余 杰

（武漢市蔡甸區(qū)張灣街衛(wèi)生院 精神科，湖北 武漢 430114）

老年癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床癥狀以漸進(jìn)性記憶及認(rèn)知功能障礙為主。大部分患者在中晚期可合并焦慮、妄想等精神行為障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，應(yīng)在抗老年癡呆治療基礎(chǔ)上，予以合理有效抗精神行為障礙藥物，幫助患者改善生活質(zhì)量。奧氮平是臨床常用抗精神癥狀藥物之一，具有一定療效，但不良反應(yīng)較大[1]。本文選擇2014年5月至2017年1月所收治老年癡呆精神行為障礙患者106例為研究對象，評估利培酮聯(lián)合奧氮平臨床治療效果。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2017年1月所收治老年癡呆精神行為障礙患者106例，隨機(jī)分為對照組和研究組。研究組53例，男35例，女18例，平均年齡（75.14±8.56），平均病程（3.18±2.15）年；對照組53例，男33例，女20例，平均年齡（74.65±8.47），平均病程（3.21±2.09）年。兩組病例數(shù)、性別比例、年齡范圍及病程等基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均按中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）的標(biāo)準(zhǔn)確診為老年癡呆精神行為障礙；②年齡在60～80歲；③對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知藥物過敏者；②合并嚴(yán)重心血管疾病和內(nèi)臟器質(zhì)性病變；③合并其他類型精神疾病者；④無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：根據(jù)癥狀和病情進(jìn)行老年癡呆相關(guān)治療，另予以奧氮平2.5 mg/d，可根據(jù)癥狀逐步增加劑量，但不可超過12.5 mg/d。

1.2.2 研究組：在基礎(chǔ)治療外，予以奧氮平2.5 mg/d，3 d后加用利培酮0.5 mg，可根據(jù)病情增加利培酮劑量，但不可超過5 mg/d。兩組均進(jìn)行6周治療，治療期間禁止服用其他同類藥物。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療前后，采用PANSS量表評價兩組患者的精神障礙情況。并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：嗜睡、惡心嘔吐、肝功能異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后PANSS評分比較：由表1可知，治療前，兩組患者PANSS評分無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組PANSS評分為（46.33±7.12）分，明顯低于對照組的（58.19±8.45）分，t為7.814，差異顯著，P＜0.05。

表1 治療前后PANSS評分比較

表1 治療前后PANSS評分比較

組別 例數(shù)(例) 治療前 治療后研究組 53 87.45±8.16 46.33±7.12對照組 53 88.12±8.23 58.19±8.45 t - 0.421 7.814 P - ＞0.05 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng)情況對比：由表2可知，研究組患者中，僅發(fā)生1例嗜睡、1例惡心嘔吐，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，明顯低于對照組的18.87%，χ2為4.605，組間比較差異顯著，P＜0.05。

表2 不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 結(jié) 論

伴隨我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，老年癡呆發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中，以阿爾茲海默癥最為多見。相關(guān)研究認(rèn)為[4-5]，老年癡呆發(fā)生與β-淀粉樣蛋白沉積及神經(jīng)元纖維纏結(jié)導(dǎo)致神經(jīng)元數(shù)目減少、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿含量下降有關(guān)。而老年癡呆患者腦組織中乙酰膽堿含量下降可導(dǎo)致膽堿能系統(tǒng)功能衰退，誘發(fā)躁動、妄想等精神行為障礙。老年癡呆患者合并精神行為障礙會進(jìn)一步加重家庭和社會負(fù)擔(dān)，如何進(jìn)行有效治療，已成為臨床研究熱點(diǎn)之一。奧氮平多應(yīng)用于精神分裂癥治療中，選擇性作用于大腦邊緣和中腦皮質(zhì)，具有一定療效，但不良反應(yīng)較多。而利培酮是一種選擇性單胺能拮抗劑，與5-HT2受體和D2受體親和力較高[6]。其可有效增強(qiáng)紋狀體及額葉皮質(zhì)D2受體的活力，從而改善陰性和陽性癥狀，緩解精神行為障礙進(jìn)展，臨床療效肯定。

本組研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者PANSS評分無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組PANSS評分為（46.33±7.12）分，明顯低于對照組的（58.19±8.45）分，t為7.814，差異顯著，P＜0.05。提示聯(lián)合用藥臨床療效更好。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，僅發(fā)生1例嗜睡、1例惡心嘔吐，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，明顯低于對照組的18.87%，χ2為4.605，組間比較差異顯著，P＜0.05。提示聯(lián)合用藥安全性更高。

綜上所述，利培酮聯(lián)合奧氮平應(yīng)用于老年癡呆精神行為障礙臨床治療中，對精神行為障礙改善作用明顯，不良反應(yīng)更少，用藥安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究選取樣本較小，其有效性有待進(jìn)一步考證研究。