張異凡，李思銳，徐銘欣，沈曉雁

（北京和睦家醫(yī)院，北京 100016）

護士人文關(guān)懷能力在維持良好護患關(guān)系中起到非常重要的作用。要提高患者對護理服務(wù)的滿意度，必須注重對患者的人文關(guān)懷［1］。人文關(guān)懷是護理的核心能力。人文關(guān)懷教育在培養(yǎng)合格的護理人員方面起著舉足輕重的作用［2］。然而，由于臨床護士倒班工作的特殊性，很難做到集中培訓，在學習時間和學習地點上受到很大的限制?；旌鲜浇虒W就是將傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)勢和在線教學相結(jié)合，其基本概念和方式已經(jīng)被認可[3]，既發(fā)揮了教師在課堂中引導、啟發(fā)和監(jiān)控教學過程的作用，又提高了學習者學習的主動性,充分彌補了傳統(tǒng)課堂教學的不足［4］。本研究將混合式教學運用于新入職護士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)中，取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年1—5月北京和睦家醫(yī)院新入職的護士19名。納入標準：持有中華人民共和國執(zhí)業(yè)護士證書；從事臨床護理工作，具備一定的護理知識和技能；新入職護士。入選的19名護士均為女性；年齡在25～36歲，平均年齡28.9歲；大專學歷10名，本科學歷8名，研究生以上學歷1名；平均護齡（7.00±4.52）年；有國外工作經(jīng)歷9名，無國外工作經(jīng)歷10名。將2002年Watson［7］的調(diào)查結(jié)果作為常模數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 混合式教學 混合式教學為期6個月，包括3個模塊的內(nèi)容：線上網(wǎng)絡(luò)課程、線下課堂教學、評估考核。詳見圖1。

1.2.1.1 線上網(wǎng)絡(luò)課程 線上網(wǎng)絡(luò)課程共58學時，由新入職護士在課余時間完成，包括線上PPT課程、線上微課視頻、線上自測考核3個部分。課程內(nèi)容由護理教學總部、各分部護理教學專家以及各專科護理專家小組共同編寫完成，并經(jīng)過2年的審查修改最終確定。①線上PPT課程：線上PPT課程主要包括護士職業(yè)規(guī)范、工作流程及護理操作等58個主題。課程的設(shè)計過程是按照美國佛羅里達州立大學的教育技術(shù)研究中心開發(fā)的ADDIE教學模型［5］完成的,教學過程分為5 個階段：分析臨床需求（analysis）、設(shè)計模塊（design）、開發(fā)模塊（develop）、實施（implementation）和評價（evaluation）。該教學模型針對發(fā)現(xiàn)的問題再進行反復的ADDIE循環(huán)，以保證課程的質(zhì)量［6］。課程的設(shè)計是以基礎(chǔ)護理知識、臨床技術(shù)操作為載體，將護理人文關(guān)懷體現(xiàn)在主體內(nèi)容中。②線上微課視頻：微課視頻是使用多媒體技術(shù)在5～10 min內(nèi)就58個主題內(nèi)容進行針對性的講解和演示的一段視頻。視頻按照實際工作情景設(shè)計，將護理人文關(guān)懷的內(nèi)容貫穿整個視頻中，約占2～3 min，主要包括問候、評估、溝通、健康教育技巧等。③線上自測考核：每個主題附帶自測考試題目，采用單選題形式，每個主題的題庫包括50道單選題，每次自測任意抽取8道題。各主題的重點內(nèi)容作為測試重點，其中人文關(guān)懷內(nèi)容占總考題的60%，主要為情景描述和提問?？己艘园俜种朴嬎?，80分為及格線。線上自測考核可多次重復進行，以鞏固學習者的自學效果。

