透明質(zhì)酸，也常被稱為玻尿酸，近年來(lái)在美容和面部微整形領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。眾所周知，透明質(zhì)酸皮膚填充劑注射可以有效改善面部凹陷、皮膚靜態(tài)皺紋和組織輪廓，已經(jīng)逐漸成為塑形和抗衰老的主要治療方式之一。本期我們就來(lái)詳細(xì)了解一下備受求美者青睞的透明質(zhì)酸填充項(xiàng)目，為安全求美做好準(zhǔn)備。

材料揭秘

填充用透明質(zhì)酸的“身世”

透明質(zhì)酸是皮膚中天然存在的多糖，其分子能攜帶500倍以上的水分，為當(dāng)今所公認(rèn)的最佳保濕成分。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)大量存在的透明質(zhì)酸與其他物種體內(nèi)的透明質(zhì)酸完全相同，沒(méi)有種屬差異，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，加上其吸水后體積膨脹的特性，所以很多年前醫(yī)生就開(kāi)始嘗試為求美者面部注射透明質(zhì)酸，以達(dá)到改善皮膚外觀、延緩皮膚衰老、撫平皺紋、豐唇和修飾面部輪廓等目的。但天然未經(jīng)修飾的透明質(zhì)酸注入人體后極易被透明質(zhì)酸酶降解，填充效果維持時(shí)間過(guò)短難以達(dá)到美容目的。因此，醫(yī)學(xué)科研工作者致力于對(duì)透明質(zhì)酸進(jìn)行交聯(lián)修飾處理，以期獲得長(zhǎng)久的填充效果。

透明質(zhì)酸的提煉方法

一般而言，提煉的方法有三種：第一個(gè)是動(dòng)物來(lái)源，這種方法的缺點(diǎn)是提取率比較低，過(guò)程比較復(fù)雜;第二種是化學(xué)合成的方式，人工合成法可以大大的降低透明質(zhì)酸的制造成本，但透明質(zhì)酸純度不高;第三種是生物發(fā)酵法，是比較常用的方式，優(yōu)點(diǎn)在于可以按照需求設(shè)計(jì)出各種分子量大小的透明質(zhì)酸。

透明質(zhì)酸的“質(zhì)地”

按照表現(xiàn)相態(tài)區(qū)分，透明質(zhì)酸可分為單相透明質(zhì)酸和雙相透明質(zhì)酸兩種。透明質(zhì)酸原料是粉末狀的，將其混合交聯(lián)劑、緩沖液等進(jìn)行反應(yīng)后，會(huì)形成整塊的凝膠塊，通過(guò)研磨法研磨成平滑勻質(zhì)的凝膠就形成了單相透明質(zhì)酸;雙相透明質(zhì)酸是通過(guò)篩分法篩成顆粒狀，再混合透明質(zhì)酸原液而形成的。所以，單相透明質(zhì)酸呈現(xiàn)果凍一樣的凝膠狀，雙相透明質(zhì)酸則像西米露一樣，呈現(xiàn)固體和液體的混合體。

Q&A

Q：透明質(zhì)酸是不是越貴越好？

不一定。品牌、交聯(lián)工藝、原料來(lái)源的差別，對(duì)效果和產(chǎn)品價(jià)格有明顯的影響。但每種產(chǎn)品都有其特性，實(shí)際操作中，貴的產(chǎn)品未必比便宜的更適合，最終決定選用哪種產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)是——要適合自己。以填充為例，鼻梁、下巴等需要塑型效果好的大分子透明質(zhì)酸，而用于除皺則需要使用中、小分子的，補(bǔ)水則必須使用無(wú)交聯(lián)的。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，會(huì)以求美者的情況來(lái)進(jìn)行產(chǎn)品選擇。

Q：透明質(zhì)酸的顆粒直徑跟效果有必然關(guān)系嗎？

不一定。有些基本數(shù)據(jù)和概念可以追溯，例如粒徑大小、排列組合，但是并不絕對(duì)。因?yàn)轭w粒并非一致，只能控制在某個(gè)范圍以內(nèi)，產(chǎn)品的數(shù)據(jù)也是平均估值。比如，粒徑同樣是500um的產(chǎn)品，效果上卻有很大的區(qū)別，并且含量和密度也不太精確。

Q：透明質(zhì)酸越持久添加的交聯(lián)劑越多嗎？

不一定，持久度跟分子的大小，以及交聯(lián)技術(shù)有關(guān)。比如，大的分子團(tuán)，在分子量多的情況下，雖然交聯(lián)劑添加相對(duì)較少，但交聯(lián)率仍舊很高;如果透明質(zhì)酸本身分子量少，要達(dá)到高交聯(lián)率才需要大量交聯(lián)劑，將較少的分子連接起來(lái)。

