楊敏 李旻

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 常州 213001）

臨床教學(xué)作為各專業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐臨床理論、提升診療實(shí)踐能力的一類重要途徑，對醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展具有重要的影響。腎內(nèi)科作為內(nèi)科疾病診療中具有較高臨床診療難度的科室，且由于發(fā)病機(jī)制具有較強(qiáng)抽象性，病理知識枯燥難懂，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生無法在傳統(tǒng)臨床教學(xué)法中，加強(qiáng)對理論知識的理解和掌握，故需要根據(jù)科室特性選取合適的教學(xué)法，開展教學(xué)[1]。因此，為應(yīng)用分析在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中采用案例分析聯(lián)合PBL以及EBM教學(xué)法對教學(xué)效果的影響，我科開展本次教學(xué)研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年10月期間于本院腎內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生52名作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組26名。兩組醫(yī)學(xué)生均為本科學(xué)歷，其中男27例，女25例，年齡23～26歲，平均年齡（24.58±0.41）歲，兩組醫(yī)學(xué)生基線資料對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），臨床教學(xué)結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對照組接受案例教學(xué)法：由臨床教學(xué)教師根據(jù)各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及教學(xué)大綱要求，選取多個典型病例進(jìn)行分析。由教師對章節(jié)中核心理論進(jìn)行教學(xué)闡述后，引出所選取的典型病例，從病例信息著手引導(dǎo)學(xué)生對疾病特征、臨床表現(xiàn)、體征變化等信息進(jìn)行判斷、理解。最后，根據(jù)院內(nèi)患者信息組織學(xué)生參與臨床診療實(shí)踐，通過診療進(jìn)一步深化疾病認(rèn)知，并對患者癥狀個體差異性表現(xiàn)有所掌握，增強(qiáng)實(shí)踐能力[2]。

實(shí)驗(yàn)組在案例教學(xué)法基礎(chǔ)上聯(lián)合PBL、EBM教學(xué)法：（1）問題教學(xué)法（PBL）的應(yīng)用需根據(jù)案例分析結(jié)果、臨床理論及診療教學(xué)結(jié)果設(shè)置教學(xué)問題，并由學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)一步對案例信息進(jìn)行分析討論，并得出相關(guān)結(jié)論。例如，可在腎病綜合征診療教學(xué)中，根據(jù)不同病理類型所采用治療方法的不同，引導(dǎo)學(xué)生對不同病理類型腎病綜合征的診療過程進(jìn)一步探索、實(shí)踐。（2）采用循證教學(xué)法（EBM）需根據(jù)問題設(shè)置，引導(dǎo)學(xué)生通過相關(guān)研究文獻(xiàn)的檢索、閱讀，為診療方法的確立提供理論及數(shù)據(jù)支持，增加學(xué)生理論知識積累。在循證教學(xué)中需要求學(xué)生選取SCI因子較高的研究文獻(xiàn)進(jìn)行循證，確保專業(yè)性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前、后的考核成績及教學(xué)滿意度。（1）考核成績包括對臨床理論及診療實(shí)踐能力的考核，取各組考核成績均值。（2）教學(xué)評價：采用自制調(diào)查問卷，對學(xué)生教學(xué)滿意度進(jìn)行測評，評價分值越高，則越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包對比分析，組間差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 考核成績對比

經(jīng)實(shí)習(xí)后，兩組臨床醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核成績均有提升，且實(shí)驗(yàn)組提升效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表。

表 實(shí)習(xí)前、后的考核成績對比（±s）

表 實(shí)習(xí)前、后的考核成績對比（±s）

組別 n 臨床理論 診療實(shí)踐能力實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后對照組 26 72.41±6.47 87.58±5.24 70.59±4.58 82.48±4.45實(shí)驗(yàn)組 26 73.07±6.31 91.63±4.73 70.74±4.53 90.65±4.71 t - 0.3724 2.9255 0.1187 6.4291 P - 0.7112 0.0052 0.9060 0.0000

2.2 教學(xué)評價對比

經(jīng)研究分析，對照組學(xué)生滿意6名，較滿意10名，不滿意10名，總滿意率為61.54%（16/26）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意11名，較滿意13名，不滿意2名，總滿意率為92.31%（24/26）。表明實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)具有更高滿意度評價，P＜0.05。（χ2=6.9333，P=0.0085）

3.討論

案例教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)臨床帶教及教學(xué)中具有一定教學(xué)優(yōu)勢的教學(xué)法，在實(shí)際教學(xué)中具有較高應(yīng)用率，但其對醫(yī)學(xué)生技能理論及實(shí)踐能力要求較高，單一采用時無法對每一位醫(yī)學(xué)生起到較好教學(xué)效果。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)實(shí)習(xí)后，兩組臨床醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核成績均有提升，且實(shí)驗(yàn)組提升效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；且實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)具有更高滿意度評價，P＜0.05。分析原因：案例分析聯(lián)合PBL以及EBM教學(xué)法的應(yīng)用主要具有以下優(yōu)勢：首先，通過PBL教學(xué)法的應(yīng)用，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及案例分析設(shè)置專業(yè)性問題引導(dǎo)學(xué)生自主探索、解決問題，通過進(jìn)一步深化案例分析內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對診療技能的提升；其次，通過循證教學(xué)法（EBM）的應(yīng)用，可輔助學(xué)生通過對相關(guān)研究文獻(xiàn)的檢索、閱讀，加強(qiáng)問題解決的專業(yè)性，并在提升學(xué)生理論知識積累的同時，拓展知識面[4]。

綜上所述，應(yīng)用案例分析聯(lián)合PBL以及EBM教學(xué)法在腎內(nèi)科中開展臨床教學(xué)，有利于實(shí)習(xí)生通過教學(xué)有效提升對各項(xiàng)知識、技能的掌握水平，并具有較高的教學(xué)滿意度評價，值得在臨床教學(xué)中應(yīng)用推廣。