兩種分離方案對卵巢巧克力囊腫術(shù)后卵巢功能的影響

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(溫州康寧醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的常見病變類型，隨著患者病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、持續(xù)性下腹疼痛、不孕等表現(xiàn)[1]。卵巢巧克力囊腫發(fā)生在卵巢內(nèi)，在卵巢中形成大量的粘稠式巧克力狀的液體，隨著時間的增加，巧克力囊腫會不斷增大，逐漸侵蝕正常的組織，使卵巢組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。由于病程的延長，囊腫內(nèi)的積血會相應(yīng)增加，囊腫體積也隨之增大，當(dāng)囊腫內(nèi)積血過多，壓力過高時，會撐破囊壁上脆弱的部分，使得囊內(nèi)流出部分積血，當(dāng)壓力降低后，囊壁上的傷口可以自行愈合[2]。卵巢巧克力囊腫在直徑達(dá)到或超過3厘米時，應(yīng)及時采用卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，最常用的兩種分離方案為注水分離法和鈍性分離法。研究表明，注水分離法能夠避免或減少鈍性分離法帶給患者的卵巢血管損傷，并且起到收縮血管減少出血量的作用。但對于注水分離法是否能夠降低卵巢儲備功能的損傷仍未知。本研究通過探究兩種分離方案下卵巢巧克力囊腫患者手術(shù)后卵巢功能的對比，為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月至2018年4月在溫州康寧醫(yī)院接受手術(shù)治療的115例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，按手術(shù)中剝除方法的不同，使用注水分離法的58例患者作為觀察組，使用鈍性分離法的57例患者作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢巧克力囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具有明確的生育意愿；③患者及家屬對本研究知情，并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有卵巢手術(shù)史或患有多囊卵巢綜合征的患者；②合并其他心、肝、腎臟疾病的患者；③手術(shù)前5天服用過避孕藥或其他激素類藥物的患者。觀察組患者平均年齡為(28.5±3.4)歲，根據(jù)按美國生育協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥分期方法(American fertility association endometriosis staging method，ASF-r)分期法其中Ⅰ期患者13例、Ⅱ期患者14例、Ⅲ期患者19例、Ⅳ期患者12例；對照組平均年齡為(29.1±2.8)歲，根據(jù) ASF-r分期方法，其中Ⅰ期患者11例、Ⅱ期患者15例、Ⅲ期患者18例、Ⅳ期患者13例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查；②手術(shù)方法：兩組患者均采用全身靜脈麻醉，手術(shù)中對患者的心電、氣道內(nèi)壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測；采用鈍性分離法的對照組在囊腫表面卵巢組織薄弱的部位劃開一道小口，尋找囊腫壁及卵巢皮質(zhì)的界限，進(jìn)行鈍性分離；采用注水分離法的觀察組選取1:6稀釋垂體后葉素30mL注射在卵巢皮質(zhì)與囊腫壁界限處，以形成水墊，并迫使卵巢皮質(zhì)與囊腫壁分離，切開包膜后，剝除卵巢囊腫。剝除后，采用可吸收縫合線對創(chuàng)面進(jìn)行縫合。術(shù)后2天，對患者的血常規(guī)進(jìn)行檢測，血象正常且飲食正常的患者即可出院。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者均于術(shù)前1個月及術(shù)后的3、5個月在月經(jīng)周期的第3天抽取空腹肘靜脈血，測定血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、抗苗勒管激素(anti Miillerian hormone，AMH)的水平。卵泡刺激素大于10mIUmL、抗苗勒管激素小于1.1ng/mL均表示卵巢功能降低；②手術(shù)情況：患者的剝除病灶厚度、卵巢皮質(zhì)剝除厚度、手術(shù)時間、手術(shù)出血量；③妊娠情況及復(fù)發(fā)情況通過電話隨訪及門診復(fù)查等形式收集。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的卵巢功能指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前各指標(biāo)比較均無顯著性差異(均P>0.05)，觀察組術(shù)后術(shù)后3個月、術(shù)后5個月血清FSH水平均顯著低于對照組(均P<0.05)，而術(shù)后5個月E2水平顯著高于對照組(P<0.05)，術(shù)后3個月、術(shù)后5個月血清AMH水平均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者卵巢功能血清指標(biāo)比較(χ±S)

