管默 潘曉靜

[摘要]面部是人類最具辨識度的組織結(jié)構(gòu)，雖然僅占據(jù)人體的一小部分，但其復(fù)雜性卻是其他部位不能比擬的。面部各結(jié)構(gòu)間的補(bǔ)償協(xié)調(diào)極為精細(xì)，使我們看到了面部多樣性的美觀與和諧。傳統(tǒng)的正畸治療更多參考的是側(cè)貌，但隨著人們對于美越來越強(qiáng)烈的追求，這一參考標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足，還需投入更多精力去研究面部形態(tài)特征及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞]面部;軟組織側(cè)貌;美學(xué);鼻部;理想微笑;頦部

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0163-03

Abstract： The face is the most recognizable tussue structure of human beings that only occupies a small part of the human body. Its complexity can not be compared with other body structures. The compensation coordination between the various structures of the face is extremely accurate， which makes us see the beauty and harmony of facial diversity.Traditional orthodontic treatment pays more attention to the facial profile， but this reference standard is far from satisfactory with the increasing pursuit of beauty. We should invest more energy in studying facial morphology and aesthetics.

Key words： face; soft tissue profile; aesthetics; nose; ideal smile; chin

面部極具辨識度，一個人的面容往往給人留下深刻印象且獨(dú)具個性。面部特征在美容整形、正畸正頜及法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一項(xiàng)重要研究內(nèi)容，人們對于面容美觀的評價極具主觀性，評價標(biāo)準(zhǔn)受地域、種族、年齡及性別等因素影響，從而呈現(xiàn)多樣性。本文就面部形態(tài)特征及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)綜述如下。

1? 面型及其對稱性

通常使用形態(tài)觀察與指數(shù)分型兩種方法對面型進(jìn)行分類。形態(tài)觀察法中常用到波契氏分類法，波契氏分類法依據(jù)面型輪廓將常見面型分為十種類型[1]：橢圓形、卵圓形、倒卵圓形、圓形、方形、長方形、菱形、梯形、倒梯形及五角形。人的美貌是具有共性的，橢圓形臉是世界各國公認(rèn)的最美觀的臉型。測量發(fā)現(xiàn)橢圓形臉型面高與面寬的比例恰好符合黃金分割比例，即顱頂點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離與兩顴點(diǎn)間的距離之比為1：0.618，從視覺上更為和諧均勻。Farkas[2]將常見面型分歸為六種，依次為：團(tuán)形臉、方形臉、長形臉、圓形臉、瓜子形臉和梯形臉。指數(shù)法[1]是依據(jù)形態(tài)面高（鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)之間的距離）與形態(tài)面寬（兩顴點(diǎn)間的距離）的比值，即形態(tài)面指數(shù)，把面型分成五類：超闊面型、闊面型、中面型、狹面型和超狹面型。

評價面部美觀的重要內(nèi)容之一就是對稱性，面部以面中線為軸左右高度對稱。然而人群中顱頜面不對稱的現(xiàn)象非常普遍。Chia[3]等認(rèn)為是病理、創(chuàng)傷、功能或發(fā)育不全所致面部不對稱。常見的偏側(cè)咀嚼，長期單側(cè)睡眠等不良口腔習(xí)慣有助于單側(cè)骨骼肌肉的功能強(qiáng)化，而對側(cè)功能相對弱化，久而久之會導(dǎo)致面部不和諧[2]。朱博[4]對遼寧漢族男性青年顱面部對稱性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示遼寧漢族男性青年顱面部左右側(cè)面部有顯著形態(tài)學(xué)差異，不對稱性為11%，左側(cè)面部比右側(cè)面部對顱面部不對稱性影響大。唐夢瑤[5]采用數(shù)字化照片技術(shù)對50例正常青年女性進(jìn)行面部對稱性的量化研究發(fā)現(xiàn)，面部兩側(cè)均存在生理性不對稱，且面中部及面下1/3不對稱性較為明顯。口頜功能更加協(xié)調(diào)的正常牙合人群面部對稱性又是怎么樣的呢？何穎[6]的研究顯示中國北方男性與女性正常牙合人群頜面結(jié)構(gòu)的生理性不對稱率均在10%以內(nèi)，且無性別差異。李浙杭[7]對長沙地區(qū)80例正常牙合人群進(jìn)行面部對稱性研究，結(jié)果表明正常牙合人群具有更高的面部對稱性。面部的所有區(qū)域均表現(xiàn)出一定程度的不對稱性，當(dāng)不對稱率小于3%，或左右側(cè)相相差小于3mm時，視覺上難以區(qū)分差異。大多數(shù)不對稱出現(xiàn)在下巴和臉頰區(qū)域，較少出現(xiàn)在嘴唇、鼻子和前額區(qū)域[8]。面下部的非對稱率大于面中部及面上部，下頜角部位的不對稱率最高。

