尹水平

冠心病通常是指由心肌缺血、壞死以及缺氧引起的心臟病，一般由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變造成血管腔狹窄以及阻塞[1]。世界衛(wèi)生組織將冠心病確定為缺血性心力衰竭、心絞痛、無癥狀心肌缺血、猝死、心肌梗死五類臨床類型[2]。介入治療作為冠心病應用普及范圍較大的治療措施，其優(yōu)點表現顯著，具有創(chuàng)傷小、患者恢復程度較好且恢復快、療效好等優(yōu)點。然而介入治療仍不可排除存在一定風險，需要醫(yī)護人員針對介入治療后存在的潛在并發(fā)癥制定護理方案，以此避免一定程度的治療風險[3]。綜合護理干預是在對患者進行常規(guī)護理的基礎上，同時進一步對患者實施心理干預、飲食干預等手段的干預措施。對研究組患者應用綜合護理干預手段，具有良好的臨床效果，且患者術后恢復程度顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月—2017年12月我院收治的冠心病患者90例，隨機平均分為2組，每組45例，對照組男患者25例，女患者20例，平均年齡(45.6±7.5)歲，年齡50～76歲。研究組男患者23例，女患者22例，平均年齡(43.4±8.5)歲，年齡52～79歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法對照組與研究組患者進行常規(guī)藥物治療以及復方丹參滴丸藥物治療。苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)5.5 mg/次，口服，每天1次；阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051)一次1～2片，一天3次；氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115)攝入800 mg劑量，每天維持在70～80 mg；鹽酸普萘洛爾片(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準字H32020133)口服20～60 mg，一天2～3次。硝酸甘油片(山東信宜制藥有限公司，國藥準字H37021445)，每天口服攝入0.5 mg，一天1次[4]。除此之外，醫(yī)護人員注意復方丹參滴丸藥物攝入劑量，患者口服攝入復方丹參滴丸(天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111)，一天3次，每次攝入劑量保持在250～270 mg。對于經皮冠狀動脈介入術(PCI)術后冠心病患者采用綜合護理干預手段，對照組針對患者進行常規(guī)護理，常規(guī)護理措施包括術后心電與血壓監(jiān)測、血氧飽和度檢測，對患者四肢進行全面檢查，并觀察是否存在血腫、疼痛等并發(fā)癥。綜合護理干預在常規(guī)護理干預基礎上，醫(yī)護人員需掌握患者病情概況以及基本資料，從心理干預、生活干預、健康教育、藥物干預4個方面著手，及時針對不同患者制定不同護理方案，治療前使患者對自身病情進行初步了解，同時理解冠心病患病病因。心理干預方面，針對自身病情的診斷及治療，醫(yī)護人員應詳細講解使得患者克服恐懼心理，避免負面情緒對冠心病病情造成影響，術后多鼓勵患者進行適當鍛煉與預防保健。

1.3觀察指標針對2組不同護理手段，比較2組患者對于術后護理措施的滿意程度，滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。同時術后觀察患者的生活質量狀況，記錄患者后期活動狀況，由專業(yè)醫(yī)護人員對2組患者病情緩解效果進行評定記錄，并通過統(tǒng)計2組護理效果，對比2組護理水平。

2 結果

2.1護理滿意度研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

2.2術后護理水平對2組患者經皮冠狀動脈介入術后護理水平進行分析調查，研究組護理水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后護理水平對比 (例，±s)

3 討論

隨著目前醫(yī)療水平的不斷進步，關于冠心病患者進行經皮冠狀動脈介入術后出現再狹窄狀況，引發(fā)原因歸結為介入術后的慢性重構[5]。引起心室血管慢性重構的因素包括多種，其中心肌損傷作為心室血管重構初期階段，對損傷組織進行修復時需要釋放炎癥細胞因子、生長因子等，并激活代償機制，導致血小板發(fā)生作用與上述細胞因子產生聚集狀況，從而形成了血栓；此時心室仍可以調節(jié)部分機制來緩解血管阻塞，抑癌基因等出現基因表達異常情況，且患者已呈現無感覺情況，往往表現出呼吸困難、胸悶氣短等不良反應。此時患者心室血管所排出的動脈血液無法得到充足供應，患者體力活動已受到限制，心力衰竭癥狀不斷加重。伴隨對心肌損傷進行修復的最后階段，心室因血管內部發(fā)生細胞因子聚集沉淀而造成結構形狀發(fā)生大小變化，從而心肌收縮頻率減緩，心肌梗死部位出現間質纖維化，直至心室形狀演變?yōu)榍蛐危灾貥嫭F象產生。

針對上述血管細胞因子出現聚集沉淀，造成血管阻塞情況，可選用藥物復方丹參滴丸解決血管阻塞問題。通過2010版第一部《中華人民共和國藥典》可知，丹參是復方丹參滴丸的主要成分，其抑制血小板發(fā)生聚集沉淀或黏著的作用是該藥物起效的關鍵。復方丹參滴丸作為中成藥品，藥物成分主要有丹參、三七、冰片，關于氣滯血瘀所引起的胸悶氣短、冠心病以及心絞痛等病癥，復方丹參滴丸具有活血化瘀與理氣止痛的作用[6]。該藥物從白鼠心肌缺血實驗中，發(fā)現其藥物效用對白鼠垂體后葉產生影響，以致心電圖發(fā)生異常情況，由此得出復方丹參滴丸對冠心病患者心肌缺血病癥具有保護作用，可以有效緩解患者心肌損傷時進行修復產生的血管阻塞以及心室結構變化。與此同時，復方丹參滴丸作為中成藥品，有效避免對血管正常組織結構產生損傷，且不會機械性對血管疏通發(fā)生作用。

