姑蘇

前不久，陸大夫在查房時(shí)感覺(jué)右側(cè)腰部輕微疼痛，他意識(shí)到應(yīng)該是腎結(jié)石引起的。通過(guò)超聲影像檢查，顯示結(jié)石有4毫米。他認(rèn)為石頭并不大，多喝點(diǎn)水就會(huì)隨尿自行排出體外。

第二天清晨4點(diǎn)半，急診接收一名急性腦卒中病人，經(jīng)評(píng)估后需要他馬上進(jìn)行動(dòng)脈取栓手術(shù)。手術(shù)從5點(diǎn)開(kāi)始，而這顆4毫米大的結(jié)石也在這時(shí)作怪，剛開(kāi)始他感到右側(cè)腰部有一點(diǎn)酸脹痛。“病人急需手術(shù)，不能放下不管?！庇谑牵懘蠓蛉掏礊椴∪诉M(jìn)行消毒、穿刺、引入導(dǎo)絲……每一項(xiàng)操作并未因疼痛而有所怠慢，而是更加專注于手術(shù)，他認(rèn)為這樣可以讓自己忘記疼痛。然而隨著手術(shù)進(jìn)程的推進(jìn)，疼痛越來(lái)越明顯，從剛開(kāi)始的酸脹痛變成了絞痛、劇痛，他臉色蒼白，直冒冷汗，甚至還有點(diǎn)惡心。就這樣一直熬到手術(shù)結(jié)束，已是早上8點(diǎn)，這時(shí)他才去接受碎石治療。

泌尿系結(jié)石俗稱“尿結(jié)石”，談起它，多數(shù)患者恐怕終身都不會(huì)忘記腎絞痛發(fā)作時(shí)那種腰背部、下腹部劇烈疼痛、常伴尿中帶血的痛苦。泌尿系結(jié)石的典型癥狀——疼痛和血尿，往往能引起患者的高度緊張和重視，大多數(shù)患者能做到及時(shí)就醫(yī)、尋求治療。然而，在臨床上卻有不少患者，或是以為結(jié)石太小不用治療；或自身結(jié)石病引起的疼痛不明顯，對(duì)病情沒(méi)有引起重視，在病癥急性發(fā)作時(shí)只進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，疼痛緩解后便不再積極治療，殊不知這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和做法，不但會(huì)延誤病情，最終還可能導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損甚至喪失。

門診的就診患者較多，醫(yī)生由于平日的接診量大，根本沒(méi)有時(shí)間去廁所。而在需要無(wú)菌操作的空間里，每去一次洗手間都意味著要經(jīng)歷脫衣、穿衣、消毒等一系列程序，導(dǎo)致喝水、上廁所成為了奢侈。因此，在手術(shù)室、ICU的醫(yī)生、護(hù)士都面臨同樣的難題。外科醫(yī)生工作勞累，有時(shí)一做手術(shù)就是五六個(gè)小時(shí)，有些復(fù)雜的手術(shù)時(shí)間甚至更長(zhǎng)，加上手術(shù)期間沒(méi)有喝水，注意力高度集中，也不會(huì)想到去排便，而泌尿系結(jié)石是與飲水量有著密切關(guān)系的疾病，因此該病在醫(yī)務(wù)人員中高發(fā)。

泌尿系結(jié)石的癥狀

尿結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病。結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒(méi)有任何感覺(jué)，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石的主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。

泌尿系結(jié)石的預(yù)防

飲水和運(yùn)動(dòng)：每日飲水2升以上，可有效地降低結(jié)石發(fā)病率，但應(yīng)避免飲用紅茶和咖啡，飲水后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如跳繩、體操可預(yù)防結(jié)石發(fā)生。

含鈣結(jié)石的預(yù)防：含鈣結(jié)石的形成與高鈣尿癥、高草酸尿有關(guān)，在預(yù)防的同時(shí)，要檢查排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高鈣尿和腎小管性酸中毒等疾病。

尿酸結(jié)石的預(yù)防：尿酸結(jié)石患者除在飲食方面應(yīng)減少海產(chǎn)品的攝入外，還要少飲酒，適量選用尿酸生成抑制劑，如別嘌呤醇，并用堿化尿液制劑，效果更佳。

感染結(jié)石的預(yù)防：對(duì)感染性結(jié)石，在去除病因、使用抗生素的同時(shí)，可酸化尿液，選用氯化胺等。

泌尿系結(jié)石的治療方法

非手術(shù)療法：

非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。

大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀。

中草藥治療：這類中草藥茶主要有蒲公英、金銀花、黃連等，使精血?dú)饣＃偈菇Y(jié)石逐漸疏松、溶化。

針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。

運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常作跳躍活動(dòng)或行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。

其它：對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物積極抗感染，對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等。

手術(shù)療法：

根據(jù)結(jié)石的大小和位置，可選擇不同的手術(shù)方案，如體外碎石、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開(kāi)取石術(shù)，等等。（編輯 陸思寒）