《動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告規(guī)范專家共識(shí)(2019)》編寫專家組

1 概述

動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于臨床已有近60年的歷史。近20年來，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測技術(shù)得到迅猛發(fā)展[1]。隨著遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測技術(shù)的普及與推廣，使更多急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失?；颊叩玫搅思皶r(shí)報(bào)告、診斷和救治[2]。獲取的動(dòng)態(tài)心電信息為臨床醫(yī)療、科研提供了重要的依據(jù)。

中國是人口大國，又是動(dòng)態(tài)心電儀器系統(tǒng)制造大國，各動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)生產(chǎn)廠商所提供動(dòng)態(tài)心電儀器的性能不盡相同，因此動(dòng)態(tài)心電工作者出具的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的格式、填寫的內(nèi)容及診斷標(biāo)準(zhǔn)和名詞缺少統(tǒng)一的規(guī)范。

動(dòng)態(tài)心電圖作為臨床醫(yī)學(xué)的重要無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，其報(bào)告所提供的信息直接關(guān)系到臨床診斷、治療和評(píng)估等的準(zhǔn)確性，特別是在動(dòng)態(tài)心電圖已普及應(yīng)用的今天，為進(jìn)行高質(zhì)量的醫(yī)療診斷和信息交流，減少患者因重復(fù)檢查所帶來的不必要負(fù)擔(dān)，廣大臨床醫(yī)師迫切希望閱讀規(guī)范化的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，為此，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)郭繼鴻主任委員多次組織動(dòng)態(tài)心電專題討論會(huì)議，參會(huì)的有著名心臟病專家、長期在第一線工作的動(dòng)態(tài)心電圖專家和資深醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，他們就動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用中諸多方面的問題進(jìn)行了深入細(xì)致的探討。因此，本動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告規(guī)范是眾多專家共同研討后的共識(shí)，希望能夠拋磚引玉，引起廣大臨床醫(yī)師、動(dòng)態(tài)心電圖工作者和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員等各方面的關(guān)注，從而進(jìn)一步開發(fā)和開拓動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用領(lǐng)域，不斷改進(jìn)和完善動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告規(guī)范，更好地為廣大病患服務(wù)。

2 動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告注意事項(xiàng)

2.1 監(jiān)測時(shí)間

動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測開始與結(jié)束的時(shí)間，精確到分、秒。一般監(jiān)測時(shí)間為24 h，特殊情況可監(jiān)測48～72 h或更長時(shí)間[1,3]。

2.2 電極安置

處理好局部皮膚，確保電極安置位置準(zhǔn)確，注明采用的導(dǎo)聯(lián)體系，避免導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤。

2.3 生活日志

詳盡的生活日志是分析動(dòng)態(tài)心電圖的重要參考依據(jù)。重點(diǎn)寫明每一時(shí)段所處的狀態(tài)、有無癥狀和所采取的措施等，做好向患者的宣教，使受試者認(rèn)識(shí)到生活日志對(duì)其臨床診斷的重要性，盡量避免記錄時(shí)間的中斷。

2.4 結(jié)束監(jiān)測

盡量在連續(xù)心電監(jiān)測24 h以后結(jié)束監(jiān)測，先取出電池，再取下導(dǎo)聯(lián)線和所有電極片[4]。

2.5 記錄信息

將受檢查者攜帶的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀中存儲(chǔ)的心電信息傳輸?shù)皆贫嘶蚍?wù)器上。確定信息的完整性，受試者的信息包括姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間、ID號(hào)、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)器編號(hào)、臨床診斷等內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的醫(yī)療單位，只需要掃描條形碼或二維碼即可自動(dòng)完成信息連通任務(wù)。

3 動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告編輯內(nèi)容

絕大多數(shù)動(dòng)態(tài)心電圖儀都有自動(dòng)生成報(bào)告的功能。但這個(gè)報(bào)告，必須再經(jīng)過人工編輯和修改以后才能成為正式出具的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，在編輯過程中應(yīng)及時(shí)存入具有代表性的心電圖。

3.1 報(bào)告編輯

自動(dòng)生成的模板有正常心搏(N)、室上性心搏(S)、室性心搏(V)、起搏模板和干擾偽差(X)模板等(注意不同廠家各種類型的心搏標(biāo)準(zhǔn)字母不盡相同)。

① 正常模板 從中找出誤判的各種類型的心律失常并進(jìn)行分類編輯；

② 室上性模板 盡可能區(qū)分出房性早搏與交界性早搏，房性心動(dòng)過速與交界性心動(dòng)過速；

③ 室性模板 編輯的先后順序?yàn)橄染庉嬍宜?，再編輯成?duì)室性早搏，最后編輯單個(gè)室性早搏。區(qū)分室性早搏與室性逸搏。對(duì)誤判室上性心搏伴差異性傳導(dǎo)、心室預(yù)激、束支蟬聯(lián)現(xiàn)象重新歸類；

