王 君

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

重癥肺炎指的是病理改變范圍相對(duì)比較廣泛，同時(shí)伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如腎功能不全、心力衰竭、腦炎、呼吸衰竭以及酸堿平衡功能紊亂的危重患者。老年患者由于機(jī)體老化、呼吸系統(tǒng)抵抗能力低下以及器官衰退等。一般伴有相對(duì)比較多的基礎(chǔ)疾病，則非常容易造成重癥肺炎。老年患者的基礎(chǔ)體溫相對(duì)比較低，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力相對(duì)比較差，老年人咳嗽無(wú)力，痰液大部分為白色或者黃色膿性，導(dǎo)致與慢性支氣管炎以及上呼吸道感染之間混淆。較為常見的包括有呼吸頻率增加，呼吸急促或者呼吸困難[1]。另外，對(duì)老年重癥肺炎的臨床治療一定要遵循及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷，合理應(yīng)用廣譜抗生素，這是臨床治療的重點(diǎn)，特殊情況的時(shí)候可以聯(lián)合用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年2月在我院進(jìn)行呼吸機(jī)治療的重癥肺炎老年患者一共有78例，78例患者全部符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，當(dāng)中，觀察組男24例，女15例。年齡在62～76歲，平均為（69.4±5.2）歲；對(duì)照組男26例，女13例。年齡在63～78歲，平均為（70.5±6.1）歲。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)：①老年患者體溫＞37.5 ℃，伴有濃痰，Ⅰ型或者Ⅱ型呼吸衰竭現(xiàn)象；②肺部出現(xiàn)濕啰音，同時(shí)體征實(shí)變，胸透的時(shí)候能夠看見浸潤(rùn)灶；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109以上或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤4×109；④在患者的呼吸道當(dāng)中的分泌物分離出來(lái)致病菌。

1.3 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其中包含有以下幾點(diǎn)：

1.3.1 病情監(jiān)測(cè)：在整個(gè)臨床呼吸機(jī)治療期間無(wú)法全部依靠機(jī)械進(jìn)行操作，一定要對(duì)患者給予密切觀察。臨床護(hù)士一定要按照醫(yī)囑定時(shí)和定量的檢測(cè)患者的脈搏、血糖、潮氣量、血壓以及呼吸燈相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，同時(shí)做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄。另外，老年患者在采取呼吸機(jī)治療期間一旦出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀，如，心律失常以及大量盜汗等相關(guān)現(xiàn)象，脈搏過(guò)速的時(shí)候，臨床護(hù)士一定要立即報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3.2 護(hù)理方法：在臨床治療之前，護(hù)士一定要將各個(gè)管道銜接好，設(shè)定好相關(guān)參數(shù)。在呼吸機(jī)治療期間，對(duì)呼吸機(jī)的運(yùn)行情況、管道以及面罩是否漏氣和打折情況給予密切觀察，將集水瓶積水現(xiàn)象給予有效處理。另外，在呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)候，護(hù)理人員一定要詳細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)腹脹以及脹氣等相關(guān)癥狀，同時(shí)對(duì)置入導(dǎo)管的患者，一定要認(rèn)真觀察導(dǎo)管有無(wú)移位[3]。

臨床護(hù)士一定要觀察氣管導(dǎo)管插入的深度，做好相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記，牙墊放在導(dǎo)管的一側(cè)，采取蝶形交叉法給予有效固定，注意導(dǎo)管的治療和護(hù)理期間標(biāo)記的相關(guān)變化，導(dǎo)管外露以后要立即報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，以免導(dǎo)管移位造成的單肺通氣。氣管插管與呼吸機(jī)之間一定要連接到位，采取支架給予有效固定，避免導(dǎo)管發(fā)生扭曲以及牽引，對(duì)通氣造成較大影響，可以采取保留最少的漏氣法對(duì)氣囊進(jìn)行有效處理。