2? 眼部

眼睛是重要的表情器官，也是面部最具吸引力的部位。美眼的瞼裂水平長度在30mm以上，瞼裂高度在10～12mm以上，與面部成一定比例，符合“三庭五眼”的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即眼瞼的長度約為面寬的1/5，兩內(nèi)眥間距離與一瞼裂水平長度相等。美眼的內(nèi)眥角48°～55°，外眥角60°～70°，重瞼線與上眼瞼間距3～4mm，眼部線條優(yōu)美流暢，與眉距離適中，無內(nèi)眥贅皮且脂肪少，這樣的雙眼看起來炯炯有神，美麗明亮[1，9]。余若暉[10]應(yīng)用Photoshop像素法對美貌女性角膜暴露率進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)左側(cè)角膜暴露率約為87.34%，右側(cè)約87.22%，提示美貌人群角膜暴露率較高。內(nèi)眥贅皮又稱蒙古褶，以蒙古人種出現(xiàn)率最高。孟慶蘭[11]對200名漢族青年學(xué)生眼部外形進(jìn)行觀測，發(fā)現(xiàn)受試者均存在內(nèi)眥贅皮，無性別差異，只是顯現(xiàn)的程度不同。因此，國內(nèi)愛美人士尋求眼部美容多以重瞼術(shù)和內(nèi)眥開大術(shù)為主[12]。

3? 顴骨區(qū)

面中部作為全面部的中心位置，是面部輪廓整形的重點(diǎn)區(qū)域。顴骨顴弓是構(gòu)成顏面中部外形的重要骨性支撐結(jié)構(gòu)，同時，也為種族特征鑒別標(biāo)準(zhǔn)之一。周文蓮等[13]對中國與歐洲現(xiàn)代人顴骨進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)顴骨的種族差異主要體現(xiàn)在顴骨高度、曲度和頰面凸度等方面，同一地區(qū)同一人種不同性別顴骨的差異主要是顴骨弧長和弦長，男性大于女性。胡賢漢等[14]測量中南地區(qū)出土的800例完整成年人整顱，發(fā)現(xiàn)中南與華北、東北地區(qū)顴骨有相似特征，主要表現(xiàn)為顴骨的額蝶突寬而發(fā)達(dá)，下緣多向外翻，外面向前優(yōu)于向外，顴結(jié)節(jié)多顯著突出，這些骨性結(jié)構(gòu)造成面部較寬，成為中國人寬面型特征的因素之一。崔勝海[15]對194具干頭顱進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)男女性顴骨的前突度、高度及面?zhèn)确綄挾群屯庑位《鹊母鳒y量項(xiàng)是有顯著性差別的，提示男女顴骨存在明顯不同。何穎[5]等發(fā)現(xiàn)顴骨是男性和女性在面部比例上差異性加大的區(qū)域，北方正常牙合人群男性較女性的顴骨更加寬闊。這些研究提示在頜面外科及整形外科領(lǐng)域中，對男性和女性的顴骨設(shè)計(jì)需要差異性對待。在顴骨體的前外側(cè)面有一骨性凸起，為“顴結(jié)節(jié)”，顴結(jié)節(jié)的高低、大小及凸度直接影響面中部外形。曹雪秋[16]對80例整顱進(jìn)行測量，依據(jù)顴骨結(jié)節(jié)形態(tài)大致將其劃分為三種基本類型：第一種類型表現(xiàn)為顴結(jié)節(jié)高大突出，稱為強(qiáng)結(jié)節(jié)。此型顏面容貌多出現(xiàn)兩顴隆起，從而導(dǎo)致面中部寬度增加，使得顏面整體扁平缺乏立體感，男性約占39.5%，女性約占36.9%;第二種類型表現(xiàn)是顴結(jié)節(jié)雖然外形明顯，但突起的高度不如強(qiáng)結(jié)節(jié)，稱為弱結(jié)節(jié)。此型男性約占41.6%，女性約占43.5%，人群中約一半的男、女個體表現(xiàn)此類面中部特征，即兩顴突出不明顯，顏面中部輪廓又較為模糊;第三種類型主要表現(xiàn)為顴結(jié)節(jié)消失或不明顯，稱無結(jié)節(jié)型。男性約占19.4%，女性約占19.6%。這類型的顴骨從前向后外轉(zhuǎn)折平緩過渡，形成的面中部較為平滑，面寬較小從而呈現(xiàn)出顏面中部立體感強(qiáng)，面型偏瘦。高加索人種面中部多呈此型，但國人中有此類型顴骨形態(tài)僅占20%，且亞洲人五官小巧精致，過分突出的顴骨及寬大的下頜角會削弱面部整體協(xié)調(diào)感，這或許解釋了為何亞洲人熱衷于瘦臉術(shù)。而歐洲女性則認(rèn)為高挺的顴骨極具女性魅力[17]。錯牙合畸形患者若伴有上下頜骨不調(diào)，如上頜骨發(fā)育不足，面型偏扁平甚至呈現(xiàn)凹面型，試圖通過顴骨磨削術(shù)瘦臉多難達(dá)到目的，需配合正頜手術(shù)。

