朱宏亮 沈曉潔 張孟君

當今，醫(yī)院文化已經(jīng)成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要戰(zhàn)略資源和寶貴的物質(zhì)及精神財富，各級各類醫(yī)院均將醫(yī)院文化建設(shè)列上了醫(yī)院工作的重要議事日程，但很少重視以組織變革為核心的文化管理，將醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院文化管理混淆，給醫(yī)院文化的有效管理帶來了很大的阻礙。僅有很少的醫(yī)院能夠在日常工作當中，運用醫(yī)院文化管理理念來指導(dǎo)和規(guī)范自己的行為。因而，醫(yī)院文化基本上是“認認真真搞形式，扎扎實實走過場”，出現(xiàn)“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”的怪圈。為了使醫(yī)院文化給醫(yī)院帶來真正的價值，就必須把握醫(yī)院文化建設(shè)與文化管理之間的關(guān)系。從重視醫(yī)院文化的一般表現(xiàn)和貫徹，轉(zhuǎn)移到文化變革的深植，最終實現(xiàn)醫(yī)院價值的持續(xù)提升。

一、醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院文化管理的區(qū)別

醫(yī)院文化建設(shè)是指醫(yī)院文化相關(guān)理念的形成、塑造、傳播的過程，突出在“建”字上，主要涉及文化傳統(tǒng)、文化實態(tài)、文化策劃設(shè)計、文化體系、文化理念、醫(yī)院精神、行為規(guī)范、文化發(fā)展綱要、文化灌輸、文化傳播、文化認同、文化落地。醫(yī)院文化建設(shè)基本有著自己的一套運作模式，并借鑒和采用了思想政治工作的一些模式。醫(yī)院文化建設(shè)對于醫(yī)院管理的探究深度不夠，一般搞文化征集、文化理念用語的頭腦風暴會，或者一些演講等文化活動，稍深點的醫(yī)院文化建設(shè)也談及“文化要入腦入心”，并舉辦一系列的入心活動，也取得了“文化認知率”和“文化認同率”，但由于很難與管理融合，員工的實際工作行為變化并不大，尤其是管理者的變化不大。

醫(yī)院文化建設(shè)一般會關(guān)注認知度和認同度的考評，衛(wèi)生主管部門將其納入精神文明評比范疇，不能涉及整個醫(yī)院的系統(tǒng)調(diào)整，不會由所有管理者共同鮮明提倡并深度力行，所以無法引領(lǐng)醫(yī)院的系統(tǒng)變革，整個建設(shè)看似熱火朝天，大張旗鼓，但其實與醫(yī)院管理提升關(guān)系不大。醫(yī)院文化管理是指醫(yī)院文化的梳理、凝練、深植、提升，實質(zhì)是在于“用”，醫(yī)院文化管理牽系管理的所有層面，不僅僅關(guān)聯(lián)到戰(zhàn)略、組織、人力、流程等職能序列面，也關(guān)聯(lián)到醫(yī)院上至最高決策層、下至普通員工管理的等級序列面，還涉及醫(yī)院各醫(yī)療、醫(yī)技、行政科、室、部、辦序列面。

不僅僅要看整體的同一性和統(tǒng)一性，還要考察每個序列面的復(fù)雜性和差異性，并通過有效的指導(dǎo)、協(xié)助各個序列提升各自的價值，從而實現(xiàn)整體價值的協(xié)同提升。醫(yī)院文化管理的本質(zhì)是人本管理，以人為本，是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)。強調(diào)人性化管理，就是要在實施文化建設(shè)的過程中，以人為服務(wù)對象，以人為工作主體，解決人的需要，強化人的合作，突出人的智慧、思想、道德、精神等因素在醫(yī)院管理中的重要地位。

二、醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院文化管理的關(guān)系

任何一個醫(yī)院的管理都離不開文化，不同的文化背景就有不同的管理理論和方法。而管理的進步實際上是一種文化現(xiàn)象，管理同樣屬于文化的范疇。然而，僅有文化建設(shè)已難以滿足醫(yī)院管理的需要，因為文化建設(shè)下進行的一系列載體確定、體系建立等舉措，還較易于形式化，它還無法觸及醫(yī)院文化存在于醫(yī)院的最終目標，也無法達成醫(yī)院管理靠文化力的高度。因此，它還需要在適當?shù)奈幕d體下，在相應(yīng)的文化體系中，將文化進一步深化、內(nèi)化，將文化真正地融入醫(yī)院管理之中，從而形成醫(yī)院管理的最高境界——文化管理。

文化管理是在醫(yī)院文化的引領(lǐng)下，匹配醫(yī)院戰(zhàn)略、人力資源、醫(yī)療、護理、醫(yī)技等管理模塊的管理活動，它最大限度豐富了醫(yī)院管理的文化內(nèi)涵，提升了醫(yī)院管理的文化品位，實現(xiàn)了醫(yī)院管理的本質(zhì)躍升。文化管理由高層強烈傳達核心價值觀的信號，并圍繞核心價值觀從醫(yī)院最關(guān)鍵的問題著手，并展開戰(zhàn)略、架構(gòu)、人力、流程等各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的調(diào)整，從而進行醫(yī)院系統(tǒng)的變革。如變革醫(yī)院的軟件以帶動硬件的整合、優(yōu)化就診流程、臨床路徑，不僅旗幟鮮明，而且對每個員工的影響深刻并深遠。文化建設(shè)只有走到文化管理階段，才能把醫(yī)院文化的效能真正發(fā)揮出來。否則，只有文化建設(shè)沒有文化管理，相當于醫(yī)院文化只有起飛沒有落地，醫(yī)院文化始終是空中樓閣、霧里看花。