老年重癥肺炎患者呼吸道當(dāng)中極易引發(fā)相對(duì)比較多的痰液，然而老年患者自身的機(jī)體免疫能力降低，無(wú)法及時(shí)順利排出痰液。所以，需要通過(guò)機(jī)械設(shè)備對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的吸痰。這一項(xiàng)工作必須要根據(jù)其相關(guān)具體病情變化采取不同的吸痰周期。之后根據(jù)患者每一次吸痰過(guò)程當(dāng)中的痰液顏色、變化以及量等相關(guān)情況給予密切觀察，同時(shí)對(duì)臨床治療方案以及吸痰周期給予有效調(diào)整。另外，吸痰過(guò)程當(dāng)中，臨床護(hù)理人員一定要密切觀察患者的氧飽和度和心率等相關(guān)變化情況，同時(shí)對(duì)老年患者的非語(yǔ)言行為給予觀察，進(jìn)而有效判斷停止吸痰的指標(biāo)以及缺氧程度，避免患者在吸痰過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)憋氣癥狀。除此之外，在每一次吸痰之前和以后，護(hù)理人員一定要對(duì)患者采取100%濃度的吸氧1～2 min，吸痰時(shí)間在15 s當(dāng)中，吸引負(fù)壓切勿過(guò)大[4]。

老年重癥肺炎患者因?yàn)楹粑啦±砀淖?，呼吸道出現(xiàn)缺水以及干燥現(xiàn)象，呼吸機(jī)通氣期間自身無(wú)濕化功能，因此，在機(jī)械輔助通氣過(guò)程當(dāng)中安裝濕化設(shè)備和儀器。呼吸道喪失大量的水分，極易產(chǎn)生痰痂，進(jìn)而對(duì)氣道造成阻塞，利用裝有濕化設(shè)備的呼吸機(jī)，保持氣道濕潤(rùn)，避免痰液在氣管當(dāng)中結(jié)痂。另外，臨床護(hù)理人員要將蒸餾水放置到呼吸機(jī)濕化器當(dāng)中，溫度控制在32～35 ℃，臨床護(hù)士要對(duì)濕化器當(dāng)中的液體給予仔細(xì)觀察，同時(shí)給予及時(shí)添加，濕化器當(dāng)中的液體一定要＞250 mL，避免濕化器當(dāng)中的液體耗干造成的氣道溫度升高，濕度明顯降低，造成氣道灼傷[5]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度變化情況。

2 結(jié) 果

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，由于機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖以及功能的改變?cè)斐扇砗秃粑谰植康姆烙约懊庖吖δ苊黠@降低，心臟、肺部以及肝腎等相關(guān)臟器的功能儲(chǔ)備減弱或者伴有各種基礎(chǔ)疾病，主要因素則是醫(yī)師或者患者自身對(duì)其自身疾病的不典型癥狀缺乏一定的了解，診斷延誤以及治療干預(yù)不當(dāng)。目前，對(duì)重癥肺炎主要采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可以獲得一定的治療效果，然而在整個(gè)臨床治療期間，醫(yī)護(hù)人員一定要按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，同時(shí)給予全方位和細(xì)致化的護(hù)理，對(duì)患者的基本情況、相關(guān)觀察指標(biāo)以及呼吸機(jī)參數(shù)給予密切觀察，給予針對(duì)性的治療。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，在呼吸機(jī)治療期間，臨床護(hù)士需要專業(yè)的操作技術(shù)以及應(yīng)變能力，在每一個(gè)環(huán)節(jié)均要精益求精，不可出現(xiàn)馬虎大意，特別是對(duì)老年患者的護(hù)理。所以，臨床質(zhì)量對(duì)老年患者的病情以及效果具有非常重要的影響。一旦呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)，則極易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對(duì)老年患者非常不利，嚴(yán)重的甚至有可能造成患者死亡。所以，對(duì)采取呼吸機(jī)治療的老年重癥肺炎患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，有效的護(hù)理干預(yù)便于對(duì)病情的控制以及治療，使呼吸機(jī)的治療時(shí)間進(jìn)一步縮短，使患者的健康生活質(zhì)量明顯提高。本文結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。

綜上所述，對(duì)呼吸機(jī)治療的老年重癥肺炎患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)病情給予有效控制，使呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間明顯縮短，使相關(guān)并發(fā)癥明顯降低，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。