孟君

摘 要：改革開放至今，我國的殘疾人事業(yè)發(fā)展在各方面都取得了偉大的成就。在此基礎(chǔ)之上，山西省的殘疾人康復(fù)工作也取得了較大的成果。但是由于現(xiàn)實(shí)情況的局限，山西省的殘疾人康復(fù)事業(yè)的成長水平還有待提高。從山西省發(fā)展的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，發(fā)現(xiàn)殘疾人康復(fù)事業(yè)中存在著康復(fù)資源配置不合理、康復(fù)經(jīng)費(fèi)缺乏保障、康復(fù)服務(wù)能力薄弱等一系列問題，并針對性地提出一些建議，以期為我國殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量。

關(guān)鍵詞：殘疾人;康復(fù)事業(yè);問題;對策

中圖分類號：C913.69? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）01-0034-02

積極地接受康復(fù)服務(wù)，是殘疾人回歸社會、重塑自我的必經(jīng)之路。截至2017年，通過精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)政策的實(shí)施，我國共有854.7萬殘疾患兒及持證殘疾人獲得基本康復(fù)服務(wù)。而到2017年底，全國共有殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)8 334個(gè)（《2017年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（殘聯(lián)發(fā)[2018]24號）》）。省、市、縣三級殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)殘疾人康復(fù)體系基本覆蓋全國，多種殘疾康復(fù)服務(wù)能力迅速提高。針對山西省殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展中不斷出現(xiàn)的新情況，本文嘗試從多角度對殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，用以探求真正高效的殘疾人康復(fù)發(fā)展新模式。

一、山西省殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r

黨的十九大以來，山西省一直努力構(gòu)建殘疾人康復(fù)服務(wù)體系、完善相應(yīng)的法律法規(guī)和政策規(guī)章、加大資金投入的力度，最終通過這些措施來推動(dòng)山西省殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

1.山西省殘疾人康復(fù)體系構(gòu)建情況。2017年，山西省共有康復(fù)機(jī)構(gòu)308個(gè)（《2017年山西省殘疾人事業(yè)發(fā)展公報(bào)》），整體上較2016年有了明顯進(jìn)步。目前，山西省正著力打造一個(gè)從上到下全方位發(fā)展的殘疾人康復(fù)體系。首先在省級殘疾人的康復(fù)設(shè)施建設(shè)上，山西省已建成多個(gè)重點(diǎn)殘疾人康復(fù)醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)。其次，在地市級康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)上，山西省正加快推進(jìn)朔州、忻州、晉中、臨汾4個(gè)地市級殘聯(lián)的康復(fù)綜合機(jī)構(gòu)建設(shè)，力爭早日實(shí)現(xiàn)11個(gè)市普遍建成殘疾人專門康復(fù)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。此外，縣級殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)基本覆蓋山西全境。

2.山西省殘疾人康復(fù)法規(guī)政策施行現(xiàn)狀。山西省政府及相關(guān)部門近年來針對山西省殘疾人康復(fù)發(fā)展問題專門出臺了《山西省“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程發(fā)展規(guī)劃》等法規(guī)政策。并且在2017年省政府工作報(bào)告中，專門提出了實(shí)施3.5萬名殘疾預(yù)防和殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目，并于2017年底圓滿完成。而在人們一直忽視的精神殘疾方面，政府也通過制定《山西省精神衛(wèi)生工作計(jì)劃》來提高精神殘疾人康復(fù)的費(fèi)用報(bào)銷比例，使得這些家庭的負(fù)擔(dān)得以減輕。

3.山西省殘疾人康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)情況。殘疾人的康復(fù)服務(wù)是具有多樣性的，肢體康復(fù)服務(wù)、精神康復(fù)服務(wù)與心理康復(fù)服務(wù)缺一不可，隨著近年來山西省對殘疾人康復(fù)服務(wù)方面的不斷關(guān)注，山西省殘疾人康復(fù)服務(wù)的規(guī)模和能力都在不斷地提高。2017年，山西全省28.1萬名持證殘疾人及殘疾兒童得到基本康復(fù)服務(wù)。與此同時(shí)，已經(jīng)投入使用的殘疾人康復(fù)設(shè)施達(dá)39個(gè)，總投資達(dá)23 509萬元（《2017年山西省殘疾人事業(yè)發(fā)展公報(bào)》）。

二、山西省殘疾人康復(fù)事業(yè)面臨的問題

山西省一直在努力將殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展融入到全省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃的序列中來。但就目前而言，山西省的殘疾人康復(fù)事業(yè)還存在著很多的缺陷。