Q：為什么還有人注射后會(huì)過(guò)敏？

一般來(lái)說(shuō)，純透明質(zhì)酸不會(huì)引起排異等過(guò)敏反應(yīng)，能引起過(guò)敏的多是交聯(lián)劑導(dǎo)致的。透明質(zhì)酸里的交聯(lián)劑越多，降解需要的時(shí)間越長(zhǎng)，效果就會(huì)保持越久。但是，這么做導(dǎo)致過(guò)敏的幾率越大。于是，現(xiàn)在很多廠商都在重點(diǎn)研究如何在不影響效果和維持時(shí)間的前提下盡量少用交聯(lián)劑，以減少排異反應(yīng)發(fā)生的概率。

慎重選擇

根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療美容所用注射類產(chǎn)品屬于醫(yī)療器械，所有合法產(chǎn)品均擁有“國(guó)械注準(zhǔn)”字開(kāi)頭的編號(hào)。但是，需要提醒的是，有一些機(jī)構(gòu)為了追求利益，會(huì)選擇某些沒(méi)有批準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)上市的透明質(zhì)酸使用。這類產(chǎn)品屬于“非法流入”、“非法售賣(mài)”，沒(méi)有任何質(zhì)量保障，凡是具有正規(guī)資質(zhì)的整形醫(yī)生都會(huì)明確拒絕為顧客使用。也提醒各位求美者，選擇的時(shí)候要先了解清楚自己將要使用的產(chǎn)品是否屬于正規(guī)品牌。

目前我國(guó)合法使用的透明質(zhì)酸產(chǎn)品

進(jìn)口品牌

瑞藍(lán)：瑞典品牌，獲批的是瑞藍(lán)2號(hào)，用于除皺及蘋(píng)果肌、淚溝、鼻唇溝、鼻梁的填充。

伊婉：韓國(guó)品牌，有Classics，volume，volumeplus三種型號(hào)，適用于祛除淺表皺紋、輪廓塑型。

喬雅登：美國(guó)品牌，有雅致、極致兩種型號(hào)，均可除皺和塑型，極致穩(wěn)定性更高。

艾莉薇：韓國(guó)品牌，獲批型號(hào)為DEEP LINEPLUS，用于除鼻唇溝，鼻梁填充和面部除皺。

公主：奧地利品牌，有RICH，F(xiàn)ILLER，VOLUME三種型號(hào)，用于填充面部、頸部、手部細(xì)紋。

國(guó)產(chǎn)品牌

潤(rùn)百顏：白紫裝用于面部中度除皺，黑金裝用于面部輪廓塑型。

舒顏：多用于糾正中重度鼻唇溝。

海薇：適用于糾正中重度鼻唇溝、補(bǔ)水。

法思麗：適用于蘋(píng)果肌、鼻梁、下巴的塑型。

EME逸美：含羥丙基甲基纖維素，多用于塑型填充。

愛(ài)芙萊：多用于塑型填充、除皺。

寶尼達(dá)：含聚乙烯醇微球的長(zhǎng)效透明質(zhì)酸，適用于填充。

芙媄登：適用于蘋(píng)果肌、鼻梁、下巴的塑型。

德蔓：含利多卡因的舒適型透明質(zhì)酸。

玻菲：多用于祛除抬頭紋、中重度鼻唇溝和塑型。

欣菲聆：多用于除皺、豐唇。

Q&A

Q：如何杜絕假貨危害？

選擇正規(guī)醫(yī)院：假透明質(zhì)酸絕大多數(shù)是以在一些無(wú)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或者個(gè)人自帶給求美者注射的方式存在著。對(duì)于求美者來(lái)說(shuō)，不要相信任何除了正規(guī)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)和有資質(zhì)的醫(yī)生外的任何渠道。

拒絕“水貨”：國(guó)外流通的透明質(zhì)酸產(chǎn)品有很多種，但只有通過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)的才能稱為正品?！八洝钡牧魅肭啦唤?jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)監(jiān)管，安全性也無(wú)法保障。正品透明質(zhì)酸的外包裝上均標(biāo)有醫(yī)療器械注冊(cè)許可證號(hào)，每種產(chǎn)品生產(chǎn)廠家也都分別做了不同的防偽標(biāo)志，用于區(qū)別真假。在決定注射之前，可要求查詢驗(yàn)證。

當(dāng)面驗(yàn)貨：由于透明質(zhì)酸價(jià)格較為昂貴，醫(yī)生一般會(huì)計(jì)劃好注射方案，盡量當(dāng)求美者的面將產(chǎn)品全部用掉，如果用不完則會(huì)現(xiàn)場(chǎng)銷毀，不會(huì)另作保留。在注射時(shí)，醫(yī)生會(huì)當(dāng)面開(kāi)封，以保證使用的是正品。如果心存疑慮，還可以要求保留產(chǎn)品包裝來(lái)進(jìn)行證據(jù)保留。

增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)：除了杜絕“三非整形”，即非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非專業(yè)醫(yī)師、非合格產(chǎn)品，還要提升自身維權(quán)意識(shí)。一旦不甚遭遇了非法美容材料的即成侵害，或是無(wú)資質(zhì)的美容院、工作室等的欺騙，應(yīng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，向衛(wèi)生行政部門(mén)舉報(bào)。搜集、保留好相關(guān)證據(jù)，如交費(fèi)憑證、刷卡單據(jù)、注射記錄、受傷毀容的照片，就醫(yī)的診斷證明、病歷包括與店家的短信、微信記錄等。