三、從文化建設(shè)邁向文化管理

優(yōu)秀的醫(yī)院文化，具有振奮醫(yī)院精神、提高員工素質(zhì)、塑造醫(yī)院形象，凝聚群體意志的重要作用，將會對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生強大的推動作用。從醫(yī)院文化建設(shè)邁向文化管理，必須從醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)入手，以文化建設(shè)促文化管理，以文化管理發(fā)展文化建設(shè)。

1.立足實際，培育核心價值觀和醫(yī)院精神

精神文化是醫(yī)院文化的核心層，是決定醫(yī)院制度文化和行為文化的根源所在。首先，要提煉出適合本院發(fā)展需要的價值觀念，引導(dǎo)員工樹立正確的競爭觀、效益觀和發(fā)展觀。其次，要充分尊重員工利益。醫(yī)院要視人才為醫(yī)院的第一資源，堅持以人為本，共同成長的準則。善待員工，在確立全體員工的共同信念和準則時，充分尊重員工的價值和愿望，保證員工與醫(yī)院共同發(fā)展，實現(xiàn)共贏。再次，采取人性化的宣傳和學(xué)習方式。比如，樹立良好的領(lǐng)導(dǎo)干部形象、發(fā)揮先進人物的示范作用、開展形式多樣、內(nèi)容豐富的文化活動和新穎的團隊培訓(xùn)、營造積極健康的文化氛圍以及加強與員工的溝通交流等。

2.牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念

要把牢固樹立“以病人為中心”的價值取向和服務(wù)方向作為目標和根本任務(wù)。始終圍繞“以高超的醫(yī)術(shù)救人，以高尚的醫(yī)德感人，以良好的行為準則回報病人”來實施，把正確的價值觀、服務(wù)理念貫徹到醫(yī)院戰(zhàn)略決策中，落實到醫(yī)院的全部醫(yī)療經(jīng)營管理中去。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念要從改善醫(yī)患關(guān)系，強化醫(yī)患溝通入手。要學(xué)習應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、行為學(xué)和語言學(xué)等多方面的知識，研究醫(yī)患之間的信息傳遞，以使醫(yī)患雙方都能準確地表達自己的思想關(guān)正確理解對方，以取得最佳療效。

3.培養(yǎng)和造就一支優(yōu)秀的醫(yī)院管理者隊伍

文化管理是一種高層次的管理。必須要有一支優(yōu)秀的醫(yī)院管理者隊伍。優(yōu)秀的醫(yī)院文化與優(yōu)秀的醫(yī)院管理者是相輔相成的，優(yōu)秀的醫(yī)院文化也必然是在優(yōu)秀的醫(yī)院管理者的重視和參與下創(chuàng)建起來的。

首先，在管理人才培養(yǎng)的機制、體制上下工夫，使優(yōu)秀人才有平等的機遇參加競聘，建立能夠使優(yōu)秀的醫(yī)院管理人才脫穎而出的選人、育人和用人機制。其次，在選人用人方式上實行公開化、建立人才管理新機制。在人才的使用中做到選人用人程序化和規(guī)范化。通過建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的管理運行機制，調(diào)動管理人員的主動性、積極性和創(chuàng)造性。再次，人才資源管理趨向柔性化，構(gòu)建起具有凝聚力的管理群體，明確每個成員在實現(xiàn)群體發(fā)展總目標過程中的角色作用，協(xié)調(diào)成員間個體發(fā)展的相互關(guān)系。要有愛才之心、求才之情、用才之術(shù)、容才之量、育才之行和舉才之德。

4.加強醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，重視人才建設(shè)

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主力軍，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，是醫(yī)院文化建設(shè)的關(guān)鍵和重點。高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員又對醫(yī)院文化建設(shè)起著推動和促進作用。因此，醫(yī)院要關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習、工作和生活狀況。從關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的每一件小事入手，提高醫(yī)務(wù)人員的生活水平；鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習培訓(xùn)，積極為醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習機會，提高自身醫(yī)療水平。

同時要注重醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德培養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)人員通過加強思想道德教育增強責任感，明確工作目的和意義，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。積極營造有利于人才成長的氛圍，激發(fā)人們的創(chuàng)造力，鼓勵職工積極創(chuàng)新，制定人才培養(yǎng)計劃，建立培訓(xùn)體系，完善各級各類專業(yè)技術(shù)人員的年度學(xué)習和培訓(xùn)制度，對一些業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員，要從財力、物力方面大力支持，努力造就一支有影響力的專家隊伍。

總之，醫(yī)院文化是一個醫(yī)院在自身發(fā)展過程中形成的以價值為核心的文化管理模式，是一種以實現(xiàn)自我價值、提升醫(yī)院競爭力的文化力量和資本效果。從內(nèi)涵上來說文化建設(shè)與文化管理屬于醫(yī)院文化的兩個階段。從外延上來講文化管理涵蓋了文化建設(shè)。其核心是以人為本的管理，通過共同價值觀的培育，在醫(yī)院內(nèi)部營造一種健康和諧的文化氛圍，使全體醫(yī)護員工全身心觸入醫(yī)院的總目標，變被動管理為自我約束，在實現(xiàn)社會價值最大化的同時，也實現(xiàn)個人價值的最大化，促進醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。（編輯 趙曼）