1.康復(fù)資源配置不合理。在山西省現(xiàn)有的殘疾人康復(fù)體系中，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)的全省康復(fù)體系還沒有成型，現(xiàn)有的康復(fù)模式在多個(gè)層次都過于單一。首先，在康復(fù)的組織模式上，過于集中于大中型城市的專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，忽略了基層的殘疾康復(fù)投入。我國政府對社區(qū)殘疾康復(fù)工作通過專門立法給予了重視和關(guān)注。然而現(xiàn)實(shí)卻是，基層缺乏必要的康復(fù)場地、康復(fù)器材與康復(fù)人才，而大中型城市中殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的高門檻使得農(nóng)村的一般家庭望而卻步。其次，在具體的康復(fù)服務(wù)手段上，從資金和政策方面過于偏重殘疾人基礎(chǔ)的肢體康復(fù)訓(xùn)練工作，而對于其他殘疾狀況，政府未給予足夠的重視。尤其是在殘疾人心理疏導(dǎo)上，山西省仍然處于起步階段。以孤獨(dú)癥兒童康復(fù)情況為例，山西省目前僅有2個(gè)省級孤獨(dú)癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)，在2016年，僅有204名0～6歲的孤獨(dú)癥兒童在各級康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療（《2016年山西省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》），這顯然與山西省規(guī)模較大的孤獨(dú)癥兒童群體是不相匹配的。

2.康復(fù)經(jīng)費(fèi)缺乏保障。山西省在近年來對于殘疾人康復(fù)事業(yè)的投入在逐年增加，其中包括省財(cái)政和中央財(cái)政的撥款、愛心人士和企業(yè)的捐助。單從公共預(yù)算支出來看，2018年，山西省殘疾人聯(lián)合會康復(fù)經(jīng)費(fèi)一般公共預(yù)算支出為2 237.39萬元，其中基本支出為900.49萬元，比2017年同期增加了2.6%，而項(xiàng)目支出占1 336.90萬元，竟比2015年同期下降2.2%（《山西省殘聯(lián)2018年部門預(yù)算（晉殘聯(lián)[2018]15號）》）。在康復(fù)資金分配與使用上，我們可以看出基本支出和項(xiàng)目支出的分配還不甚合理，重點(diǎn)項(xiàng)目投入資金仍然較少，而本來就不富裕的項(xiàng)目資金竟然比上一年度資金投入還有所下降。此外，由于各部門缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，資金來源渠道復(fù)雜，還存在著過度重視城市與重點(diǎn)項(xiàng)目，忽視基礎(chǔ)性及創(chuàng)新性項(xiàng)目投入。而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾乎全部依賴上級撥款，沒有自己專門的殘疾人康復(fù)資金。專門的殘疾人醫(yī)療康復(fù)報(bào)銷比例偏低，經(jīng)費(fèi)保障遲遲不到位?？梢赃@樣說，資金投入總量少、使用不規(guī)范、缺乏合理性規(guī)劃成為山西省殘疾人康復(fù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)籌措與使用的一大頑疾。

3.康復(fù)服務(wù)能力薄弱。截至2017年底，山西省共有殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)人員1萬人，其中，管理人員1 186人，業(yè)務(wù)人員7 417人，其他人員1 703人（《2017年山西省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》）。從以上數(shù)據(jù)可以看出，雖然康復(fù)機(jī)構(gòu)人員總數(shù)在不斷增長，但在人員配置上卻不盡合理，業(yè)務(wù)人員尤其是專業(yè)的康復(fù)人才比例仍有些偏低。此外，山西省現(xiàn)有的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)師水平普遍較低，缺乏技術(shù)突出的專業(yè)人才，少數(shù)優(yōu)秀的專業(yè)人才往往去了條件優(yōu)厚的大型專業(yè)機(jī)構(gòu)，而基層和普通的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)雖然在人員配置上較為充足，但質(zhì)量堪憂。由于缺乏專項(xiàng)資金的保障及政策方面的原因，康復(fù)技術(shù)的普及運(yùn)用也不能很好地覆蓋整個(gè)機(jī)構(gòu)層面，而且由于高水平康復(fù)人才的流失嚴(yán)重，康復(fù)技術(shù)的掌握和使用也成為了一大問題。山西省殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)大部分由政府主導(dǎo)，政府部門的作風(fēng)與習(xí)氣難免帶到康復(fù)機(jī)構(gòu)，效率低下、辦事拖拉，與市場的脫軌導(dǎo)致康復(fù)機(jī)構(gòu)行政與后勤人員嚴(yán)重超編，這使得本來就極為有限的殘疾人服務(wù)資源更加的捉襟見肘。

三、完善我國殘疾人康復(fù)事業(yè)的對策

殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展作為恢復(fù)殘疾人功能的重要方式，必須引起政府和社會的高度重視。只有堅(jiān)持各級政府牽頭、部門間通力合作、社會積極配合的方式，才能早日實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)。

