葉艷艷

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科 重慶 400030）

從我國(guó)先天性缺牙的研究進(jìn)展來(lái)看，遺傳因素、胚胎期發(fā)育不良及幼兒發(fā)育不良等都是導(dǎo)致先天性缺乏的重要病因。而所先天性缺牙主要是指在牙胚形成過(guò)程總恒牙未能發(fā)育和形成的一種臨床癥狀，可分為非綜合征型缺牙（單純?nèi)毖溃┖途C合征型缺牙等兩種，且存在相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。該病治療方法相對(duì)較多。借此，本文將選取本院收治的102例先天性缺牙及咀嚼、語(yǔ)言功能障礙患者作為研究對(duì)象，探討口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療在該病中的治療效果。報(bào)道如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)口腔醫(yī)師分會(huì)口腔種植醫(yī)師工作委員會(huì)制定的《口腔疾病診斷與治療指南》[2]中與其先天性缺牙的相關(guān)內(nèi)容作為本次研究的主要篩選依據(jù)，符合要求者合計(jì)102例，按整群隨機(jī)化將其分成兩組，納入時(shí)間控制在2015年1月—2018年1月；對(duì)照組男32例，女19例，年齡16～75歲，平均年齡（30.5±2.0）歲，Ⅰ型缺牙31例，Ⅱ型缺牙12例，Ⅲ型缺牙8例；實(shí)驗(yàn)組男30例，女21例，年齡18～74歲，平均年齡（30.0±3.5歲，Ⅰ型缺牙30例，Ⅱ型缺牙11例，Ⅲ型缺牙10例；兩組患者年齡、性別、病型等常規(guī)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床檢查屬先天性缺牙者；②有語(yǔ)言功能障礙與咀嚼功能障礙者；③經(jīng)X線檢查顯示牙根異常者；④無(wú)嚴(yán)重性心、肝、腎等器官功能障礙者；⑤愿意參與本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床檢查不屬于先天性缺牙者；②無(wú)語(yǔ)言功能與咀嚼功能障礙者；③經(jīng)X線檢查牙齦無(wú)異常者；④有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；⑤不愿意參與本次研究且不簽署知情同意書者。

1.4 方法

在開展分組治療前首先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)去口腔檢查與評(píng)估，準(zhǔn)確獲取患者的口腔全景X線片和側(cè)位X線片，并在此基礎(chǔ)上建立上下頜模型。

1.4.1 對(duì)照組 在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上行單純行口腔正畸治療。使用固定矯正器對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸治療，并對(duì)發(fā)生錯(cuò)位、傾斜、扭轉(zhuǎn)的牙齒實(shí)施矯正和調(diào)整上下頜關(guān)系、牙齒間隙和基牙位置確保牙齒排列整齊。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 行口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療。在口腔正畸的基礎(chǔ)上實(shí)施修復(fù)治療，根據(jù)患者的排齦、備牙及取模情況制定制備合適患者牙齒基本條件的義齒，并適當(dāng)采用臨時(shí)冠橋?qū)颊叩幕兰叭毖篱g隙進(jìn)行相應(yīng)的維持與保護(hù)。最后佩戴義齒和核實(shí)義齒邊緣與兩側(cè)健康牙齒之間的密合度。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：顯效：臨床治療后患者的第一恒磨牙成功建立，咬合度水平較好，語(yǔ)言功能與咀嚼功能恢復(fù)正常者，且修復(fù)體保持舒適、美觀、自然；有效：治療后患者的第一恒磨牙建立成功，咬合度良好，但語(yǔ)言功能與咀嚼功能恢復(fù)效果不佳，且修復(fù)體舒適、美觀、自然與顯效相比更低；無(wú)效：治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均無(wú)明顯改善，甚至有加重跡象?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。所有患者的觀察標(biāo)準(zhǔn)均按照《口腔疾病診斷與治療指南》和結(jié)合本院先天性缺牙的具體情況自擬。

1.5.2 語(yǔ)言功能與咀嚼功能評(píng)分：根據(jù)患者的臨床癥狀制定語(yǔ)言功能與咀嚼功能評(píng)分量表，并對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，且兩個(gè)量表分值均設(shè)置字0～10分區(qū)間內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的語(yǔ)言與咀嚼功能越佳。通過(guò)自擬治療滿意率問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)102例患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，滿分為100分，大于80分為滿意，60～80分為比較滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將所有患者一般資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

在予以不同的治療方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)（P＜0.05），差異明顯。詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者語(yǔ)言功能與咀嚼功能評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異明顯。詳見表2。

表2 兩組患者語(yǔ)言功能與咀嚼功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者語(yǔ)言功能與咀嚼功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 語(yǔ)言功能評(píng)分 咀嚼功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 51 5.21±0.79 8.12±1.00 6.10±0.83 9.00±0.57對(duì)照組 51 5.13±0.85 6.32±0.91 6.09±0.82 7.12±0.82 t - 0.492 9.507 0.061 13.444 P - 0.624 0.000 0.951 0.000

2.3 兩組患者治療滿意度對(duì)比

從問(wèn)卷調(diào)查情況來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意率與對(duì)照組相比更高（P＜0.05），差異明顯。詳見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比（例）

3.討論

3.1 先天性缺牙的相關(guān)性分析

在臨床醫(yī)學(xué)中，先天性缺牙的發(fā)生率雖說(shuō)相對(duì)較低，但對(duì)患者的影響卻極為嚴(yán)重。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生先天性缺牙后不僅患者的牙槽骨會(huì)逐步萎縮，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齒脫落與咀嚼功能減退等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)p害患者的語(yǔ)言功能。而這些因素都是嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量的重要原因。牙板在發(fā)育過(guò)程中受物理障礙或牙板斷裂影響，特別是胚胎期尤為明顯，牙蕾形成期牙齒生長(zhǎng)與發(fā)育空間受限而產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致牙胚得不到最低限度的營(yíng)養(yǎng)而退化，這在第三磨牙中表現(xiàn)尤為特殊等存在較大關(guān)系。另外，達(dá)爾文在1865年指出，人類牙齒的體積變小和牙齒的先天性缺失，與上、下頜骨在進(jìn)化過(guò)程中變小的趨勢(shì)存在較大關(guān)系，因此在臨床治療中應(yīng)引起重視[3]。

3.2 先天性缺牙及咀嚼、語(yǔ)言功能恢復(fù)治療中口腔正畸與修復(fù)治療聯(lián)合治療的價(jià)值

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床療效、治療滿意率、治療后語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異明顯（P＜0.05）。就目前情況來(lái)看，與先天性缺牙好發(fā)牙位的報(bào)道很多，且存在明顯的種族差異。如下頜第二前磨牙出現(xiàn)先天性缺失的概率以歐洲人占比最高，上頜側(cè)切牙以北美人居多，而下頜切開則日本人。針對(duì)這種情況，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)積極的采取應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行干預(yù)，將發(fā)生率降到最低[4]。有學(xué)者通過(guò)對(duì)先天性缺牙及語(yǔ)言與咀嚼功能障礙者進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在予以口腔正畸與修復(fù)治療聯(lián)合治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比效果更佳（P＜0.05），有明顯差異。與此同時(shí)，口腔正畸安全性高、療效好，修復(fù)治療對(duì)基牙、牙根等的矯正效果好，并發(fā)癥低，因此兩者聯(lián)合使用是能有效的起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，繼而給患者的臨床治療創(chuàng)造更加良好的恢復(fù)空間，以便其相關(guān)組織的恢復(fù)與糾正[5]。

綜上所述，口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙及語(yǔ)言、咀嚼功能障礙效果極佳，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。