王成娟

[摘要] 目的 通過觀察在妊娠合并糖尿病患者中應(yīng)用圍生期綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦和分娩結(jié)局的影響，探討該護(hù)理方式的在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年1月—2017年6月期間在該院婦產(chǎn)科住院的糖尿病孕產(chǎn)婦共218例作為研究對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組共納入113例，觀察組共納入105例。對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍生期綜合護(hù)理。觀察兩組患者圍產(chǎn)期血糖控制情況、氧化應(yīng)激水平和母嬰妊娠并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組圍產(chǎn)期空腹血糖、餐后2 h血糖和谷胱甘肽過氧化物酶水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 圍生期綜合護(hù)理在妊娠合并糖尿病患者中應(yīng)用能改善產(chǎn)婦血糖和氧化應(yīng)激水平，優(yōu)化分娩結(jié)局，可在臨床中進(jìn)一步驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;妊娠;圍生期;綜合護(hù)理;分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0114-02

在產(chǎn)科病房中，血糖升高的產(chǎn)婦無外乎兩種情況：第一種情況是產(chǎn)婦原有糖尿病，在此基礎(chǔ)上受孕妊娠;第二種情況是，原來無糖尿病，妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病，此種稱為妊娠期糖尿病。雖然兩種情況的發(fā)病機(jī)理不盡相同，但無論哪種情況，妊娠和血糖升高都是客觀存在的，血糖升高造成的氧化應(yīng)激、分娩結(jié)局的不利影響都是不可忽視的。尤其近年來，患糖尿病的年青人增多和大齡產(chǎn)婦增多，都使得產(chǎn)科病房?jī)?nèi)同時(shí)存在血糖升高和妊娠狀態(tài)的產(chǎn)婦數(shù)量增加。通過醫(yī)療護(hù)理手段，改善產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)，保證母嬰安全，是每一位產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的問題。該院產(chǎn)科以2016年1月—2017年6月收治的218例患者為研究對(duì)象，對(duì)于妊娠合并糖尿病的患者引入圍生期綜合護(hù)理手段，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了觀測(cè)和隨訪，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 臨床資料

選擇在該院婦產(chǎn)科住院的糖尿病孕產(chǎn)婦共218例作為研究對(duì)象。其中，對(duì)照組共納入113例，年齡26～44歲，平均年齡（30.9±3.5）歲，產(chǎn)婦體重50～68 kg，平均（58.0±2.6）kg，空腹血糖（8.6±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖（14.9±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.2）%，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，伴有高血壓16例，高脂血癥14例。觀察組共納入105例，年齡25～44歲，平均年齡（31.3±3.2）歲，產(chǎn)婦體重54～67 kg，平均（57.9±2.7）kg，空腹血糖（8.8±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（15.4±1.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.4）%，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，伴有高血壓18例，高脂血癥13例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、血糖水平、初產(chǎn)婦比例、伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確的糖尿病史或妊娠期間診斷糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[1];具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案;所有入組孕產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

2? 方法

2.1? 研究方法

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，研究開始時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的住院號(hào)隨機(jī)分組。分組后，兩組患者均根據(jù)病情需要給予血糖監(jiān)測(cè)、胰島素應(yīng)用等，觀察組給予圍生期綜合護(hù)理，對(duì)照組給予產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)。

2.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組給予產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，包括：①健康宣教：通過入院宣教、宣傳畫冊(cè)等普及糖尿病、妊娠的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)化飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理的重要性;②飲食干預(yù)：建立孕婦營(yíng)養(yǎng)餐表，根據(jù)患者需要進(jìn)行配餐;③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐量指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，并嚴(yán)格預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。觀察組給予圍生期綜合護(hù)理，除包括上述護(hù)理措施外，還包括：①心理護(hù)理：每日給予心理干預(yù)，了解產(chǎn)婦心理預(yù)期和訴求，解決產(chǎn)婦最擔(dān)心的問題;②放松療法：由治療師到床前給予放松、呼吸訓(xùn)練，幫助患者以放松的狀態(tài)迎接分娩;③睡眠干預(yù)：產(chǎn)婦存在睡眠問題的較多，通過營(yíng)造病房環(huán)境、音樂療法等手段幫助患者形成健康的生物鐘和良好的睡眠習(xí)慣。

2.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者圍產(chǎn)期血糖控制情況、氧化應(yīng)激水平和母嬰妊娠并發(fā)癥情況，包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、谷胱甘肽過氧化物酶、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、早產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫發(fā)生率等。

2.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1? 兩組孕產(chǎn)婦分娩前血糖水平及氧化應(yīng)激水平的比較

兩組孕產(chǎn)婦圍生期平均空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、谷胱甘肽過氧化物酶方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3.2? 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

4? 討論

目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率較高，在此高基數(shù)下，許多產(chǎn)婦在妊娠時(shí)合并糖尿病，另有一種糖尿病的特殊類型稱為妊娠期糖尿病。無論哪種情況多存在胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等，在這方面，妊娠期糖尿病與2型糖尿病的機(jī)理類似。高血糖對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的不良作用已經(jīng)被廣泛關(guān)注，但其損傷機(jī)制目前并不完全明了。通過控制血糖水平，可以起到減低妊娠并發(fā)癥的效果。而改善氧化應(yīng)激也是可能的機(jī)制之一，氧化應(yīng)激是指體內(nèi)氧化與抗氧化作用失去平衡，血液中的氧自由基成分通過胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。通過綜合護(hù)理的方式改善這部分患者的預(yù)后是值得研究的。

圍生期綜合護(hù)理對(duì)正常孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局有明顯改善。王明靜[2]的研究共納入了90例孕產(chǎn)婦，結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的平均總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率為2.22% vs 11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳宵云[3]從睡眠和心理層面研究了圍生期綜合護(hù)理的價(jià)值，研究中發(fā)現(xiàn)給予綜合護(hù)理的觀察組，睡眠質(zhì)量、焦慮情緒、和妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圍生期綜合護(hù)理可改善糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平和妊娠結(jié)局，這一觀點(diǎn)受到許多臨床研究支持。杜穩(wěn)俠等[4]在研究中納入了140例妊娠期糖尿病患者，通過比較兩組患者血糖水平、癥狀評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分等得出結(jié)論，給予妊娠期糖尿病患者綜合護(hù)理可明顯改善患者的負(fù)面情緒，控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。羅彩云等[5]的研究統(tǒng)計(jì)了孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥情況，觀察組均低于對(duì)照組，提示圍生期綜合護(hù)理可以減少并發(fā)癥，提高妊娠安全性。對(duì)與妊娠合并糖尿病的患者，綜合護(hù)理具有全面性、整體性的優(yōu)勢(shì)[6]，更利于有效改善血糖狀況，減少高血糖有關(guān)的相關(guān)并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，圍生期綜合護(hù)理在妊娠合并糖尿病患者中應(yīng)用能改善產(chǎn)婦血糖和氧化應(yīng)激水平，優(yōu)化分娩結(jié)局，可在臨床中進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李暢，史琳濤，李廣琦，等. WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[2]? 王明靜.圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩情況的臨床影響評(píng)價(jià)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（73）：280.

[3]? 陳宵云.圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高癥患者睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的改善效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（2）：682-683.

[4]? 杜穩(wěn)俠，李佰成，王榮，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者圍生期血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（19）：2934-2936.

[5]? 羅彩云，袁華春，李曉珍.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（7）：167-168.

[6]? 林碧芳，謝巧雙，王鑫.綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：118-119，138.

（收稿日期：2018-10-12）