劉蘭香

[摘要] 目的 研究妊娠糖尿病患者采用胰島素持續(xù)皮下輸注治療的臨床療效。 方法 2017年5月—2018年1月間隨機抽取90例妊娠糖尿病患者，采用隨機綜合平衡法分為常規(guī)組和試驗組，各45例。兩組患者均采用胰島素治療，常規(guī)組行多次皮下注射，試驗組行持續(xù)皮下輸注。觀察治療效果，包括妊娠結(jié)局及治療前后血糖水平控制情況，后采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對組間數(shù)據(jù)進行對比分析，進一步明確臨床干預(yù)效果極其價值。結(jié)果 ①試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（2.22%），常規(guī)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②試驗組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)與常規(guī)組相比要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病患者采用胰島素持續(xù)皮下輸注治療的效果顯著，可準(zhǔn)確降低其血糖水平，并降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生，具有較高臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;胰島素;持續(xù)皮下輸注;空腹血糖;餐后2h血糖;糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0026-02

妊娠糖尿病是臨床女性妊娠期間常見并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，病發(fā)后患者血糖可長期屬于較高水平而無法自行降低。如未能得到及時有效控制，其高血糖水平則會導(dǎo)致其出現(xiàn)流產(chǎn)、窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對母嬰健康安全造成威脅[1]。而且，由于產(chǎn)婦本身屬于特殊階段，針對其實施治療應(yīng)側(cè)重注意藥物及給藥方式對機體造成的影響，有必要在確保其自身健康的前提下實施治療。胰島素是目前臨床針對妊娠期糖尿病患者實施的主要治療措施，具有療效準(zhǔn)確、安全性高及死亡率低等特點，主要以多次皮下注射及持續(xù)性皮下注射為主，但有臨床指出，采用多次皮下注射由于多次穿刺，極易引起局部感染、胰島素外露及穿刺傷等不良反應(yīng)，極易對治療效果造成影響[2]。因此，有必要圍繞上述理論開展分析研究，以選用更為合理有效的給藥方式。2017年5月—2018年1月間該院就45例妊娠糖尿病患者采用持續(xù)皮下注射胰島素治療開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取該院于收治的90例妊娠糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)臨床B超等影像學(xué)診斷顯示為單胎;②經(jīng)血糖檢測確診為妊娠期糖尿病;③明確研究主題并自主參與;④研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實施;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能障礙;②合并嚴(yán)重臟器受損;③合并妊娠并發(fā)癥;④抵觸或抗拒研究開展;⑤參與其他研究者。采用隨機綜合平衡法分為常規(guī)組和試驗組，各45例。試驗組年齡22～36歲，平均（29.6±1.2）歲，孕周37～41周，平均（39.6±1.3）周;常規(guī)組年齡23～36歲，平均（29.4±1.3）歲，孕周37～41周，平均（39.5±1.4）周。兩組患者基線經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

1.2? 方法

兩組患者均采用胰島素治療，胰島素為門冬胰島素30注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20133006）常規(guī)組行多次皮下注射，于三餐前20 min皮下注射，注射劑量根據(jù)產(chǎn)婦實際血糖水平進行控制，每天固定時間給藥;試驗組行持續(xù)皮下輸注，將泵導(dǎo)針扎入皮下，結(jié)合其實際情況設(shè)定基礎(chǔ)劑量，在餐前加大劑量給藥，餐后給予小劑量藥物，詳細記錄產(chǎn)婦血糖水平變化。

1.3? 研究指標(biāo)

觀察治療效果，包括妊娠結(jié)局及治療前后血糖水平控制情況，后采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對組間數(shù)據(jù)進行對比分析，進一步明確臨床干預(yù)效果極其價值。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展，計數(shù)資料呈百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立配對t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.22%（1/45），常規(guī)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率20.00%（9/45），其中試驗組胎兒窘迫1例、早產(chǎn)0例、妊高癥0例，常規(guī)組胎兒窘迫3例、早產(chǎn)2例、妊高癥4例，試驗組與常規(guī)組相比要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.513，P=0.019）。

