呂歡 鄒學(xué)慧

摘 要：我國(guó)是人口老齡化和高齡化快速發(fā)展的國(guó)家，近年來老年人口規(guī)?？焖僭龃蟆Ｃ鎸?duì)龐大老年群體的壓力，大力發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)是應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)重大舉措。根據(jù)家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能的變化，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理模式分為居家長(zhǎng)期護(hù)理模式、機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理模式、社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理模式。然而在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式構(gòu)建過程中還存在很多問題，其中長(zhǎng)期護(hù)理政策制度缺失、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供需嚴(yán)重失衡等問題尤為突出。根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受的能力，探索完善我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理試點(diǎn)的相關(guān)對(duì)策很有必要。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;養(yǎng)老服務(wù);長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式

中圖分類號(hào)：F425? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）05-0052-02

引言

世界衛(wèi)生組織（WHO）將長(zhǎng)期護(hù)理解釋為“由其非正式護(hù)理者（家庭、朋友或是鄰居）和專業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)）進(jìn)行的護(hù)理照料活動(dòng)，保證老年人能繼續(xù)得到更好的老年生活，獲得較大可能的獨(dú)立參與感、個(gè)人滿足感及保證人格尊嚴(yán)”[1]。我國(guó)認(rèn)定的長(zhǎng)期護(hù)理是指為身心功能障礙者在一段時(shí)期內(nèi)提供醫(yī)療與生活護(hù)理。主要提供對(duì)象是家庭或社區(qū)中身體功能障礙老年人且需要依賴他人幫助日常生活的老年人，目標(biāo)是增進(jìn)或是維持身體功能以及獨(dú)立生活能力[2]。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)都基于老年人的生活能力提供的一系列健康護(hù)理服務(wù)，相對(duì)于臨時(shí)或是短期照護(hù)期限在半年以上屬于長(zhǎng)期護(hù)理概念。

一、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀

（一）居家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式

居家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式是在傳統(tǒng)倫理影響下以家庭作為長(zhǎng)期護(hù)理單位，由老年人家里兒女或者其他親人負(fù)責(zé)老年人長(zhǎng)期護(hù)理負(fù)擔(dān)，包括長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用支出、日常生活照顧以及安撫老年人心靈健康等，是唯一一種寫入法律，得到法律保障的模式。我國(guó)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)實(shí)施計(jì)劃生育政策，生育率的下降，形成了我國(guó)很長(zhǎng)時(shí)期家庭結(jié)構(gòu)“四二一”或是“四二二”的狀態(tài)，是導(dǎo)致家庭小型化、空巢化的一個(gè)重要原因?！吨袊?guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究報(bào)告》表明，選擇居家長(zhǎng)期護(hù)理的老年人高達(dá)85%以上，更多老年人選擇居家長(zhǎng)期護(hù)理的原因，一方面體現(xiàn)在傳統(tǒng)思想的禁錮導(dǎo)致很多老年人不愿意去專業(yè)的機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期護(hù)理;另一方面，居家長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用相比機(jī)構(gòu)或是社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用更低一點(diǎn)，最主要的是因?yàn)槔夏耆烁矚g在他們更為熟悉的家庭環(huán)境進(jìn)行生活或是修養(yǎng)。

（二）機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式

機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式是老年人集中居住在特定的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，得到特定人員專業(yè)及連續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。根據(jù)《2012年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2012年全國(guó)有各類長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)4.2萬(wàn)個(gè)，護(hù)理床位381萬(wàn)張;收養(yǎng)各類人員261萬(wàn)人[3]。根據(jù)《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2016年底，全國(guó)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施174.5萬(wàn)個(gè)，長(zhǎng)期護(hù)理人員總數(shù)1 239.3萬(wàn)人。全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14萬(wàn)個(gè)，其中注冊(cè)登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2.9萬(wàn)個(gè)[4]。

（三）社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式

社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理是以家庭長(zhǎng)期護(hù)理為主社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理為輔的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，經(jīng)過政府扶持、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作，逐步建立以家庭護(hù)理為基礎(chǔ)，社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理為依托的專業(yè)化服務(wù)[5]。優(yōu)勢(shì)在于滿足自己想要在家接受長(zhǎng)期護(hù)理的心理同時(shí)還減輕了家庭成員的壓力，另一方面社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理相比較機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理模式來說更能在很大程度上節(jié)省財(cái)政開支。根據(jù)《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2016年底，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施3.5萬(wàn)個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施7.6萬(wàn)個(gè);各類養(yǎng)老床位合計(jì)730.2萬(wàn)張，其中社區(qū)留宿和日間護(hù)理床位322.9萬(wàn)張[6]。

二、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展問題

（一）長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供需嚴(yán)重失衡

按照《民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，對(duì)于能夠生活自理的老年人分配長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員的比例至少是1：8，需要部分長(zhǎng)期護(hù)理老年人搭配長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員的至少為1：5，需要全方面長(zhǎng)期護(hù)理的老年人配備人員比例不低于1：3?，F(xiàn)實(shí)是情況是，通過相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練的長(zhǎng)期護(hù)理人員不超過30%，取得養(yǎng)老護(hù)理人員資格證的護(hù)理人員不到33%。機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)不僅在數(shù)量上有很大的缺口，相關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員在一定程度上也限制了機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理模式的發(fā)展。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員尤其是專業(yè)護(hù)理人員十分短缺，主要是由于待遇低，護(hù)理事務(wù)多，相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)少等因素。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力不足是長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)缺口大的重要原因。長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目與大部分老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求不匹配。