1.加強(qiáng)殘疾人康復(fù)體系建設(shè)，促進(jìn)康復(fù)資源合理分配。各級黨委政府應(yīng)加強(qiáng)對殘疾人康復(fù)事業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，將殘疾人康復(fù)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃。通過自身的努力及動(dòng)員社會各界力量，積極尋求好政策好辦法，努力加強(qiáng)康復(fù)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)，支持資源豐富的二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型并建立以康復(fù)醫(yī)療為主的康復(fù)醫(yī)院。提高精神疾病以及視力、聽力等殘疾疾病的康復(fù)服務(wù)能力，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神、肢體等殘疾康復(fù)服務(wù)模式。推動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療康復(fù)治療及相關(guān)健康教育等活動(dòng)，真正讓基層殘疾群眾享受到切實(shí)有效的康復(fù)服務(wù)。在殘疾兒童及青少年的教育生活設(shè)施建設(shè)上，加強(qiáng)基礎(chǔ)而實(shí)際的康復(fù)實(shí)施建設(shè)，為他們的日?？祻?fù)提供幫助，以探求日常生活教育同殘疾人康復(fù)相結(jié)合的新模式。為殘疾人提供康復(fù)咨詢、評估、轉(zhuǎn)介以及殘疾兒童搶救性康復(fù)、生活自理和社會適應(yīng)能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)等業(yè)務(wù)。盡力整合相關(guān)體系，健全康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)分級負(fù)責(zé)、互惠互利的合作體制，力爭在康復(fù)資源的合理分配上多做貢獻(xiàn)。

2.確?？祻?fù)資金投入，更新資金使用理念。按照《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》的規(guī)定，各級政府要將殘疾人康復(fù)經(jīng)費(fèi)納入本級政府預(yù)算當(dāng)中。務(wù)必保證政府撥款能夠到位。在政府投入資金的具體使用上，應(yīng)該更多地向基層和貧困地區(qū)傾斜。在現(xiàn)有的康復(fù)資金使用上，相關(guān)部門仍舊偏向于大城市、人口集中和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，但是對于真正需要康復(fù)服務(wù)的老少邊窮地區(qū)不是十分重視，因此，這應(yīng)該是我們下一步需要關(guān)注的方向。在對于重點(diǎn)康復(fù)項(xiàng)目及精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的補(bǔ)貼方面，政府仍應(yīng)繼續(xù)加大資金投入，并在康復(fù)服務(wù)方面積極展開精準(zhǔn)扶貧工作，針對家庭困難的群眾在經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)保銷之后仍舊困難的，政府應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)助。在資金的來源上，不僅僅依賴于政府撥款，要通過多種方式鼓勵(lì)相關(guān)企事業(yè)單位及個(gè)人積極捐款，并爭取開創(chuàng)公益彩票康復(fù)專項(xiàng)資金的新模式。此外，創(chuàng)新資金使用理念，給予從事殘疾人事業(yè)的社會組織以更大的資金支持，并拓寬資金使用思維，在殘疾人的心理康復(fù)和精神恢復(fù)上狠下功夫。

3.加強(qiáng)殘疾人康復(fù)人才技術(shù)專業(yè)化建設(shè)。人才和技術(shù)在殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展過程中扮演著極其重要的角色。就人才的培養(yǎng)與分配而言，首先，政府要豐富康復(fù)人才培養(yǎng)模式，將職業(yè)教育、高等教育、在職短期培訓(xùn)等多種人才培養(yǎng)方式綜合運(yùn)用。出臺相關(guān)政策，鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展、為各級殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)更多的專業(yè)性人才。其次，政府要盡快完善康復(fù)人員等級考核及職稱評定制度，讓康復(fù)人才的劃定有合理量化的依據(jù)。最后，要努力推動(dòng)重點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)人才輪崗下基層制度的實(shí)現(xiàn)，爭取讓廣大基層群眾不出遠(yuǎn)門也能享受到專家的服務(wù)和治療。而在康復(fù)技術(shù)的發(fā)展上，政府及有關(guān)部門應(yīng)該專門出臺相關(guān)政策鼓勵(lì)科研部門加強(qiáng)研究相應(yīng)的康復(fù)技術(shù)。并且，廣大高校及科研院所應(yīng)做好工作，切實(shí)加強(qiáng)康復(fù)技術(shù)的市場化轉(zhuǎn)換工作，不能讓康復(fù)技術(shù)的發(fā)展始終停留在紙面上。而且，在康復(fù)技術(shù)的發(fā)展上不能有所偏差，僅僅局限于追求高精尖技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)該讓高端康復(fù)技術(shù)和普通康復(fù)技術(shù)共同發(fā)展，齊頭并進(jìn)，力爭在普及普通康復(fù)技術(shù)的同時(shí)最大可能地推動(dòng)高端康復(fù)技術(shù)的市場化運(yùn)行。在康復(fù)機(jī)構(gòu)管理上，政府應(yīng)摒棄教條化的外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行方式，真正做到讓既懂技術(shù)，又深諳管理之道的專家人才來進(jìn)行康復(fù)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)管理工作。

習(xí)近平總書記曾經(jīng)說過：“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)?！盵1]這既是國家領(lǐng)導(dǎo)人對我國殘疾人康復(fù)事業(yè)的無限關(guān)懷，又體現(xiàn)了黨和國家對殘疾人康復(fù)事業(yè)的殷切希望。在以后的殘疾人康復(fù)事業(yè)發(fā)展過程中，我們?nèi)孕鑸?jiān)持為人民服務(wù)的指導(dǎo)思想，秉承“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”（《殘疾人預(yù)防與殘疾人康復(fù)條例》）的工作機(jī)制和方法，積極幫扶困難的殘疾群眾，努力達(dá)到在實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會的過程中，殘疾人一個(gè)也不能掉隊(duì)的宏偉目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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