圖1 混合式教學實施流程圖

1.2.1.2 線下課堂教學 線下課堂教學共97學時，包括面授課程72學時、情景模擬16學時、臨床1對1輔導9學時。①面授課程：面授課程第一部分是新護士入職培訓，為時3 d，共計24學時，主要內(nèi)容是圍繞護理理念、醫(yī)院的核心價值觀，讓新護士了解醫(yī)院的企業(yè)文化，將人文關(guān)懷的內(nèi)涵滲透在護理實踐中；第二部分是每月2次的面授課（4學時/次），共計48學時，采用課堂教學及討論形式，課程主題提前公開，要求新入職護士自學相關(guān)的線上護理網(wǎng)絡(luò)課程，從而在課上進行有針對性的討論。②情景模擬教學：從第3個月開始情景模擬教學，每次4學時，一共4次；由培訓師給出臨床情景，新護士分別扮演患者和護士，開展臨床情景模擬；課前新護士先對已學課程內(nèi)容進行回顧，然后根據(jù)給出的情景案例，結(jié)合學習過的內(nèi)容進行反復練習；模擬實踐結(jié)束后，培訓師進行點評，重點分析護士人文關(guān)懷能力在模擬案例中的體現(xiàn)，并在點評環(huán)節(jié)引導新護士認識到自己在模擬練習中的不足，通過患者的角色扮演體會人文關(guān)懷的內(nèi)涵。③臨床1對1輔導：1對1輔導是由科室的培訓師和帶教老師共同完成的，每月1次，每次1.5學時，教學人員結(jié)合?？铺攸c觀察新護士在工作中的行為，及時發(fā)現(xiàn)日常工作中的護理人文關(guān)懷表現(xiàn)或缺失，并予以針對性的輔導。

1.2.1.3 陸續(xù)入職新護士的課程安排 19名新入職護士中2名護士分別于課程開始之后第1、2個月入職，該2名護士要求其盡快開始網(wǎng)絡(luò)教學，并在第一季度進行集中補課1次，保證其跟上進度并完成所有課程。

1.2.2 評估考核

1.2.2.1 筆試和情景模擬案例考核 新護士培訓結(jié)束前參加筆試和情景模擬案例考核。筆試主要結(jié)合理論授課的內(nèi)容，考核新護士的人文關(guān)懷相關(guān)概念、理論、方法和原理，共25題，每題4分，滿分為100分，70分為及格線；情景模擬案例考核內(nèi)容由護理培訓部專人結(jié)合臨床常見的情景進行設(shè)計，主要涉及患者的社會、心理和健康知識及技能的需求，要求新護士在模擬案例過程中應(yīng)體現(xiàn)尊重和互信的人文關(guān)懷特征，滿分為100分，及格線為70分。

1.2.2.2 人文關(guān)懷能力評價 采用劉義蘭等［2］翻譯的關(guān)懷能力評價量表 （Caring Ability Inventory,CAI），在培訓結(jié)束后進行調(diào)查。該量表包括3個維度：認知（14個條目）、勇氣（13 個條目）、耐心（10 個條目），共 37 個條目，每個條目采用Likert 7級評分制，從非常同意到完全反對依次賦值7～1分。認知維度＞84分為評分高、＜76.4分為評分低；勇氣維度＞74分為評分高、＜62.5分為評分低；耐心維度＞65.2分為評分高、＜61分為評分低［7］。同時計算各維度平均分和標準差，與常模進行比較。調(diào)查由專人負責，在問卷發(fā)放前向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和意義，征得調(diào)查對象的同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷并收回。本研究發(fā)放問卷19份，收回有效問卷19份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對關(guān)懷能力評價量表的各維度得分進行描述性統(tǒng)計，并將結(jié)果與常模進行單樣本t檢驗（數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

新護士的理論考核成績均在70分以上，情景模擬考核成績也均達到70分，達到課程規(guī)定的標準，全部合格。新入職護士關(guān)懷能力評價量表3個維度得分均達到中等水平，且與常模數(shù)據(jù)相比，均無統(tǒng)計學差異，詳見表1。

表1 新入職護士關(guān)懷能力評價量表3個維度得分與常模數(shù)據(jù)比較 （分，±s）

表1 新入職護士關(guān)懷能力評價量表3個維度得分與常模數(shù)據(jù)比較 （分，±s）

維度 觀察組 常模 t值 P值認知 80.05±9.32 80.22±7.56 -0.078 0.938勇氣 67.05±8.60 68.25±11.57 -0.607 0.551耐心 61.79±4.25 63.11±4.19 -1.354 0.192