（二）居家長(zhǎng)期護(hù)理模式負(fù)擔(dān)重

我國(guó)長(zhǎng)期以來都是以家庭長(zhǎng)期護(hù)理為最主要的選擇長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，隨著社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理模式已經(jīng)不適應(yīng)目前長(zhǎng)期護(hù)理的需求。中國(guó)家庭普遍承擔(dān)較大的老年人長(zhǎng)期護(hù)理工作的壓力、全國(guó)有7%的家庭有需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人，在這7%的家庭中每1.5個(gè)成年人就要承擔(dān)照顧一位老年人的的責(zé)任。而對(duì)于大部分老年人來說，一旦身體健康出現(xiàn)問題，不僅將給其日常生活帶來不方面，而且除非家庭成員有一定的能力提供護(hù)理服務(wù)，否則還需要額外的購(gòu)買護(hù)理服務(wù)，給家庭帶來沉重的心理壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而這雙重負(fù)擔(dān)往往會(huì)超出普通家庭的心理以及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（三）機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理模式服務(wù)費(fèi)用高水平較差

機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理在前期建設(shè)上，政府給予一次性的建設(shè)補(bǔ)助，后期經(jīng)營(yíng)以及一些其他費(fèi)用都是需要機(jī)構(gòu)自付的，機(jī)構(gòu)的運(yùn)作與管理及相關(guān)人員、項(xiàng)目支出也是來源于機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效果的，所以機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用也是相較于其他兩種長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式所需費(fèi)用高的。對(duì)于“三無”老人或是低收入老年人來說，選擇機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)比較大。與其他行業(yè)相比，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的護(hù)理人員從社會(huì)地位和待遇方面都偏低，主要提供服務(wù)的人員有一部分是來自于社會(huì)下崗人員或是其他，只有少數(shù)那部分是接受過專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)或是專業(yè)技能教育的，所以導(dǎo)致很多時(shí)候機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平是比較低的。

三、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)路徑

（一）以政府為導(dǎo)向的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)保障

2013年《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出“到2020年，要全面建成以居家長(zhǎng)期護(hù)理為基礎(chǔ)、社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理為依托、機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理為支撐的養(yǎng)老護(hù)理體系。全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理床位將達(dá)到每千名老人35—40張，整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將創(chuàng)造1 000萬(wàn)個(gè)以上的就業(yè)崗位?！盵7]政府一方面要加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)法律法規(guī)的制度建設(shè)，另一方面要為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供政策支持和稅務(wù)激勵(lì)機(jī)制以及長(zhǎng)期護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新政策。通過產(chǎn)業(yè)政策和稅收政策的優(yōu)惠給于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營(yíng)者一定的支持與鼓勵(lì)，在產(chǎn)業(yè)政策方面支持長(zhǎng)期護(hù)理技術(shù)設(shè)備的研發(fā)，在稅收政策方面為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供所得稅減免優(yōu)惠，在投資政策方面針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理出臺(tái)相應(yīng)的較其他領(lǐng)域投資寬松的政策，允許介入投資建設(shè)護(hù)理機(jī)構(gòu)等，使資金保值增值。

（二）引入社會(huì)資本發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)

在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的目標(biāo)設(shè)定中，“目標(biāo)是要通過設(shè)立試點(diǎn)探索針對(duì)老年人、慢性病、以及臨終關(guān)懷的長(zhǎng)期護(hù)理模式，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加快發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)”[8]。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)不僅僅包括老年人的生活照顧，還包括老年人的身體護(hù)理和心靈慰藉。生活照料服務(wù)人員需要社會(huì)福利專業(yè)人員，專業(yè)護(hù)理類型服務(wù)人員需要醫(yī)療保健人員。要開發(fā)社會(huì)資本，動(dòng)員全社會(huì)的力量發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，緩解老齡化、高齡化帶來的社會(huì)問題。

（三）大力培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)態(tài)度差、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的水平低是影響老年人接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的重要原因。因此，大力培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵點(diǎn)。一方面，國(guó)家要制定并推行統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量規(guī)則，按規(guī)定監(jiān)督長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的各部門;另一方面，政府應(yīng)激勵(lì)長(zhǎng)期護(hù)理市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為，通過市場(chǎng)規(guī)制促進(jìn)各方面護(hù)理部門提供更好的服務(wù)。同時(shí)還要建立一套完整的長(zhǎng)期護(hù)理人員專業(yè)操作培訓(xùn)產(chǎn)業(yè)鏈，一方面對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域工作的服務(wù)人員增加長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)課程，開設(shè)相關(guān)專業(yè)學(xué)科，并在教育的過程中對(duì)其進(jìn)行評(píng)比;另一方面，鼓勵(lì)專業(yè)護(hù)理院校的技術(shù)人員進(jìn)入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域工作，政府、機(jī)構(gòu)或是社區(qū)會(huì)對(duì)其進(jìn)行薪酬等方面的獎(jiǎng)勵(lì)。制定老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行勞動(dòng)準(zhǔn)入制度提高準(zhǔn)入門檻，在一定程度上保證長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工作人員的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，完善長(zhǎng)期護(hù)理人才資格證書制度，提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與水平。

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