在醫(yī)護人員護理期間，對于經皮冠狀動脈介入術的實施，專業(yè)醫(yī)師應格外注意術后產生的血腫、過敏現象，在患者上肢進行穿刺前，做好各種皮試試驗，并抽取患者血液進行凝血機制、肝腎功能、心肌酶以及血常規(guī)等檢查項目。術后醫(yī)護人員應令患者平臥保持至少24 h，定時觀察患者穿刺部位是否存在血腫、疼痛、滲血等不良反應，對于不良反應發(fā)生，及時進行藥物治療直至患者病癥緩解。采用綜合護理干預手段，可同時兼顧多種情況。根據綜合護理干預中健康教育、生活干預、心理干預以及藥物干預四種基本干預措施，冠心病患者經過護理后經皮冠狀動脈介入術后再狹窄病癥發(fā)生率明顯降低，效果顯著。針對生活干預手段，醫(yī)護人員應對患者未來健康生活方式進行構建，關于飲食方面，醫(yī)護人員應引導患者低脂、低膽固醇及高維生素飲食，煙酒為禁忌物品，切忌多食、過飽，適當食用新鮮水果蔬菜，有效預防血管阻塞情況再次發(fā)生。與此同時，醫(yī)護人員應定時觀察患者的休息情況，多教導患者進行合理的體力活動，可以有效緩解患者心肌損傷，及時鍛煉患者的心功能。由于冠心病多病發(fā)于晚間，患者晚間活動應盡量減少，保證充足睡眠時間，避免體力缺失。此外，由于冠心病多發(fā)于中老年群體，從老齡患者消化功能來看，因年齡增長，患者機體內腺體分泌量減少，且胃部功能減退，導致患者體內葡萄糖、球蛋白含量過高，而引發(fā)高血糖、高血壓等病癥，由此醫(yī)護人員需制定針對高血壓、高血糖等病癥及時做出護理方案，減少不安全隱患。關于心理干預方面，由于冠心病往往存在突發(fā)情況且具有不可控的特點，醫(yī)護人員應對患者及其家屬進行有效的心理疏導，避免因存在心理負擔過大而對患者自身病情產生惡化的不利影響。護理干預是醫(yī)護人員以臨床判斷、醫(yī)學知識以及職業(yè)素養(yǎng)為基礎的，尤其面對老齡患者，醫(yī)護人員更應該嚴于律己、精益求精，努力提高自身護理水平與質量，做到以自尊自愛、熱愛事業(yè)為標準，并不斷提高自身技能水平，對待患者親和禮貌，尊重患者隱私，深入患者的精神狀態(tài)，盡量多給予患者支持與鼓勵，時刻觀察患者的精神狀況，使得患者對于治愈自身疾病產生自信。最后關于藥物干預方面，著重關注老齡冠心病患者，從患者神經功能發(fā)展趨勢來看，老齡患者腦部供給不足，腦部功能衰弱，從而導致患者出現記憶力減弱、情緒波動較大等表現，甚者發(fā)生腦血管硬化等重大疾病，針對冠心病患者并伴隨該類神經性腦部疾病，醫(yī)護人員時刻觀察患者活動軌跡及活動量，且醫(yī)護人員關于神經性疾病應采取不同藥物治療措施，避免患者安全問題缺乏進一步保障；從患者呼吸功能來看，由于患者機體心功能減退，血流量速率減慢，肺部器官供氧量以及所排出的二氧化碳含量下降，肺部對外界有害物質的過濾程度減弱，患者易出現哮喘、肺部感染等疾病，醫(yī)護人員可應用治療肺部感染以及哮喘類藥物對患者進行治療，肺部感染可用頭孢拉定膠囊與鹽氨溴索聯(lián)合治療，哮喘病癥可將糖皮質激素、尼多酸鈉、白三烯調節(jié)劑、β2受體激動劑、茶堿類藥物進行不同劑量的結合。除此之外，醫(yī)護人員對病房或醫(yī)院整體環(huán)境如空氣狀況做出改善，適當調整室內溫度，適合患者病情緩解治愈，避免患者肺部不安全隱患出現。我院通過對90例患者的臨床治療與護理觀察，對照組采用常規(guī)護理干預，研究組應用綜合護理干預手段，發(fā)現研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，且研究組患者恢復程度較好，經皮冠狀動脈介入術后再狹窄情況得到有效抑制，患者住院時間以及住院費用較對照組明顯縮短并減少。與此同時對2組冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后護理水平進行分析調查，從業(yè)務水平、護理態(tài)度、心理干預、健康宣教4個方面進行評定，研究組綜合護理干預水平高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用綜合護理干預措施結合常規(guī)護理干預方式使冠心病患者在經皮冠狀動脈介入術后再狹窄情況得到有效抑制，獲得良好的護理效果，護理方案措施具有較高的科學性與安全性，值得進一步在臨床推廣應用。