3 討論

3.1 混合式教學能提升新入職護士的人文關(guān)懷能力本研究醫(yī)療機構(gòu)要求新入職護士具備一定的臨床工作經(jīng)驗，認同國際化護理模式，對于人文關(guān)懷充滿向往；新護士既往的工作經(jīng)歷和環(huán)境可能會造成人文關(guān)懷的缺失或認識偏差；或其在國外的人文關(guān)懷經(jīng)驗不適宜國內(nèi)的境況，上述情況均提示需要進一步統(tǒng)一與強化新入職護士的人文關(guān)懷能力。因此，需要實施有效的方式迅速提升新入職護士的人文關(guān)懷能力，不僅對臨床護士具有重要的意義，對于提升整個護理隊伍的人文關(guān)懷能力也有借鑒意義，由表1可見，經(jīng)過混合式教學培訓的新入職護士達到了歐美國家護士人文關(guān)懷能力的平均水平。2008年，許娟等［7］使用中文版CAI工具調(diào)查了某三級甲等醫(yī)院護士人文關(guān)懷能力，并與Nkonghon［8］的常模數(shù)據(jù)進行比，結(jié)果顯示，該三甲醫(yī)院護士CAI量表的三個維度（認知、勇氣、耐心）得分均低于常模。這說明我國護士人文關(guān)懷能力較差，這可能與不同的文化背景、宗教信仰和國內(nèi)相對缺乏的人文關(guān)懷能力培訓有關(guān)。本研究經(jīng)過混合式教學培訓的新入職護士達到了歐美國家護士人文關(guān)懷能力的平均水平，這說明混合式教學對于國內(nèi)護士人文關(guān)懷能力的提高有積極作用。

3.2 線上網(wǎng)絡(luò)課程促進人文關(guān)懷能力的培養(yǎng) 有研究發(fā)現(xiàn)，由于中西方文化背景和教育體制的不同，接收宗教信仰、關(guān)愛意識及理念方面的教育遠遠低于西方國家，其人文關(guān)懷能力普遍較差［7］。線上網(wǎng)絡(luò)課程通過加強新護士人文關(guān)懷意識和理念的培養(yǎng)、學習人文關(guān)懷的原理和方法等，補充理論授課形式的不足。教學實踐證明，線上網(wǎng)絡(luò)課程側(cè)重理論，具備靈活、便捷的特點，對提升新入職護士人文關(guān)懷能力有促進作用。新入職護士通過網(wǎng)上PPT授課，強化了人文關(guān)懷的相關(guān)理念；通過將人文關(guān)懷與日常護理技術(shù)相結(jié)合的線上課程微視頻，進一步加強了新護士對人文關(guān)懷的理解和認知；同時，網(wǎng)絡(luò)課程可以反復學習、應(yīng)用方便，可以在電腦、手機、移動電腦上隨時學習，新入職護士可以利用工作之余反復學習直至掌握，并可以進行提前預(yù)習、課后復習，從而達到較好的學習效果。

3.3 線下課堂教學促進人文關(guān)懷能力的臨床轉(zhuǎn)化 與線上課程相比，線下課堂教學則通過討論和互動、分享和表達，讓新護士進一步思考如何運用人文關(guān)懷能力去開展臨床實踐。線下課程主要針對網(wǎng)絡(luò)課程的重點，結(jié)合課程中提到的問題和疑惑進行討論，并結(jié)合日常工作中的1對1輔導，對人文關(guān)懷能力進行觀察、監(jiān)督和評估。其中，情景模擬教學充分體現(xiàn)了線下教學的優(yōu)勢。在情景模擬教學中，培訓師特別關(guān)注人文關(guān)懷能力評價中的認知、勇氣和耐心3個維度的培養(yǎng)，這些能力是需要在臨床護理工作中不斷積累的，并運用語言及非語言行為與患者進行交流，以表達對患者的關(guān)懷，而這種溝通能力的培養(yǎng)是提高人文關(guān)懷能力的基礎(chǔ)。同時，線下人文關(guān)懷能力的教學，需要避免新護士年齡、臨床工作年限、實踐場所等諸多因素的影響，通過培訓師采取有效的方式，提升并滿足臨床護理工作的迫切需求。

4 小結(jié)

混合式教學課程應(yīng)用于新入職護士的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中，通過線上、線下課程的有機結(jié)合，加上系統(tǒng)的教學管理，以護理網(wǎng)絡(luò)課程為主要內(nèi)容，以護理知識和臨床技能為載體，同時配有微課視頻、情景模擬等教學形式，將護理人文關(guān)懷的重點內(nèi)容貫穿于多種形式的培訓中，激發(fā)了學習者的學習興趣，提高了學習的主動性和積極性，對于培養(yǎng)新入職護士的人文關(guān)懷能力具有重要的意義。需要強調(diào)的是，混合式教學更符合人對事物的從感性到理性、再從理性到感性的認識規(guī)律［9］。本研究樣本量較小，且與國外常模進行對照，今后還有待于進一步進行對照研究，深入證實其效果并探討其相關(guān)影響因素。