程麗紅+章玉玲+鐘彥嘉+陳琪+朱小華

[摘要] 目的 探討應(yīng)用操作視頻指導(dǎo)糖尿病患者胰島素注射的效果。 方法 抽取我院內(nèi)分泌科2015年5月～2016年2月首次注射胰島素的住院糖尿病患者200例納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為研究組和對照組各100例，對照組按傳統(tǒng)方法在患者出院前進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)，研究組應(yīng)用操作視頻在患者住院期間進(jìn)行小組教育、操作練習(xí)，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 研究組胰島素注射技能操作正確率高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組皮下脂肪增生、低血糖發(fā)生率低于對照組，差異高度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組復(fù)診時(shí)FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組復(fù)診時(shí)FPG、2 hPG、HbA1c水平低于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用操作視頻指導(dǎo)糖尿病患者胰島素注射效果較好，患者胰島素筆使用及相關(guān)知識掌握狀況較好，并發(fā)癥發(fā)生較少，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c水平控制較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 操作視頻；糖尿病；胰島素注射；空腹血糖；餐后2 h血糖；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0129-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of video guidance of insulin injection among diabetic patients. Methods A total of 200 patients who were first injected insulin in our hospital from May 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into study group and control group， each with 100 cases. Patients in the control group were given insulin injection guidance before discharge， while those in the study group were given video guidance for group education and operation exercise. The treatment effects were observed. Results The correction rate of insulin injection was higher in the study group than in the control group（P<0.01）. The incidence rates of subcutaneous fat hyperplasia and hypoglycemia were lower in the study group than in the control group（P<0.01）； the FPG， 2 hPG， and HbA1c levels in the control group at subsequent visit were significantly lower than those before discharge（P<0.05）. At subsequent visit， the FPG， 2 hPG， and HbA1c levels were significantly lower in the study group than before discharge and the control group （P<0.05）. Conclusion Video guidance of insulin injection among diabetic patients has favorable effect. Patients receiving video guidance have better knowledge of insulin pen and low incidence of complications， as well as better control of FPG， 2 hPG， and HbA1c levels， showing high clinical application value of video guidance.

[Key words] Operation video； Diabetes； Insulin injection； Fasting blood glucose； 2-hour postprandial blood glucose； Glycosylated hemoglobin

胰島素是糖尿病治療的重要藥物之一，其注射技術(shù)是胰島素治療患者必須掌握的技能。調(diào)查顯示，我國糖尿病患者胰島素注射現(xiàn)狀不容樂觀，很多患者缺乏正確的胰島素注射操作指導(dǎo)治療[1]。規(guī)范胰島素注射技術(shù)，是胰島素治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。操作視頻直觀、生動(dòng)，具有可重復(fù)、慢放、方便下載攜帶的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用方便[2]。本研究應(yīng)用“胰島素注射操作視頻”對首次使用胰島素筆的住院患者進(jìn)行注射指導(dǎo)，并讓患者攜帶操作視頻出院，出院3個(gè)月后隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年2月我院內(nèi)分泌科首次注射胰島素的住院糖尿病患者200例為研究對象，按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為研究組和對照組各100例，研究組男女比例56：44，年齡35～71歲，平均（48.57±5.88）歲；病程1～15年，平均（8.27±1.78）年。對照組男女比例58：42，年齡36～71歲，平均（49.27±6.41）歲；病程1～14年，平均（8.11±1.92）年。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；思維和語言溝通正常；首次應(yīng)用胰島素筆注射胰島素，出院后須繼續(xù)使用胰島素治療；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，自愿參與此研究者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重疾病者；難以配合完成本研究者。

1.3 方法

由糖尿病?？菩〗M成員共同制作胰島素注射操作視頻。對照組按傳統(tǒng)方法在患者出院前進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)；研究組應(yīng)用操作視頻在患者住院期間進(jìn)行小組教育、操作練習(xí)，根據(jù)需求讓患者攜帶操作視頻出院；自行設(shè)計(jì)胰島素筆使用及相關(guān)知識調(diào)查表，出院3個(gè)月后隨訪。具體如下：操作視頻的內(nèi)容包括胰島素注射條件、方法、注意事項(xiàng)等；小組教育3人一組，由主管護(hù)師教授，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的操作練習(xí)：由經(jīng)過培訓(xùn)并熟練掌握操作的?？谱o(hù)士，根據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》及《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》制作操作視頻；胰島素規(guī)范注射9個(gè)步驟：①注射前洗手消毒；②核對胰島素類型和注射劑量；③安裝胰島素筆芯；④預(yù)混胰島素，需要充分混勻；⑤安裝胰島素注射筆針頭；⑥檢查注射部位及消毒；⑦根據(jù)胰島素注射筆長度，明確是否捏皮及進(jìn)針的角度，絕大多數(shù)成年人使用5 mm長的針頭無需捏皮，垂直進(jìn)針即可；⑧推注完畢后，針頭停留至少10 s后再拔出，防止胰島素被針頭帶出體外；⑨最后一步，注射完畢后，立即旋上外針帽，將針頭從注射筆上取下，并丟棄在加蓋的硬殼容器中。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的胰島素筆使用及相關(guān)知識掌握狀況；出院后3個(gè)月內(nèi)胰島素注射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出院后3個(gè)月復(fù)診時(shí)胰島素注射技能操作正確率比較

