fù)階段提供規(guī)范且個體化的行為支持，在整個健康生活方式建立體系中，行為改變措施與患者的行為變化合理匹配，有效促使患者從現(xiàn)階段進(jìn)展為下個階段。同時，行為轉(zhuǎn)變模式充分明確了行為變化的量化指標(biāo)，并考慮到患者社會心理對于行為的影響，將客觀實(shí)際情況作為出發(fā)點(diǎn)，為患者行為變化提供有力的支持與指導(dǎo)[20]。老年冠心病患者采用漸進(jìn)性、持續(xù)性的行為轉(zhuǎn)變模式進(jìn)行干預(yù)，可以有效提高其自我效能，并可以自覺采取利于健康的行為，繼而保證治療效果與生活質(zhì)量。需要注意的是，除了對老年冠心病患者不良行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，研究者還應(yīng)將行為轉(zhuǎn)變逐漸擴(kuò)展，例如對人群、個人、重點(diǎn)人群或高危人群的行為干預(yù)與管理等，以其通過不斷的探索與研究，進(jìn)一步擴(kuò)展行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用范圍。

總之，行為轉(zhuǎn)變模式在老年冠心病護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，可以進(jìn)一步提高患者的自我效能，改善生活質(zhì)量，利于疾病康復(fù)。