4? 鼻部

鼻居面部正中，其形態(tài)對整個面貌影響很大，特別是鼻梁，一個挺拔的鼻形能夠增加面部飽滿度，提升個人氣質(zhì)。鼻部突出于面部表面，也正因如此，頭面部損傷最容易受累。國內(nèi)外學(xué)者的研究顯示鼻骨骨折是頜面部骨折中最常見的骨折類型，男性多于女性，這也許與男性的社會屬性有關(guān)[18-19]?；蛟S是外傷因素，或許是人們對于美的追求，鼻整形是人類最早施行的整形手術(shù)，它的歷史可追溯到3000年前。

理想的鼻部形態(tài)飽滿挺立，鼻長為顏面長度的1/3 ，符合“三庭五眼”的比例關(guān)系。理想的鼻寬為鼻長的1/3，鼻額角在男性約為 131.95°，女性約為135.52°;鼻面角在男性約為36.10°、女性約為33.20°[1，20]。亞洲人具有獨(dú)特的鼻部形態(tài)，其解剖結(jié)構(gòu)、大小及突度區(qū)別于其他人種。Aung[21]發(fā)現(xiàn)東方人鼻形態(tài)與白種人明顯不同，主要表現(xiàn)為鼻基部更為寬大，鼻翼更加突出，鼻尖突出程度較小。Jayaratne[22]使用3D成像技術(shù)對中國人進(jìn)行鼻部測量并與已建立的高加索人種鼻部數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中國人的形態(tài)學(xué)鼻寬，鼻尖角，鼻前角和鼻翼傾斜角的標(biāo)準(zhǔn)平均值均超過北美高加索人。鼻形態(tài)的性別差異主要體現(xiàn)在男性外鼻輪廓更為明顯，女性更加小巧，鼻尖上翹。楊翼等[23]發(fā)現(xiàn)浙江健康成年男性鼻寬，鼻長，鼻高及鼻翼基底寬均大于女性，鼻尖角要比女性更加尖銳。

發(fā)育良好的鼻部對構(gòu)成和諧美麗的側(cè)貌至關(guān)重要。側(cè)貌評價在正畸科、整形科及正頜外科的診斷及方案設(shè)定上具有重要參考意義。鼻唇角是面部最常用的審美指標(biāo)之一，通常認(rèn)為90°～120°的鼻唇角呈現(xiàn)的側(cè)貌較協(xié)調(diào)。Armijo[24]研究發(fā)現(xiàn)男性的理想鼻唇角為93.4°～98.5°，女性為95.5°～100.1°，而國內(nèi)學(xué)者劉文國[20]認(rèn)為男性鼻唇角為 95.10 °，女性鼻唇角為 106.06°時側(cè)貌最佳。

