沈炎冰

摘 要：我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的嚴(yán)格化、標(biāo)準(zhǔn)化。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的薪酬制度改革也在逐步開展。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系的重要主體，公立醫(yī)院也需隨著社會經(jīng)濟(jì)的變化而有所變化，尤其在供給側(cè)改革背景下將薪酬制度改革落到實(shí)處。通過闡述供給側(cè)改革背景下薪酬制度改革的內(nèi)涵，分析了當(dāng)前公立醫(yī)院薪酬制度存在的問題，并就相應(yīng)問題給出了改革建議，以期助力公立醫(yī)院薪酬制度改革，為公立醫(yī)院以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展打下重要基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革;公立醫(yī)院;薪酬制度改革

中圖分類號：F28? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）02-0079-02

2016年我國政府結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢提出供給側(cè)改革，全國衛(wèi)生與健康大會、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》積極響應(yīng)，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)出薪酬制度改革的重要意義。為落實(shí)供給側(cè)改革背景下的公立醫(yī)院薪酬制度改革，應(yīng)首先明確供給側(cè)改革與公立醫(yī)院薪酬制度改革的內(nèi)涵與關(guān)系，以供給側(cè)改革理論為基礎(chǔ)，在實(shí)踐中切實(shí)做好薪酬制度的改革調(diào)整。

一、供給側(cè)改革與薪酬制度改革的內(nèi)涵

（一）供給側(cè)改革內(nèi)涵

供給側(cè)改革是由供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革簡化而來的，即以供給質(zhì)量為考量，從供給效率出發(fā)，通過改革的途徑實(shí)現(xiàn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)的有效調(diào)整，避免要素配置失當(dāng)，實(shí)現(xiàn)要素生產(chǎn)效率的有效提升，同時使得供給結(jié)構(gòu)在需求方面更具靈活和應(yīng)變能力，使得人民群眾的實(shí)際需求得到及時反饋和妥善處理，為社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展提供先決保障。

（二）薪酬制度改革內(nèi)涵

薪酬制度即依據(jù)勞動實(shí)際狀況給予相應(yīng)報酬，將勞動消耗與報酬作為薪酬的計算和分配準(zhǔn)則。對于公立醫(yī)院來說，薪酬制度即針對醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者和管理人員等的薪酬管理分配制度，其改革則是針對現(xiàn)有的薪酬水平進(jìn)行評估，對薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行梳理，對總體配套設(shè)施作改革升級，確保薪酬分配的科學(xué)性和公平性。薪酬水平作為醫(yī)院薪酬平均高低的指標(biāo)，能夠反映出醫(yī)院薪酬外部競爭實(shí)力。

（三）公立醫(yī)院薪酬制度的供給側(cè)改革

在社會經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境不斷變化的情況下，公立醫(yī)院薪酬制度改革是大勢所趨。而供給側(cè)改革背景下的薪酬制度改革則是大背景下的細(xì)化，需要結(jié)合供給側(cè)改革的實(shí)際狀況作改革調(diào)整。從公立醫(yī)院以往的薪酬制度改革情況來看，多以需求側(cè)改革為重心，包括醫(yī)保支付方式的起付和封頂?shù)戎贫纫?guī)定變化等。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，供給側(cè)改革進(jìn)行了適當(dāng)探索，成果頗豐。為滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展需求，醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革勢在必行。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要主體，其薪酬相關(guān)制度的改革就成為大的改革背景下的重點(diǎn)，這不僅是適應(yīng)改革環(huán)境的變化而作出的即時反應(yīng)，還能有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

二、醫(yī)務(wù)人員薪酬現(xiàn)狀與問題

（一）薪酬水平總體偏低

我國公立醫(yī)院薪酬現(xiàn)狀的突出特點(diǎn)體現(xiàn)在薪酬水平總體偏低。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為直接面對人民群眾的服務(wù)主體，其承擔(dān)的社會公益性較大，實(shí)際工作強(qiáng)度大，專業(yè)要求以及準(zhǔn)入要求均較高?，F(xiàn)實(shí)面對的情況則是醫(yī)患關(guān)系激化、工作風(fēng)險不斷加大。而就國內(nèi)外醫(yī)生薪酬水平對比結(jié)果來看，我國公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬水平明顯更低，勞動付出與實(shí)際勞動價值不成正比。國家相關(guān)部門也曾公開表示，我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇總體較低由來已久。在這種情況下，公立醫(yī)院義務(wù)人員的工作積極性難以有效激發(fā)，現(xiàn)實(shí)中的多種問題頻出，如藥品、器材回扣以及收受紅包等行為屢禁不止，醫(yī)患糾紛增加，傷醫(yī)事件愈演愈烈。

（二）薪酬結(jié)構(gòu)不合理

從薪酬結(jié)構(gòu)來看，我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)并不合理。就薪酬的基本結(jié)構(gòu)來看，主要由基本工資、獎金和其他福利共同形成，基本工資在薪酬總體的占比最大。而實(shí)際情況是，我國公立醫(yī)院醫(yī)生的薪資中基本工資占比不高，總體收入與科室以及醫(yī)院收入關(guān)聯(lián)性較大，總體結(jié)構(gòu)相對扭曲，不符合勞動分配的基礎(chǔ)性原則，也與公立醫(yī)院醫(yī)生的工作環(huán)境不符。在這種情況的迫使下，許多醫(yī)生遭受內(nèi)部不公平轉(zhuǎn)而從不正當(dāng)渠道獲得利益，如處方獲益、收受紅包等。隨著負(fù)面形勢的不斷演變，不僅造成醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲，還直接帶來了醫(yī)患矛盾的激化，導(dǎo)致醫(yī)患雙方利益受損。因此，推動公立醫(yī)院薪酬制度的供給側(cè)改革成為迫切需要的、必然的選擇。