2.2? 空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)對比

試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)分別為（5.11±1.03）mmol/L、（6.29±1.21）mmol/L、（6.21±0.24）%，常規(guī)組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)分別為（6.85±1.24）mmol/L、（9.11±1.43）mmol/L、（7.26±0.55）%，試驗組與常規(guī)組相比明顯要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.241、10.099、11.738，P=0.000、0.000、0.000）。

3? 討論

妊娠糖尿病在臨床中泛指發(fā)生在妊娠期的高血糖表現(xiàn)，多數(shù)患者可于產(chǎn)后恢復(fù)正常血糖，但患2型糖尿病的風(fēng)險增加[4]。據(jù)臨床資料[5]記載，孕婦在妊娠期如血糖各指標(biāo)長期屬于較高水平，不僅會使其心、腦、眼及各組織出現(xiàn)損傷，也會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形、窘迫、早產(chǎn)或流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響其自身及胎兒健康。而且，在對孕婦實施治療時也需要充分考慮藥物本身對其及胎兒造成的影響，并確保治療措施是在確保孕婦及胎兒安全的前提下實施。

目前臨床針對妊娠糖尿病患者多采用胰島素治療，通過補充機體胰島素水平來達到降血糖效果，但在實際應(yīng)用中，部分學(xué)者經(jīng)研究指出不同給藥方式可取得不同治療效果。以往臨床多采用多次皮下注射給藥，雖然能夠準(zhǔn)確控制患者血糖，但臨床發(fā)現(xiàn)患者可出現(xiàn)母嬰代謝及消耗增加，使其夜間出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，并引起孕酮及胎盤泌乳素大量分泌而引起血糖升高，從而降低治療效果。因此，有必要圍繞其開展分析研究，采取更為合理有效的給藥方式，以提高治療效果。持續(xù)皮下注射是近年來比較推崇的治療措施，具有給藥方便、不頻繁等特點，并能夠在較大程度上模擬機體B細胞分泌方式，從而產(chǎn)生機體用餐時胰島素快速分泌狀態(tài)的效果。而且，該給藥方式能夠準(zhǔn)確調(diào)節(jié)患者肝糖輸出，并使患者高糖毒性得到降低，進一步調(diào)節(jié)外周組織對糖成分的再利用率，準(zhǔn)確避免餐前低血糖，餐后高血糖等情況，產(chǎn)生減少胰島素抵抗及增加胰島素敏感性的目的，從而促使治療效果得到提高[6]。該研究結(jié)果，試驗組胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊高癥等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為（2.22%），明顯低于常規(guī)組的（20.00%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且經(jīng)有效給藥方式干預(yù)，患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)均得到有效控制，并處于良好范圍之內(nèi)，證實采用持續(xù)皮下輸注胰島素治療具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確降低其血糖指標(biāo)，使其以健康狀態(tài)面對分娩。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者治療中采用持續(xù)皮下輸注胰島素治療效果顯著，能夠準(zhǔn)確減少不良妊娠結(jié)局情況發(fā)生發(fā)生，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[參考文獻]

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[2]? Schoenaker DA， Mishra GD， Callaway LK， et al. The Role of Energy， Nutrients， Foods， and Dietary Patterns in the Development of Gestational Diabetes Mellitus： A Systematic Review of Observational Studies[J].Diabetes Care， 2016，39（1）：16-23.

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[4]? 楊善進， 王興元， 侯薇薇. 瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島β細胞功能的影響[J].糖尿病新世界， 2016， 36（22）：3720-3722.

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[6]? 戴慧芳， 蘇小游， 吳朝明，等.老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性研究[J].糖尿病新世界， 2017， 27（20）：71-72.

（收稿日期：2018-09-22）