陳玉梅，張 改，李淑芳

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方［1］。跌倒可導(dǎo)致身體不適與損傷，甚至可能導(dǎo)致殘疾和死亡等。跌倒作為評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，受到護(hù)理管理者的高度重視。本研究通過回顧分析醫(yī)院168例住院患者跌倒不良事件的相關(guān)情況，總結(jié)住院患者跌倒的臨床特點(diǎn)，以期加強(qiáng)臨床護(hù)理人員對跌倒不良事件的認(rèn)識，為護(hù)理管理者制訂相應(yīng)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取廣東省佛山市中醫(yī)院2012年1月—2016年12月發(fā)生的168例跌倒不良事件為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院管理制度界定為跌倒不良事件；病例資料數(shù)據(jù)完整，包括患者性別、年齡、跌倒發(fā)生時間、地點(diǎn)、有無傷害、主要診斷疾病、跌倒原因、發(fā)生科室等。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料信息缺失者；存在醫(yī)療糾紛者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 2名研究者從醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)中調(diào)取2012—2016年的數(shù)據(jù)，篩選出跌倒不良事件的相關(guān)資料，包括患者的一般情況（年齡、性別、入住科室、疾病診斷、病史），跌倒發(fā)生情況（發(fā)生日期、發(fā)生時間、發(fā)生班次、后果），跌倒發(fā)生時值班護(hù)士的情況（當(dāng)事人年資、當(dāng)事人職稱）等。若調(diào)取資料中有信息缺失，則根據(jù)患者的住院號調(diào)出電子病歷或不良事件檔案予以補(bǔ)齊。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用構(gòu)成比、頻數(shù)來進(jìn)行數(shù)據(jù)描述。

2 結(jié)果

2.1 168例跌倒患者的一般資料 見表1。

2.2 168例住院患者跌倒不良事件損傷發(fā)生情況 見表2。

2.3 168例住院患者跌倒不良事件發(fā)生月份分布情況 1—12月份跌倒發(fā)生率呈鋸齒狀分布，跌倒發(fā)生率最高的月份為3月份 （1.13‰），最低為10月份（0.28‰），詳見表 3。

2.4 168例跌倒不良事件發(fā)生的班次及時間段分布 研究對象所在醫(yī)院采用APN的排班方式，其中各班次時間段為 A 班（8：00～15：30）、P 班（15：30～22：00）、N 班（22：00～8：00）［2］。 168 例跌倒不良事件中，A 班發(fā)生跌倒31例、P班發(fā)生跌倒39例、N班發(fā)生跌倒98例，其所占比例分別為18.45%、23.21%、58.33%。其中，N班發(fā)生跌倒事件的比例最高。N班各時間段內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒的情況，詳見表4。

2.5 168例跌倒不良事件發(fā)生時當(dāng)班護(hù)士的職稱及工作年限分布 見表5。

3 討論

3.1 跌倒高發(fā)人群為老年女性住院患者 本研究結(jié)果顯示，168例跌倒患者中，70.83%的患者發(fā)生損傷，其損傷類型以顱腦損傷、骨折為主，其跌倒發(fā)生率高于國外研究結(jié)果［3］。這可能與本研究中跌倒患者以老年患者為主，年齡每增加一歲或平均動脈壓每增加一個單位，患者跌倒后發(fā)生損傷的可能性即增加1.623倍［4］。由表1可見，發(fā)生跌倒的患者中，以老年患者為主（77.98%）。以往多項(xiàng)研究顯示，隨著年齡增加，跌倒的風(fēng)險隨之增加［5］。因此，66歲及以上的老年患者應(yīng)作為跌倒的重點(diǎn)防護(hù)對象。同時，跌倒患者中女性患者多于男性，與郝燕萍等［6］研究結(jié)果一致，這可能與女性患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高于男性有關(guān)。且楊海明等［7］研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松會增加跌倒的風(fēng)險。跌倒患者科室分布中，內(nèi)科跌倒患者多于外科。其中，神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)生例數(shù)位居各科室的首位（25.00%）。這可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病較容易引起患者肌無力、肢體平衡功能受損有關(guān)。同時，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者因病情需要常服用鎮(zhèn)定、降壓藥物，這些藥物會增加患者跌倒的風(fēng)險［8］。因此，提示臨床護(hù)理工作人員，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科的老年女性患者，預(yù)防其跌倒的發(fā)生。

