郭春華 李 瑩

妊娠惡阻(hyperemesis gravidarum，HG)，即子病，是指妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，表現(xiàn)為嘔惡不食、脘腹脹滿等癥狀，嚴重時，可誘發(fā)水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)失調(diào)、流產(chǎn)等不良后果。以往臨床治療以對癥處理為主，但總體效果欠佳。隨著臨床研究學者對本病的深入分析，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理在妊娠惡阻患者治療中具有良好的效果，但有關小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理對妊娠惡阻患者病情改善影響的研究報道采用較少。為此，本研究以我院妊娠惡阻患者為例，采用小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理方案，通過分析臨床療效、證候積分、止吐時間、復發(fā)率等指標，綜合判斷小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理的作用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以妊娠惡阻患者為研究對象，共納入72例，選自我院2017年1月—2018年5月，符合納入及排除標準，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組36例，年齡21～33歲，病程5～32 d。研究組36例，年齡22～35歲，病程6～33 d。對比2組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：1)患者均知曉研究，且自愿簽署知情同意書；2)與《中醫(yī)病證診斷療效的標準》提到的妊娠惡阻診斷標準相符；3)結(jié)合相關臨床檢查，確診為宮內(nèi)妊娠。排除標準：1)認知障礙；2)食物中毒；3)其他原因(胃腸炎、肝炎等)導致的嘔吐；4)多胎妊娠，以及合并滋養(yǎng)細胞腫瘤。

1.3方法

1.3.1治療方法2組均予以小柴胡湯治療，處方藥物為柴胡、大棗各10 g，黃芩、白術、紫蘇梗、法半夏各15 g，太子參30 g，陳皮、甘草各5 g，茯苓20 g。對于陰虛者，加用麥冬、天冬各15 g；濕熱者，加用黃連6 g。諸藥溫水煎煮，取200 ml，早晚口服，連續(xù)治療1個療程。

1.3.2護理方法對照組在上述治療基礎上加入常規(guī)護理，如下：1)基礎護理，評估患者病情，測量并記錄生命體征，為其安排舒適、整潔的病房，保持濕度適宜，空氣清新；注意及時清理患者嘔吐物，與此同時，向其提供溫鹽水漱口，盡可能維持口腔清潔度。2)入院宣教，積極與患者交流，向其詳細介紹療區(qū)環(huán)境、入院須知及規(guī)章制度等，使其盡快適應周圍環(huán)境。3)心理護理及病情觀察，評估患者心理狀況，了解患者性格特征，及時向其提供心理疏導，緩解不良心理，消除負性情緒，并為患者及其家屬介紹疾病相關知識，如病因、癥狀表現(xiàn)、治療目的、注意事項、危害性等，使其正確看待疾病，積極配合治療，注意密切監(jiān)測患者治療期間病情變化及治療情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。研究組在對照組基礎上，加入中醫(yī)護理，如下：1)成立中醫(yī)護理小組，成員為臨床經(jīng)驗豐富、有責任心、心理素質(zhì)強、性格開朗的本科室護理人員，結(jié)合相關明文規(guī)定，制定工作流程及崗位職責，與此同時，結(jié)合相關文獻資料、中醫(yī)護理專家建議、以往臨床護理經(jīng)驗、患者疾病分型，為其擬定中醫(yī)護理計劃。2)護理內(nèi)容：①起居護理，為患者提供溫暖、安靜、采光良好的治療環(huán)境，注意定時開窗通風、清掃消毒，確保患者每日8～9 h睡眠；結(jié)合患者機體狀況，安排適量運動鍛煉，囑咐患者勞逸有度，促進腸胃蠕動，改善機體血液循環(huán)；②飲食護理，以健脾和胃的食物為主，如山藥陳皮粥、砂仁鯽魚湯、蓮子粥等，嚴禁食用油膩、厚味、堅硬食物；③情志護理，根據(jù)患者情志變化及興趣愛好，向其提供旋律優(yōu)美的音樂，盡可能達到舒緩解悶、維持舒暢心情的目的，另外，根據(jù)患者文化程度及對疾病的認知程度，開展健康教育工作，促使患者以正確的態(tài)度看待疾病，消除思想負擔，放松身心，積極配合治療及各項護理操作；④服藥護理，患者在口服中藥湯劑后，應靜臥休息15 min左右。對于胃寒者，取數(shù)滴姜汁加入中藥湯劑內(nèi)；食入即吐者，在其服藥前10 min，口服數(shù)滴姜汁，再服藥。