三、基于供給側(cè)改革理論的公立醫(yī)院薪酬制度改革建議

2018年以來，上海市衛(wèi)計委對于公立醫(yī)院薪酬制度改革問題進(jìn)行了重點(diǎn)研究，制定了具體的改革執(zhí)行方案。除針對全市的總體改革方案外，還包括了市級、區(qū)縣以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的四個細(xì)化方案。相應(yīng)改革方案經(jīng)由市政府專門研究，共同會議討論的改革執(zhí)行辦法。具體來說，應(yīng)當(dāng)對行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)以及社會現(xiàn)實(shí)情況作因素分析，確定當(dāng)前的薪酬水平，進(jìn)而通過工作量的標(biāo)化以及績效、成本核算確定可分配薪資總額。其后，對現(xiàn)有的收入提取分配方式作變革，以服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量等指標(biāo)作績效考核分析因素，制定并落實(shí)薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及流程。在此基礎(chǔ)上，筆者提出公立醫(yī)院薪酬改革的幾條建議。

（一）構(gòu)建符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬水平

從上海市的改革背景和實(shí)際效果來看，公立醫(yī)院薪酬制度改革應(yīng)當(dāng)落實(shí)供給側(cè)改革，結(jié)合改革理論不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率，在此基礎(chǔ)上打造符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。首先，應(yīng)明確我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平總體較低，應(yīng)當(dāng)結(jié)合市場實(shí)際和醫(yī)院實(shí)際適當(dāng)提高薪酬水平，使其遵循勞動分配原則，遵循崗位和職稱、資歷等薪酬差異原則并嚴(yán)格落實(shí)。其次，具體來說，為實(shí)現(xiàn)薪酬水平的有效核定，可利用理論和實(shí)際結(jié)合的辦法進(jìn)行。利用社會平均工作作為參照，明確薪酬水平和社會平均工資之間的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，在確定薪酬現(xiàn)狀之后，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)以及不同崗位收入的合理差距問題，使薪酬構(gòu)建符合科學(xué)與實(shí)際。同時，政府須依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件和人口情況，結(jié)合當(dāng)?shù)鼗疾茁?，在定基基礎(chǔ)上適當(dāng)浮動，將不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入差距逐漸縮小化，實(shí)現(xiàn)地區(qū)之間、層級機(jī)構(gòu)之間內(nèi)醫(yī)生的合理化流動。

（二）優(yōu)化調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)

對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析并加以優(yōu)化。從供給側(cè)改革的理論出發(fā)來對現(xiàn)有的薪酬結(jié)構(gòu)作調(diào)整，能夠有效提高供給側(cè)的服務(wù)水平與質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的有效提升。從微觀角度切入，供給側(cè)的供給主體內(nèi)部作有效調(diào)整，可為醫(yī)生個體素質(zhì)的提升帶來巨大推動力。結(jié)合我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度來看，基本工資代表著崗位的責(zé)任和義務(wù)，承擔(dān)著相應(yīng)的風(fēng)險和難度，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高基本工資水平，使得勞動服務(wù)與崗位承擔(dān)相符。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資調(diào)控水平基礎(chǔ)上，基于公立醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況和未來規(guī)劃，將扣除多種成本外的剩余收入作為獎勵基金，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動能夠與醫(yī)院經(jīng)營成果緊密關(guān)聯(lián)，在提升薪資水平的同時提高組織認(rèn)同度，使得醫(yī)院的人力管理得到優(yōu)化。

（三）完善薪酬改革配套政策及措施

為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院現(xiàn)有薪酬制度的總體改革優(yōu)化，還應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的薪酬改革給予足夠的配套政策，通過相應(yīng)措施給予輔助，實(shí)現(xiàn)薪酬制度改革的深化和細(xì)化。首先，應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的考評管理制度進(jìn)行完善，推進(jìn)分級診療制度，在醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式上進(jìn)行調(diào)整，打造優(yōu)化的績效考核體系，對實(shí)際工作實(shí)行監(jiān)督和評估。多種分級化的診療模式推動患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理流動，極大實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職能，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多的資源，相應(yīng)的城市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作壓力減小，也實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員薪酬水平的有效提升。其次，在醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式上，應(yīng)當(dāng)開展復(fù)合支付方式，配合公立醫(yī)院薪酬制度改革重要配套措施，以更加有利于醫(yī)生獲得能夠匹配其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量的“陽光”收入，也能夠促使其在崗位服務(wù)中以醫(yī)患為出發(fā)點(diǎn)，從患者角度選擇適宜的治療方案。

結(jié)語

公立醫(yī)院薪酬制度改革是當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員薪酬福利水平提升、醫(yī)患矛盾緩和以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要路徑，在實(shí)際改革中應(yīng)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平提升和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，對比國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員薪酬?duì)顩r，結(jié)合現(xiàn)實(shí)環(huán)境和實(shí)際條件提出科學(xué)化的改革辦法，讓供給側(cè)改革下的公立醫(yī)院薪酬制度改革不斷深化，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

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