④ 干擾偽差編輯 干擾和偽差常被誤判為正?；虍惓Ｐ牟?，當(dāng)嚴(yán)重的干擾和偽差影響R波的鑒別時(shí)，應(yīng)通過人工編輯識(shí)別，如果無法判別心律情況，應(yīng)消除該段時(shí)間，不再參與分析分類定性；

⑤ 散點(diǎn)圖 在散點(diǎn)圖上編輯動(dòng)態(tài)心電信息。

3.2 最高、最低心率與最長間歇編輯

① 最高心率 確認(rèn)自動(dòng)生成的最高心率的條圖中沒有誤判的或漏判的心搏；

② 最低心率 確認(rèn)自動(dòng)生成的最低心率的條圖上沒有漏掉的心搏；

③ 最長RR間期 排除電極脫落所致的直線，才能確定為最長RR間期；

④ 最短RR間期 最短RR間期反映了心室最短不應(yīng)期。

3.3 心律失常編輯

在自動(dòng)生成編輯報(bào)告的基礎(chǔ)上，再通過人機(jī)對(duì)話對(duì)常見的心律失常進(jìn)行再次編輯、修改和確認(rèn)。

① 竇性心動(dòng)過速；

② 竇性心動(dòng)過緩；

③ 房性早搏 包括成對(duì)房性早搏、房性二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律；

④ 交界性早搏(交早) 包括成對(duì)的交界性早搏；

⑤ 室性早搏 包括成對(duì)室性早搏、室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律；

⑥ 室上性心動(dòng)過速；

⑦ 室性心動(dòng)過速；

⑧ 自主心律(房性自主心律、交界性自主心律、室性自主心律)；

⑨ 逸搏及逸搏心律；

⑩ 反復(fù)搏動(dòng)等。

3.4 起搏心律編輯

對(duì)起搏器發(fā)放的脈沖信號(hào)類型進(jìn)行分類：

① 起搏模式(DDD/DDDR、AAI/AAIR、VVI/WIR等)；

② 心房起搏(Ⅰ)心房起搏___次；(Ⅱ)心房起搏不良__次；(Ⅲ)心房感知不良___次；(Ⅳ)心房起搏頻率范圍；

③ 心室起搏(Ⅰ)心室起搏___次；(Ⅱ)心室起搏不良___次；(Ⅲ)心室感知不良___次；(Ⅳ)心室起搏頻率范圍；

④ 雙腔起搏(Ⅰ)雙腔起搏___次；(Ⅱ)起搏不良___次；(Ⅲ)感知不良___次；(Ⅳ)起搏頻率范圍；

⑤ ICD起搏器；

⑥ ICD-T起搏器。

3.5 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)分析

找出心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)開始與結(jié)束的時(shí)間、陣數(shù)，進(jìn)行編輯，最好留存房撲、房顫起始與終止時(shí)的心電圖及最短RR間期心電圖。

3.6 ST-T編輯

① 只有正常心搏、窄QRS波室上性心搏參與ST段分析，寬QRS波心搏ST段可作單獨(dú)分析；

② 基線點(diǎn)定在PR段終點(diǎn)上，計(jì)算J點(diǎn)后60～80 ms處ST段數(shù)值，急性心肌梗死患者計(jì)算J點(diǎn)處ST段抬高數(shù)值；

③ T波極性測量是在T波頂峰或T波波谷上進(jìn)行。

3.7 特殊事件編輯

特殊事件指受檢者生活日志中記錄的特殊情況，如心絞痛發(fā)作、頭暈、心悸、暈厥，要結(jié)合生活日志中特殊事件的記錄，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖分析，并將選擇的動(dòng)態(tài)心電圖上傳到報(bào)告上。

遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測到的動(dòng)態(tài)心電圖危急值(如嚴(yán)重室性心動(dòng)過速、極度緩慢心律、嚴(yán)重ST段改變、長間歇等)應(yīng)立即按心電圖危急值報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。

4 動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告編輯

4.1 基本資料

應(yīng)準(zhǔn)確填寫受試者的ID號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床診斷等。

超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和影響心肌復(fù)極與除極過程及誘發(fā)心律失常的藥物，對(duì)分析動(dòng)態(tài)心電圖有著重要的參考價(jià)值。

4.2 心律資料

① 記錄時(shí)間的報(bào)告 準(zhǔn)確到分(或秒)。記錄總時(shí)間有2種表達(dá)方式：(Ⅰ) 小時(shí)加分(如24 h 30 min)；(Ⅱ) 分(如1440 min)；

