秦 華 汪紅英 陳小琴 陳惠慧
頸部淋巴結(jié)屬于淋巴結(jié)比較重要的組成,在全身淋巴結(jié)中占了三分之一。頸部淋巴結(jié)不僅可以收集頭部淋巴液,還能收集右淋巴導管、胸導管等處淋巴液[1]。但是,若各部位惡性腫瘤擴散到人體頸部淋巴結(jié),則會造成頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大,對患者的身體健康造成影響,甚至威脅生命安全,使得生活質(zhì)量降低[2]。淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官,發(fā)生不同的淋巴結(jié)病變需要采取的治療方案有所不同,為此應積極做好淋巴結(jié)良性、惡性病變的診斷與鑒別[3]。超聲作為常用的影像學技術(shù),在頸部淋巴結(jié)診斷中有一定的價值,但價值有限,超聲彈性成像技術(shù)不斷發(fā)展與成熟,在鑒別頸部淋巴結(jié)良惡性中具良好的應用價值[4]。本文探討超聲彈性成像技術(shù)對提高頸部淋巴結(jié)良惡性診斷的精準性價值,報道如下。
1.1 臨床資料 2016年1月—2018年1月杭州市職業(yè)病防治院收治的住院患者63例,均有不同程度淋巴結(jié)病變,共計檢出頸部淋巴結(jié)170枚。63例中男40例、女 23例,年齡 15~78歲,平均(54.3±10.6)歲;轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)106枚,反應性增生淋巴結(jié)64枚;明確良性頸部淋巴結(jié)115枚、惡性頸部淋巴結(jié)55枚。所有納入對象臨床資料完整,經(jīng)臨床病理或綜合診斷確診,自愿意配合研究且簽署知情同意書。
1.2 方 法 本次研究所有患者均接受常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像技術(shù)檢查,所用儀器為PhilipsiU22彩色超聲診斷儀,L12-5、L9-3寬頻線陣探頭。協(xié)助患者取仰臥位,將頸部充分暴露,用常規(guī)灰階超聲檢查病灶,詳細記錄淋巴結(jié)情況(長短徑),計算相關(guān)比值。然后予以彩色多普勒超聲診斷淋巴結(jié),實施血管模式分型,包括中央型、淋巴門型、邊緣型、混合型,記錄血流RI值,并觀察頸部淋巴結(jié)腫大回聲情況,最后實施超聲彈性成像。操作者手持探頭輕壓病灶,取樣框(感興趣區(qū))超過病灶范圍,根據(jù)彈性圖像,將病灶區(qū)和周圍組織硬度比較。
1.3 觀察指標 記錄常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷良惡性頸部淋巴結(jié)情況,并計算準確性、敏感性、特異性。
1.4 評價標準
1.4.1 常規(guī)超聲評價頸部淋巴結(jié)良惡性標準[5]主要根據(jù)淋巴結(jié)大小與邊界,以及形狀、內(nèi)部回聲等判斷,其中短軸長度≥7.3mm為2分,反之為1分;長軸長度/短軸長度≥1.8為1分,反之為2分;邊界規(guī)則為1分,反之為2分;內(nèi)部回聲均勻為1分,反之為2分;有淋巴門為1分,反之為2分。其中≥8分為惡性、6~7分為良性。
1.4.2 超聲彈性成像評價頸部淋巴結(jié)良惡性標準[6]根據(jù)圖像顏色軟硬差異將病灶區(qū)圖像劃分為4種,病灶大部分為綠色計1分,病灶以綠色為主且藍綠相間(藍色未均勻分布)計2分,病灶以藍色為主且藍綠相間(藍色均勻分布)計3分,病灶區(qū)大部分為藍色計4分。其中3~4分為惡性、1~2分為良性。
1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),采取百分比%表示計數(shù)資料,實施卡方(χ2)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 常規(guī)超聲診斷與超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)良惡性符合率比較 超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)良性符合率高于常規(guī)超聲診斷(P<0.05),而惡性頸部淋巴結(jié)診斷符合率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表 1。
表1 兩種診斷方法頸部淋巴結(jié)良性與惡性符合率比較[例(%)]
2.2 兩種診斷方法敏感性、特異性及準確性比較超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)敏感性、特異性、準確性依次為 86.95%(120/138)、81.25%(26/32)、82.35%(146/170) 與 常 規(guī) 超 聲 診 斷 82.19%(120/146)、75.00%(18/24)、81.17%(138/170)比較,敏感性與特異性兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。巴結(jié)成像信息,從而為鑒別診斷提供更可靠的依據(jù)。
常規(guī)超聲診斷頸部淋巴結(jié)有一定的臨床診斷價值,但存在局限性[7]。超聲彈性成像技術(shù)屬新型超聲技術(shù),可利用腫瘤、病變區(qū)域和周圍正常組織間的不同彈性系數(shù)與彩色編碼顯示結(jié)果等判斷病變組織的彈性大小[8],進而對可能存在的病變進行診斷與鑒別。
本研究結(jié)果顯示,超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)良性符合率高于常規(guī)超聲診斷(P<0.05);超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)敏感性、特異性、準確性86.95%、81.25%、82.35%與常規(guī)超聲診斷82.19%、75.00%、81.17%比較,在敏感性與特異性上兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超聲彈性成像技術(shù)檢查頸部淋巴結(jié)的結(jié)果要優(yōu)于常規(guī)超聲檢查,但在不同病變淋巴結(jié)中,可能存在一定的差異,尤其是患者頸部淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)比較復雜,實施超聲彈性成像技術(shù)檢查時,淋巴結(jié)會受到不同程度受壓,這可能影響成像[9]。通常情況下,惡性頸部淋巴結(jié)存在壞死組織或液化現(xiàn)象,造成超聲彈性成像時圖像以藍色為主,或藍色包圍綠色的圖像,加上不同病灶組織硬度有重疊[10],若良性頸部淋巴結(jié)存在纖維化、鈣化,惡性頸部淋巴結(jié)有出血或液化等,容易出現(xiàn)假陰性或假陽性。當然,淋巴結(jié)位置越深,越不容易受到壓力作用而變形[11],這種情況下淋巴結(jié)成像不全面或不清晰。因此,采取超聲彈性成像診斷頸部淋巴結(jié)時,線陣探頭應勻速施壓,盡量避開淋巴結(jié)外的組織[12],而且可根據(jù)實際需求,反復檢查,獲取準確與真實的淋