表1 168例跌倒患者的一般資料

表2 168例住院患者跌倒不良事件損傷發(fā)生情況

表3 168例住院患者跌倒不良事件發(fā)生月份分布情況

表4 N班各時間段內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒的情況

表5 168例跌倒不良事件發(fā)生時當(dāng)班護(hù)士的職稱和工作年限分布

3.2 住院患者跌倒高峰期為3月份 由表3可見，每天每千人的跌倒發(fā)生率為0.28～1.13，略低于國外相關(guān)研究結(jié)果［9］。其中，1—12月份跌倒發(fā)生率呈鋸齒狀分布，3月份達(dá)到高峰期。這可能是由于本研究所選醫(yī)院位于廣東省，3月份廣東陰雨霧霾天氣多，天氣潮濕且返潮嚴(yán)重，病房地面返潮增加了跌倒的風(fēng)險［10］；且3月份天氣冷暖變化大，心腦血管疾病患者的住院率增加，心腦血管疾病患者常用藥物如降壓藥、抗凝血藥、安眠藥等，可通過影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒的風(fēng)險［11］。

3.3 住院患者跌倒的高危時段為早晨6：00～7：00 研究結(jié)果顯示，A、P、N三班中，N班發(fā)生跌倒的頻率最高。馮志仙等［12］研究顯示，夜班是住院患者跌倒的危險因素，與本研究結(jié)果一致。Staggs等［13］認(rèn)為較低的護(hù)理人力資源配置會增加跌倒的發(fā)生率。目前國內(nèi)由于護(hù)士人力資源短缺等原因，夜班護(hù)士的配備量相對較少［14］。武婷等［15］調(diào)查顯示，00：00～9：00 是住院患者跌倒的高危階段。李淑迦等［16］研究顯示，跌倒發(fā)生的主要時間段為凌晨2：00～7：00，且于患者起夜準(zhǔn)備上廁所時發(fā)生跌倒居多。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步縮小了跌倒發(fā)生高危時段的范圍為早晨6：00～7：00，這可能與此階段內(nèi)患者起夜如廁，且意識尚未完全清楚有關(guān)，加之此階段內(nèi)護(hù)士正忙于采血、生命體征監(jiān)測等護(hù)理工作，疏于對患者的關(guān)心。

3.4 低年資護(hù)士值班階段更易發(fā)生跌倒 由表5可見，工作1～5年的護(hù)士值班時，其跌倒事件發(fā)生次數(shù)高于其他護(hù)理人員。研究顯示，年輕護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的主要人群，占不良事件的 75.0～82.2%［17］。 吳菲等［18］研究發(fā)現(xiàn)，工作l～5年的護(hù)士其核心能力得分最低，其臨床護(hù)理能力低于高年資護(hù)士。陳紅艷等［19］調(diào)查顯示，年輕護(hù)士對跌倒危險因素評估的認(rèn)知現(xiàn)狀尚不理想。因此，護(hù)理管理者應(yīng)著力提高低年資護(hù)士的核心能力，加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，提高其?？茦I(yè)務(wù)水平，并不斷強(qiáng)化其跌倒防范意義，降低跌倒發(fā)生風(fēng)險。

4 小結(jié)

跌倒作為護(hù)理不良事件之一，給患者帶來身體損傷時也會導(dǎo)致住院時間延長等不良后果。本研究回顧分析2012—2016年的168例跌倒不良事件，從發(fā)生時科室分布、時間分布等方面進(jìn)行分析，旨在為臨床提供重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時間及重點(diǎn)關(guān)注對象等信息。護(hù)理管理者及臨床護(hù)理人員應(yīng)在特殊季節(jié)、時間加強(qiáng)關(guān)注跌倒的高危人群，采取措施提高低年資護(hù)士的專業(yè)能力及防跌倒的警惕性，從而將跌倒風(fēng)險降至最低。