1.4觀察指標比較2組臨床療效、復發(fā)率、止吐時間，護理前后癥候積分。療效判定標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據(jù)，顯效：癥狀體征均消失，且尿酮體呈陰性，癥狀積分減少80%及以上；有效：癥狀體征均有所緩解，且尿酮體“+”，癥狀積分減少50%及以上≥50%；無效：病情無變化，或是呈加重趨勢發(fā)展?？傆行?顯效率+有效率[1]。證候積分評定標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據(jù)，癥狀包括倦怠乏力、惡心嘔吐、不思飲食等，根據(jù)癥狀嚴重程度，分為4個等級，即無癥狀：記錄0分；輕度癥狀：記錄1分；中度癥狀；記錄2分；重度癥狀：記錄3分。分值越高，癥狀愈重[2]。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較護理后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者止吐時間及護理前后證候積分比較護理前，2組證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組證候積分均低于治療前，且研究組證候積分低于對照組，而止吐時間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表22組患者止吐時間及護理前后證候積分比較

(例，±s)

2.32組患者復發(fā)率比較研究組出現(xiàn)2例復發(fā)(5.56%)，對照組出現(xiàn)8例復發(fā)(22.22%)，2組復發(fā)率比較差異有顯著性(P=0.041<0.05)。

3 討論

妊娠惡阻發(fā)生的常見原因為沖氣上逆、胃失和降，同時部分研究指出，妊娠惡阻的發(fā)生與其他因素也存在聯(lián)系，如精神狀況、Hp感染、血清胃動素降低、甲亢等，表現(xiàn)為惡心嘔吐、胸悶、眩暈等癥狀，甚至營養(yǎng)失衡、代謝性酸中毒、流產(chǎn)等[3]。雖然采用西醫(yī)療法能夠延緩病情進展，緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)。因此，認為西藥療法在妊娠惡阻治療中存在治標不治本的不足之處。

中醫(yī)認為，妊娠惡阻的發(fā)生機理為沖脈之氣上逆，胃失和降所致，故而，提倡以養(yǎng)血疏肝、和胃降逆為治療原則。張仲景在《傷寒雜病論》提到小柴胡湯，起到疏肝理氣、和胃降逆、升清降濁之功效。在此基礎上，部分研究認為小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理，即在中醫(yī)理論指導下，為患者進行辨證施護，可進一步優(yōu)化患者臨床療效。

本次研究以我院妊娠惡阻患者為例，在其口服小柴胡湯治療基礎上，分別采取常規(guī)護理、中醫(yī)護理，結(jié)果得知，研究組總有效率高于對照組，表明小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理在妊娠惡阻患者臨床中能夠取得最佳作用效果，充分體現(xiàn)出小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理在臨床應用中的可行性及有效性。研究組證候積分及止吐時間均優(yōu)于對照組，和郭玉花[4]的研究結(jié)果相符，提示小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理能夠在短時間內(nèi)緩解患者癥狀體征，進而延緩病情進展，使其逐步恢復健康水平。另外，研究組復發(fā)率低于對照組，進一步證實了小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理方案具有良好的遠期效果?，F(xiàn)對小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理在妊娠惡阻中的應用效果進行如下分析：1)小柴胡湯中白術、太子參、茯苓起到健脾和胃之功效；紫蘇梗、黃芩起到安胎之功效；陳皮起到和胃、止嘔之功效；2)中醫(yī)治病強調(diào)人體是有機的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)。本研究通過起居護理、情志護理、服藥護理、飲食護理等方面對患者進行辨證施護，其中起居護理能夠保養(yǎng)患者機體元氣，以及提高患者自身驅(qū)邪及修復機制，以達到維持體內(nèi)陰陽平衡目的；情志護理，有助于患者氣血調(diào)暢及脾胃健運，以緩解不良心理，增強戰(zhàn)勝疾病信心；服藥護理，有助于增強患者機體適應性，促進其胃腸功能恢復，以滿足患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收利用；飲食護理，可以確保藥食相須，寒溫相宜，五味相識，以達到增強療效，加速患者康復的目的[5]。

綜上，小柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護理對妊娠惡阻患者病情改善及預后恢復具有重要的促進作用，值得宣傳。