② 心率 填寫全部心搏數(shù)，用次或個(gè)表示(如13 620 次)，平均心率指24 h平均心率，用次/min(如72 次/min)表示。最高心率用次/min(如187 次/min)表示，說明其性質(zhì)是竇性、房性、交界性或室性，發(fā)生的時(shí)間及患者所處的狀態(tài)，有無癥狀。最低心率用次/min(如40 次/min)表示，并說明是竇性、房性、交界性或室性，發(fā)生的時(shí)間及所處的狀態(tài)，有無癥狀；

③ 早搏 (Ⅰ)室上性早搏：包括竇性早搏、房性早搏和交界性早搏，其中以房性早搏最多見。應(yīng)顯示室上性早搏次數(shù)，成對(duì)室上性早搏對(duì)數(shù)，是單源性還是多源性；(Ⅱ)室性早搏：顯示內(nèi)容包括單發(fā)性早搏、成對(duì)室性早搏、單形性、多形性、多源性室性早搏等，在什么時(shí)間段最多，頻度如何[5-6]；

④ 室上性心動(dòng)過速 有多少陣，顯示心動(dòng)過速的性質(zhì)是房性、交界性還是房室折返性心動(dòng)過速，最長一陣開始時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，最快一陣發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，有無癥狀；

⑤ 室性心動(dòng)過速 大多數(shù)為短陣性，少數(shù)是持續(xù)性室性心動(dòng)過速，應(yīng)重點(diǎn)報(bào)告室速陣數(shù)，最長一陣開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，最快一陣心室率及發(fā)生的時(shí)間，有無癥狀等；

⑥ 室上性逸搏 顯示次數(shù)，說明是房性還是交界性，有無癥狀；

⑦ 非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(加速性室上性逸搏心律) 重點(diǎn)顯示發(fā)作陣數(shù)，最長一陣開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，最快一陣心室率及發(fā)生的時(shí)間，有無癥狀；

⑧ 室性逸搏 顯示陣數(shù)及有無癥狀；

⑨ 加速性自主心律(房性、交界性、室上性) 同“非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”；

⑩ RR長間期 大于2.0 s的心室長間歇共有多少次，最長一次是多少秒，發(fā)生于什么時(shí)間，有無癥狀。

4.3 心率變異性分析

主要用于急性心肌梗死心力衰竭、糖尿病等患者的心率變異性研究。

4.4 特殊事件描述

用于以下情況：

① 上述內(nèi)容以外心律失常的描述；

② 疑難、復(fù)雜心律失常特征的描述；

③ ST-T改變 心室肌ST段動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)圖，發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)、ST段抬高與下降的程度及其形態(tài)，ST段移位持續(xù)時(shí)間、陣數(shù)、有無癥狀等。冠心病患者的ST段動(dòng)態(tài)下降時(shí)，計(jì)算出ST段下降總負(fù)荷(mm·min)，顯示T波由直立轉(zhuǎn)倒置或由倒置轉(zhuǎn)直立的T波趨勢(shì)圖；

④ 起搏器

臨床醫(yī)生在出具動(dòng)態(tài)心電圖申請(qǐng)單時(shí)，至少應(yīng)填寫起搏器類型以及門診發(fā)現(xiàn)的異常心電圖表現(xiàn)。最好提供起搏器的基本參數(shù)，例如：工作方式，起搏器上、下限頻率及特殊功能等，以便根據(jù)起搏器工作模式和起搏參數(shù)分析動(dòng)態(tài)心電圖。

在缺少臨床參考資料的情況下描述如下內(nèi)容：心房或心室起搏脈沖信號(hào)總個(gè)數(shù)，有效起搏次數(shù)(百分比)，起搏失敗，起搏障礙，室性融合波次數(shù)，最長起搏周期秒數(shù)等。

4.5 動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告中診斷的內(nèi)容

基本內(nèi)容同普通型報(bào)告：

① 原則上是動(dòng)態(tài)心電圖上發(fā)生了什么情況，就報(bào)告與其相關(guān)的心電信息；

② 用規(guī)范文字編寫報(bào)告，計(jì)算機(jī)生成的報(bào)告要審核修正錯(cuò)誤的內(nèi)容，確保動(dòng)態(tài)心電信息準(zhǔn)確無誤；

③ 動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告中應(yīng)該包含的基本信息包括：首頁報(bào)告；心律概要列表；ST段趨勢(shì)圖及ST段改變心電圖；心率變異性分析；散點(diǎn)圖/趨勢(shì)圖/直方圖等；最高心率條圖；最低心率條圖；最長RR間期條圖；心律失常事件圖，包括分類和形式；起搏器心電圖條圖，包括起搏器的工作模式，起搏與感知正常與異常事件。注意：最長間期應(yīng)排除電極脫落所致的直線，才能確定為最長RR間期。

XXX醫(yī)院/醫(yī)學(xué)中心動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告

報(bào)告醫(yī)師：_______________報(bào)告時(shí)間：__________年____月____日