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(1.北京大學國際醫(yī)院,北京 102206;2.北京大學第三醫(yī)院,北京 100191)
頭顱血腫是新生兒產(chǎn)傷性疾病中最常見的一種,多發(fā)生于經(jīng)陰分娩的新生兒,其預后良好,3~4周后多能自行吸收[1]。但也可發(fā)生嚴重貧血、膽紅素腦病及繼發(fā)感染后顱骨骨膜炎等嚴重的并發(fā)癥,需引起臨床醫(yī)生的注意。有研究證實,初產(chǎn)、頭盆不稱、急產(chǎn)或滯產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、臀先露及器械助產(chǎn)是新生兒發(fā)生頭顱血腫的危險因素[2]。但有關新生兒頭顱血腫與圍生期相關因素,如產(chǎn)程、胎膜早破、羊水糞染、胎心減速及生后Apgar評分的相關性研究甚少。本研究采用回顧性病例分析方法,調查單中心醫(yī)療機構中產(chǎn)科經(jīng)陰分娩的新生兒頭顱血腫的發(fā)生率,通過病例對照研究分析頭顱血腫的發(fā)生與產(chǎn)程時間、胎膜早破、羊水糞染、胎心減速及生后Apgar低評分等的相關性,探討新生兒頭顱血腫發(fā)生的高危因素。
選取2016年7月至2018年6月期間在北京大學國際醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰分娩的所有足月單胎新生兒為研究對象。納入標準:胎齡≥37周經(jīng)陰分娩的單胎新生兒。排除標準:所有雙胎新生兒,患有染色體疾病及有明顯出生缺陷的新生兒。
通過電子病歷系統(tǒng)收集本院經(jīng)陰分娩的所有足月單胎新生兒的臨床資料,內容包括:分娩方式、產(chǎn)程時間,是否胎膜早破,是否羊水糞染,胎心監(jiān)護情況,新生兒生后Apgar評分等。所有搜集的數(shù)據(jù)資料均錄入EXCEL表格,并與原始數(shù)據(jù)進行核對,保證數(shù)據(jù)資料的真實性。
所有頭顱血腫由新生兒科醫(yī)生診斷,診斷標準參照《實用新生兒學》第4版[3]。將發(fā)生頭顱血腫的新生兒作為頭顱血腫組,按照1∶2的比例選取219名新生兒為對照組進行病例對照研究。
采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,運用χ2檢驗和t檢驗分別對定性資料和定量資料進行分析,差異具有統(tǒng)計學意義的指標采用多因素Logistic逐步回歸的方法分析危險因素,計算OR值和95%可信區(qū)間(CI),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
在院經(jīng)陰分娩出生2 492名足月單胎新生兒,其中121名發(fā)生頭顱血腫,發(fā)生率是4.86%,其中經(jīng)陰分娩產(chǎn)鉗助產(chǎn)頭顱血腫新生兒發(fā)生率高達12.97%,未用產(chǎn)鉗助產(chǎn)頭顱血腫新生兒發(fā)生率為3.99%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
在121例頭顱血腫新生兒中,發(fā)生單側頭顱血腫有112名,占92.56%,雙側頭顱血腫有9名,占7.44%;血腫長徑≥5cm有76名,占62.81%,長徑<5cm有45名,占37.19%;其中4例新生兒合并有其他產(chǎn)傷,3例合并新生兒窒息,3例伴有面神經(jīng)麻痹,1例伴有鎖骨骨折。
與對照組比較,頭顱血腫組胎膜早破、羊水糞染、胎心減速發(fā)生率較高,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);頭顱血腫組新生兒生后1分鐘和5分鐘Apgar評分均低于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);兩組間第一、第二產(chǎn)程比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表2。
表1不同分娩方式出生的新生兒頭顱血腫發(fā)生率的比較結果
Table 1 Comparison of the incidence of cephalohematoma among neonates delivered by different modes
分娩方式總數(shù)(n)產(chǎn)傷例數(shù)(n)發(fā)生率(%)χ2P經(jīng)陰分娩(產(chǎn)鉗助產(chǎn))2393112.9713.33<0.05經(jīng)陰分娩(未用產(chǎn)鉗)2 253903.99總計2 4921214.86
表2頭顱血腫組與對照組圍生期相關因素的比較結果[χ±S,n(%)]
Table 2 Comparison of perinatal factors between cephalohematoma group and control group[χ±S,n(%)]
因素頭顱血腫組(n=121)對照組(n=219)t/χ2P產(chǎn)程 第一產(chǎn)程(小時)7.23±3.877.36±3. 69-0.31>0.05 第二產(chǎn)程(分鐘)58.71±41.1550.43±41.081.78>0.05胎膜早破31(25.62)32(14.61)6.26<0.05羊水糞染28(23.14)32(14.61)3.90<0.05胎心減速23(19.01)15(6.85)11.61<0.05Apgar評分 1分鐘9.69±0.879.95±0.36-3.93<0.05 5分鐘9.90±0.409.99±0.10-3.21<0.05
將產(chǎn)程、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、羊水糞染、胎心減速、生后1分鐘和5分鐘Apgar評分納入單因素Logistic回歸分析,結果顯示羊水糞染、胎心減速、1分鐘和5分鐘Apgar低評分均與頭顱血腫的發(fā)生相關(P≤0.05),而產(chǎn)程時間與頭顱血腫的發(fā)生無關(P>0.05),見表3。
表3新生兒頭顱血腫危險因素的單因素Logistic回歸分析
