尚杰云

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腹水是彌漫性肝硬化的一種常見并發(fā)癥，多指腹腔內(nèi)體液在200 ml以上，常使患者出現(xiàn)腹脹、乏力、水腫等癥狀，若不及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，極易誘發(fā)感染、腎功能衰竭及肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命［1］。目前臨床治療肝硬化腹水常予利尿、保肝治療，短期治療效果較佳，但長(zhǎng)期治療效果欠理想，且治療費(fèi)用較高［2］。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療腹水及預(yù)防腹水復(fù)發(fā)方面運(yùn)用日趨廣泛，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤以中藥內(nèi)服外用治療最為常用［3］。本研究運(yùn)用中藥內(nèi)服外用治療肝硬化腹水82例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月鄭州市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的肝硬化腹水患者164例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各82例。觀察組男 57 例，女 25 例；年齡 41～76（56.28±3.51）歲；病程2 個(gè)月～3（1.81±0.81）年。對(duì)照組男 55 例，女 27 例；年齡 43～77（57.01±3.64）歲；病程 2 個(gè)月～3（1.76±1.79）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》［5］中肝硬化腹水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超檢查確診為肝硬化腹水及脾腫大；③患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心源性、腎源性疾病等因素誘發(fā)腹水者，合并心、肝、腎等臟器功能病變者；②合并感染性腦病、上消化道出血及肝癌者；③精神異常，不具備認(rèn)知能力者；④藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)利尿、保肝及補(bǔ)充人血白蛋白等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥內(nèi)服外用治療。①口服中藥苓桂術(shù)甘湯，處方：茯苓 20 g，桂枝 10 g，炒白術(shù) 15 g，甘草 6 g，人參15g，干姜 6g，豬苓 20g，澤瀉 15g，陳皮 15g，木香 6g，大腹皮 20 g，車前子 20 g，玉米須 20 g，水煎服，1 劑/日，分2次服。②中藥臍貼，藥物制備：芫花、甘遂各6 g，大戟、小茴香、牽牛子各10 g，將上述中藥混合研磨成粉，使用生姜汁調(diào)制成糊狀貼于患者肚臍處，每隔24 h更換1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肝功能指標(biāo)，分別抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及白蛋白（Alb）水平。②中醫(yī)證候積分。癥狀包括腹大脹滿、脘悶納呆、怯寒肢冷等，根據(jù)嚴(yán)重程度分為重、中、輕、無(wú) 4 個(gè)級(jí)別，分別記 3、2、1、0 分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］腹水消失，肝功能恢復(fù)正常為顯效；腹水量明顯減少，肝功能明顯改善為有效；腹水及肝功能未改善為無(wú)效?？傆行В斤@效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表1 兩組療效比較 （例）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （x±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組 別 n 治療前 治療后觀察組 82 8.75±1.09 3.64±0.52①②對(duì)照組 82 8.92±1.15 5.38±0.87①

3 討論

腹水多發(fā)于肝硬化失代償期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腹水形成主要與門靜脈高壓、蛋白質(zhì)合成低下及門脈循環(huán)減慢等因素相關(guān)［7］。因此，臨床治療多采取補(bǔ)入蛋白質(zhì)、利尿、保肝等治療方案，以降低腹水對(duì)肺功能造成的損傷。但西藥治療多采取口服方式，而藥物代謝分解主要在肝臟部位進(jìn)行，因此治療疾病同時(shí)也增加了肝臟本身負(fù)荷量，加重了對(duì)肝臟的毒性。中醫(yī)采用中藥臍貼治療可有效避免靜脈給藥及口服藥物對(duì)肝臟的毒性，能起到一定保肝效果。

中醫(yī)學(xué)中將肝硬化腹水歸屬于“臌脹”范疇，主張病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)不足則致水液循環(huán)障礙，運(yùn)化蒸騰失責(zé)則泛溢肌膚。因此，中醫(yī)治療主張以溫補(bǔ)脾腎、行氣利水為基本治療原則［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有率高于對(duì)照組，治療后觀察組ALT、AST、TBIL及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，Alb高于對(duì)照組。表明肝硬化腹水患者給予中藥內(nèi)服外用治療效果較佳。究其原因?yàn)橹兴幠氋N治療是在經(jīng)絡(luò)及臟腑學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，與患者發(fā)病機(jī)制相結(jié)合，取肚臍進(jìn)行外敷，而肚臍司全身經(jīng)氣，屬中醫(yī)神闕穴，通過(guò)中藥臍貼可調(diào)節(jié)臟腑功能，推動(dòng)臍周氣血運(yùn)行，改善腹部局部血液循環(huán)，有利于降低門靜脈壓力。苓桂術(shù)甘湯中茯苓具有健脾寧心、利水滲濕之效；桂枝具有溫陽(yáng)化氣之效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功效；甘草具有健脾益氣之功效，諸藥聯(lián)用共奏溫補(bǔ)脾腎、行水利濕之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，甘草能夠起到抗炎作用，有利于預(yù)防感染；茯苓中含有的茯苓聚糖能夠起到護(hù)肝、調(diào)節(jié)免疫功能及增高白細(xì)胞水平的作用［9］。

綜上所述，中藥內(nèi)服外用可有效改善肝硬化腹水患者臨床癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，提高臨床治療效果。