2.2兩組患者的手術(shù)情況比較

觀察組患者剝除病灶厚度、卵巢皮質(zhì)剝除厚度、手術(shù)時間、手術(shù)出血量均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(χ±S)

2.3兩組的妊娠率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組的妊娠率顯著高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的妊娠率與復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3討論

3.1卵巢巧克力囊腫手術(shù)對卵巢儲備功能的影響

近年來，卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率不斷攀升，對社會及家庭造成重大影響。卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留的卵泡數(shù)量和質(zhì)量，反映女性的生育能力。腹腔鏡作為治療卵巢巧克力囊腫的手術(shù)方式，通過手術(shù)中對囊腫囊壁及卵巢皮質(zhì)的分離等操作，會對卵巢組織造成一定程度的損傷，可降低患者血清AMH水平，影響卵巢功能[3-4]。此外，卵巢巧克力囊腫對卵巢功能同樣有影響，病變壁毗鄰區(qū)域的卵巢組織常被破壞而無典型的卵泡結(jié)構(gòu)，而其他良性卵巢囊腫的囊壁無此種變化，可能的機(jī)制與此類患者腹腔巨噬細(xì)胞功能紊亂，可分泌蛋白水解酶損害卵巢組織，進(jìn)而降低卵巢儲備功能[5]。

3.2兩種分離方案對卵巢巧克力囊腫患者手術(shù)后卵巢功能的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者剝除病灶厚度、卵巢皮質(zhì)剝除厚度、手術(shù)時間、手術(shù)出血量均顯著低于對照組(P<0.05)。卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)主要有兩種分離方法：注水分離法和鈍性分離法。注水分離法主要通過加壓注水在卵巢組織及囊壁之間形成水墊，促使二者之間進(jìn)行分離，能夠避免傳統(tǒng)的鈍性分離法對卵巢皮質(zhì)的損傷。并且注水分離法能夠通過水墊對分離產(chǎn)生封閉環(huán)境，減少手術(shù)中的出血量，最大程度的保存女性的生育能力。卵巢皮質(zhì)與囊壁分離后，能夠更好地擴(kuò)大手術(shù)的視野，有利于手術(shù)操作者更好的進(jìn)行后期操作，能夠顯著縮短手術(shù)的時長。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后術(shù)后3個月、術(shù)后5個月血清FSH水平均顯著低于對照組(P<0.05)，而術(shù)后5個月E2水平顯著高于對照組(P<0.05)，術(shù)后3個月、術(shù)后5個月血清AMH水平均顯著高于對照組(P<0.05)，提示觀察組剝離方式對卵巢儲備功能影響較小，這與國內(nèi)學(xué)者報道相似[6-8]。在分離過程中，鈍性分離過程不能準(zhǔn)確找到卵巢皮質(zhì)與囊壁的分界點(diǎn)，并且在剝除過程中會使正常的卵巢組織附著在囊壁上，降低卵巢的儲備功能。

本研究觀察了兩組患者妊娠率和疾病復(fù)發(fā)率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的妊娠率顯著高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)，提示注水分離法能夠降低對正常卵巢組織的損傷，在后期的恢復(fù)時間上要比傳統(tǒng)的分離方法快，進(jìn)而促進(jìn)女生生育能力的恢復(fù)，提高患者手術(shù)后的妊娠率，降低疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，注水分離法能夠有效降低對卵巢功能的損傷，對于縮短手術(shù)時間、降低出血量、提高患者手術(shù)后的妊娠情況具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。