Table 3 Univariate Logistic regression analysis of risk
factors for neonatal cephalohematoma
為了排除混雜因素的影響,將單因素分析有意義的自變量進一步行多因素Logistic逐步回歸分析,結果顯示產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、1分鐘Apgar低評分是發(fā)生頭顱血腫的獨立危險因素(均P<0.05),見表4。
表4新生兒頭顱血腫危險因素的多因素Logistic回歸分析
Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of
risk factors for neonatal cephalohematoma
國外文獻報道,新生兒頭顱血腫在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率為1%~2%,器械助產(chǎn)中頭顱血腫的發(fā)生率可增加1倍以上[4]。我國近年來有關頭顱血腫發(fā)生率的大樣本研究甚少,2005年項穗英等報道頭顱血腫在所有活產(chǎn)兒的發(fā)生率為2.8%[5]。在本研究中,經(jīng)陰分娩未使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)者頭顱血腫發(fā)生率為3.99%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)者頭顱血腫發(fā)生率高達12.76%,均高于國內外報道[5-6]。分析其原因可能在于:①本研究納入的研究對象是經(jīng)陰分娩的足月單胎新生兒,未包括雙胞胎及剖宮產(chǎn)出生的新生兒;②在本院新生兒科醫(yī)生負責所有新生兒出生后查體,同時承擔母嬰同室的新生兒日常查房,很大程度上減少了頭顱血腫的漏診。產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩的新生兒頭顱血腫發(fā)生率明顯高于未用產(chǎn)鉗者,這也證實了產(chǎn)鉗助產(chǎn)是新生兒頭顱血腫發(fā)生的重要原因之一。
為了研究新生兒發(fā)生頭顱血腫的相關因素,本資料比較了頭顱血腫組與對照組的圍生期特點發(fā)現(xiàn),與對照組相比,頭顱血腫組胎膜早破、胎心減速、羊水糞染發(fā)生率較高,而新生兒生后1分鐘和5分鐘Apgar評分較低,且差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。已有研究顯示,胎膜早破或新生兒窒息的新生兒更易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷[6]。本研究中也發(fā)現(xiàn)頭顱血腫最常見的合并癥是新生兒窒息。羊水糞染、胎心減速、生后Apgar低評分是可能發(fā)生胎兒宮內窘迫或生后窒息的表現(xiàn)之一。由此進一步證實胎膜早破、胎心減速、羊水糞染、生后1分鐘和5分鐘Apgar低評分可能與新生兒發(fā)生頭顱血腫相關。
已有研究證實,器械助產(chǎn)、產(chǎn)程延長均是發(fā)生頭顱血腫的危險因素[2]。本研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰分娩中使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)新生兒頭顱血腫的發(fā)生率明顯高于未使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒。進一步的多因素回歸分析顯示,產(chǎn)鉗助產(chǎn)是頭顱血腫發(fā)生的最主要的風險因素之一。但本研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長與頭顱血腫的發(fā)生無關,其原因可能在于本院產(chǎn)鉗助產(chǎn)使用率高,在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常時及時給予了陰道助產(chǎn)。本研究還證實,胎膜早破是新生兒發(fā)生頭顱血腫的危險因素,經(jīng)Logistic回歸分析證實胎膜早破與頭顱血腫的發(fā)生明顯相關,這與以往研究[6]相同。其原因可能與胎膜早破使羊水量減少,造成擠壓時羊水緩沖力減少有關。本研究通過單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),羊水糞染、胎心減速、生后Apgar低評分與新生兒頭顱血腫的發(fā)生均有關;但進一步行多因素Logistic回歸分析顯示,新生兒生后1分鐘Apgar低評分是發(fā)生頭顱血腫的危險因素,而胎心減速、羊水糞染不是新生兒發(fā)生頭顱血腫的獨立危險因素。因此推測Apgar低評分與頭顱血腫有關可能主要是由新生兒窒息所致,而出現(xiàn)胎心減速、羊水糞染的新生兒生后不一定會發(fā)生新生兒窒息,其雖與頭顱血腫的發(fā)生有關,但不是獨立危險因素。這提示對于可能發(fā)生胎兒宮內窘迫或生后窒息的新生兒需重點關注,其可能是發(fā)生頭顱血腫的高危人群。
綜上所述,本院新生兒頭顱血腫的發(fā)生率明顯高于國內外以往報道的水平,提示對新生兒頭顱血腫需進一步關注,盡量避免和減少其發(fā)生。此外證實了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎膜早破、1分鐘Apgar低評分是新生兒發(fā)生頭顱血腫的高危因素。因此做好分娩評估,密切監(jiān)測產(chǎn)程,選擇合適的分娩方式可減少胎兒宮內窘迫和生后窒息的發(fā)生,對減少新生兒頭顱血腫的發(fā)生有重要意義。本研究還存在一些缺陷,由于是回顧性病例對照研究,對照組樣本量有限,且有些信息尚不完善,比如接生人員的信息等。有些研究已證實接生人員工作經(jīng)驗與新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生相關[7]。因此,還需要進一步深入的研究,為預防和減少新生兒頭顱血腫的發(fā)生提供更為全面客觀的依據(jù)。