研究組患者出院后3個(gè)月復(fù)診時(shí)胰島素注射技能操作正確率均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者皮下脂肪增生、低血糖發(fā)生情況比較

研究組皮下脂肪增生、低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者出院前1 d及出院后3個(gè)月復(fù)診時(shí)血糖控制情況比較

對照組復(fù)診時(shí)FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組復(fù)診時(shí)FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和對照組復(fù)診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病之一，其綜合治療遵循“五駕馬車”原則[4]。胰島素是糖尿病治療的重要藥物之一[5]。糖尿病的胰島素治療是一個(gè)復(fù)雜而有效的治療方案，可能會(huì)終身使用，因此指導(dǎo)患者正確應(yīng)用胰島素至關(guān)重要。有效的胰島素治療除了合理的治療方案外，還包括規(guī)范的注射技術(shù)和注射裝置的正確選用，這三個(gè)要素將直接影響到胰島素劑量的正確性和胰島素作用的發(fā)揮，對血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要[6-9]。

胰島素筆具有操作簡單、劑量準(zhǔn)確、調(diào)整靈活等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。要達(dá)到胰島素治療應(yīng)有的效果，在確認(rèn)患者了解胰島素的類型、注射劑量、注射時(shí)間等信息的同時(shí)，也必須要確認(rèn)其掌握正確的胰島素注射技術(shù)[10-12]。操作技能的形成需經(jīng)歷4個(gè)階段：操作定向、操作模仿、操作整合和操作熟練。掌握正確的胰島素注射技術(shù)是糖尿病患者教育的重要內(nèi)容，規(guī)范的注射技術(shù)可確保胰島素準(zhǔn)確進(jìn)入皮下組織發(fā)揮降血糖作用，同時(shí)減輕患者疼痛感，降低注射部位皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率。

我國患者在胰島素注射方面長期處于技能缺乏的狀態(tài)，第2次全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國相當(dāng)大比例的患者沒有進(jìn)行規(guī)范注射[13]。因此，規(guī)范胰島素注射技術(shù)，是胰島素治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。在上海社區(qū)糖尿病患者胰島素注射能力現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者胰島素注射現(xiàn)狀不容樂觀，糖尿病教育過程對注射技能缺乏培訓(xùn)，患者在注射技能方面缺乏規(guī)范性、準(zhǔn)確性[14]。為了讓患者在出院后，不因?yàn)榭謶只蛘卟粫?huì)注射而拒絕使用胰島素，糖尿病護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)該包括，讓患者在住院期間學(xué)會(huì)胰島素筆的安裝和注射。國內(nèi)莫永珍[15]、戴霞等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：很多醫(yī)院護(hù)理人員配置不足，糖尿病專科護(hù)士在承擔(dān)臨床護(hù)理工作的同時(shí)，兼職做糖尿病教育與管理工作。因臨床護(hù)士工作繁忙，沒有充足的時(shí)間反復(fù)培訓(xùn)患者，患者重復(fù)練習(xí)的次數(shù)不多，操作熟練度不夠。國內(nèi)戴莉敏等[17]應(yīng)用操作視頻提升臨床糖尿病專項(xiàng)護(hù)理技能?！疤悄虿〔僮餍〗M”通過專科操作培訓(xùn)計(jì)劃的制定并制作?？撇僮鱀VD視頻光盤，統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)方法及流程，有效提高了臨床護(hù)士的糖尿病專項(xiàng)臨床實(shí)踐能力。賈喆等[18]通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)干預(yù)使用胰島素筆的糖尿病患者，護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)視頻可以向患者示范胰島素筆的使用方法，而后讓患者自己體驗(yàn)和實(shí)踐，也可以檢查患者或其家屬胰島素筆注射操作的正確與否，及時(shí)給予糾正，從而大大提高了患者的積極性和理解力。

傳統(tǒng)的胰島素注射培訓(xùn)作為出院指導(dǎo)內(nèi)容之一，培訓(xùn)常在患者出院前1～2 d進(jìn)行，通常是責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行講解與示范，其不能很好地從視聽說3個(gè)方面調(diào)動(dòng)患者的思維，難以啟發(fā)患者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。多媒體教學(xué)憑借其生動(dòng)形象、直觀易懂、信息量大的培訓(xùn)特點(diǎn)，通過運(yùn)用圖像、文字、聲音等多種手段可以激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣、提升患者注意力，使患者記憶深刻。同時(shí)操作視頻可用U盤下載攜帶，可在任何一臺(tái)計(jì)算機(jī)或手機(jī)上播放，具有可重復(fù)、慢放的功能。本研究采用操作視頻對首次使用胰島素的住院患者進(jìn)行注射技能培訓(xùn)，結(jié)果顯示研究組胰島素注射技能操作正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；皮下脂肪增生、低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)診時(shí)FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于出院前和對照組復(fù)診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過規(guī)范胰島素注射操作，提高了胰島素注射效果。

綜上所述，應(yīng)用操作視頻指導(dǎo)糖尿病患者胰島素注射效果較好，患者胰島素筆使用及相關(guān)知識掌握狀況較好，并發(fā)癥發(fā)生較少，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c水平控制較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2016-06-02）