5? 理想微笑

微笑是評價面部動態(tài)美學(xué)的重要組成內(nèi)容，對增加個人魅力有著舉足輕重的作用。蒙娜麗莎式微笑是公認(rèn)的美觀微笑，即微笑時，口角在顴大肌牽拉下向外向上翹、上唇上抬，也稱口角式微笑。微笑線是指上頜前牙切緣弧線與下唇上緣弧度的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，微笑線被劃定為三種類型：協(xié)調(diào)微笑、水平微笑和反向微笑[25]。其中協(xié)調(diào)微笑是指上頜前牙切緣狐線與下唇上緣弧度平行，是理想的微笑線。Moore[26]認(rèn)為有較小頰隙存在時笑容更加迷人。張雪敏等[27]對美貌人群進(jìn)行測量研究，當(dāng)笑容美觀迷人時，男、女頰旁間隙與微笑寬度的理想比值分別為9.48%和11.96%。Geron等[28]研究發(fā)現(xiàn)最吸引人的微笑是上唇覆蓋上中切牙牙冠0～2mm，下唇覆蓋下切牙1～2.6mm。露出下頜牙齦或笑線超過上中切牙1mm的微笑是不美觀的，迷人的微笑是存在黃金分割比例的。當(dāng)一側(cè)尖牙到另一側(cè)尖牙所有牙橫徑之和與微笑時兩口角之比接近黃金分割比，同時上頜前牙橫徑比例也符合黃金分割比，即上中切牙與上側(cè)切牙、上側(cè)切牙與尖牙、上尖牙與上第一前磨牙的比例均接近1：0.618 ，所呈現(xiàn)出的微笑最為迷人。

6? 唇頦部

頦部在面下部審美中扮演重要角色，男性若擁有形態(tài)良好的頦結(jié)節(jié)，常會給人以堅(jiān)定陽剛的感覺，女性有一個柔和協(xié)調(diào)的頦部會讓人感到分外溫柔婉約。Sena[29]的實(shí)驗(yàn)選擇面部和諧的男性與女性拍攝真實(shí)照片，以12°面型角為基準(zhǔn)，4°為一個單位依次遞增或遞減，通過數(shù)字化合成技術(shù)將下頜前移至24°或后退至0°，制作成不同圖片，同時邀請正畸醫(yī)生，整形醫(yī)生及普通人群評估下頜突出程度對面部美觀度的影響，研究發(fā)現(xiàn)不論男女，側(cè)貌接近直面型時面部最有吸引力，下頜過于突出或后縮都不美觀。王玥等[30]采取相似方法對國人的審美進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中國人較為偏愛直面型，尤其均角及高角的直面型最為吸引人?？傮w來說，東西方人對于頦部的審美差異主要體現(xiàn)在東方人對于下頜后縮接受度更高，更青昧輕度安氏Ⅱ類面型，即頦部略微后縮;西方人更喜歡頦部略微前突的面型。容貌美人群下頜角角度約為123.91°，下頜骨傾度平均值為27.03°，下頜骨體部長度和升支高度比值約為2：1[31]。

正面觀時，理想口角間距大約相當(dāng)于兩眼平視前方時兩瞳孔的中央線之間的距離，鼻寬與口裂寬長度比約為1：1.49，上唇厚度為5～8mm，下唇厚度為10～13mm，下唇一般比上唇厚，男性比女性厚2～3mm，雙側(cè)唇峰對稱，其上接人中嵴，唇谷上接人中凹，人中高與全上唇高比0.68：1，唇紅紅潤，唇珠微突[1，32-33]在評價側(cè)面是否協(xié)調(diào)時，臨床最常用的指標(biāo)就是E線，又稱審美線，指鼻尖點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)的連線。容貌協(xié)調(diào)美觀者雙唇均位于E線后方，河南美貌女性上唇突點(diǎn)與下唇突點(diǎn)距離E線的距離分別是2.46mm，1.19mm，下唇在上唇稍前方約1.27mm[34]。李天成[35]研究發(fā)現(xiàn)貌美男性上唇突點(diǎn)與下唇突點(diǎn)距離E線的距離分別為3.17mm、3.02mm，下唇在上唇稍前方約0.15mm，男性頦部較女性更為直立時面部吸引力大。鼻頦唇之間存在著微妙的相互關(guān)系，尤其是面下部頦唇間關(guān)系在正畸領(lǐng)域中占有重要地位，側(cè)貌觀下鼻、唇、頦三者的輪廓曲線很大程度上決定了整個側(cè)貌的協(xié)調(diào)平衡。

綜上，伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷更新以及人們對美好容顏的渴望日益增長，容貌改善空間也不斷提高。從事相關(guān)醫(yī)療行業(yè)的正畸及整形科醫(yī)生應(yīng)該尊重患者內(nèi)心的渴求，提高對面部的整體認(rèn)知程度有助于制定和實(shí)施完善的臨床工作，這樣能取得更好的療效。

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[收稿日期]2018-10-17

本文引用格式：管默，潘曉靜.面部形態(tài)特征及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：163-166.