安全應(yīng)用

臨床上填充的部位及層次

有些機(jī)構(gòu)將透明質(zhì)酸的功效進(jìn)行了過(guò)度包裝和宣傳，夸大的宣傳使其一度成為解決所有問(wèn)題的神器。那么，在臨床應(yīng)用中，它究竟能夠被安全適用于哪些部位呢？

鼻部：使用鈍針注射于鼻背，如鼻背筋膜深層、骨膜表面。除此之外，鼻尖、鼻小柱、鼻翼都需謹(jǐn)慎注射。

顥部：血管神經(jīng)豐富，多使用鈍針在皮下淺層或骨膜深層注射。

頰部：使用鈍針在皮下、淺筋膜層扇形注射。

頦部及下頜緣：鈍針和銳針結(jié)合使用，點(diǎn)狀、扇形注射，頦部建議深層注射，下頜緣建議淺層注射。

淚溝部及眶顴區(qū)（蘋(píng)果?。阂怨悄ど稀⒀圯喸鸭∠聻橹?，點(diǎn)狀或線形注射。

鼻唇溝：真皮深層及皮下使用鈍針呈點(diǎn)狀或線形注射。

唇部：皮下或黏膜下，用鈍針、銳針點(diǎn)狀或線形注射。

相關(guān)不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因

隨著透明質(zhì)酸在面部微整形領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，注射后可能產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)也愈發(fā)受到關(guān)注。根據(jù)臨床觀察，—般有以下幾種不良反應(yīng)：

血管栓塞：注射后血管栓塞導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥是透明質(zhì)酸填充劑治療中最為緊急、最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。比如，導(dǎo)致血管栓塞的因素是填充劑誤注入血管腔內(nèi)，直接導(dǎo)致血管栓塞;局部出血或血腫壓迫鄰近組織，導(dǎo)致血管閉塞;在大劑量注射的情況下，血管腔內(nèi)填充劑壓力超過(guò)動(dòng)、靜脈本身的壓力，填充劑可能沿血管路徑逆行，如逆行至眼動(dòng)脈相關(guān)分支，可能導(dǎo)致視野缺失甚至失明。

炎性反應(yīng)：非感染性炎性反應(yīng)一般在注射后數(shù)周到數(shù)月發(fā)生，表現(xiàn)為局部腫脹和皮下硬結(jié)形成。目前普遍認(rèn)為是機(jī)體對(duì)沒(méi)有洗脫徹底的細(xì)菌殘留成分或交聯(lián)劑產(chǎn)生的反應(yīng);感染陛炎性反應(yīng)多發(fā)生在注射后3～5天，常表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫升高、脹痛明顯，偶爾會(huì)有全身性反應(yīng)如體溫升高等。

結(jié)節(jié)和肉芽腫：一般來(lái)說(shuō)，眼周、口唇、眶顴區(qū)（蘋(píng)果?。?、鼻唇溝和額部注射較易產(chǎn)生結(jié)節(jié)，上、下眼瞼注射量過(guò)多時(shí)也很常見(jiàn)。導(dǎo)致注射后結(jié)節(jié)性不良反應(yīng)的最常見(jiàn)的因素是局部組織異物反應(yīng)，也有因生物膜形成、慢性感染而產(chǎn)生的結(jié)節(jié)病灶，這類結(jié)節(jié)多伴有局部反復(fù)發(fā)作的紅、腫等炎性反應(yīng)癥狀，要立刻治療。對(duì)于團(tuán)塊較小，無(wú)紅腫反應(yīng)的，僅能觸及但不影響美觀的可保守觀察待其自行彌散;如果團(tuán)塊較大，需要根據(jù)具體原因?qū)ΠY治療。

Q&A

Q：透明質(zhì)酸不良反應(yīng)可以預(yù)防嗎？

透明質(zhì)酸類填充劑本身的異物排異反應(yīng)發(fā)生率較低，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床圍注射期管理，嚴(yán)密而精細(xì)的操作，配合合理的注射方案和技巧，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具體做法包括：

注射前應(yīng)徹底進(jìn)行皮膚清潔，在使用含碘消毒液消毒術(shù)區(qū)皮膚前，應(yīng)仔細(xì)清洗表皮的污垢和化妝品殘留，以防其隨針道進(jìn)入皮下，注射者也應(yīng)盡可能選擇無(wú)粉手套;注重局部麻醉鎮(zhèn)痛效果和求美者情緒安撫，疼痛和精神緊張會(huì)導(dǎo)致表情肌過(guò)度收縮，影響凝膠均勻分布和增加注射難度;使用工藝更加優(yōu)異的鈍針頭緩慢、少量注射，注射后注意按摩力度的把控等。

Q：注射后感到疼痛代表發(fā)生了不良反應(yīng)？

透明質(zhì)酸皮膚填充劑注射后引起疼痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，在所有皮膚填充劑中處于中等水平，可分為術(shù)中疼痛和術(shù)后疼痛。術(shù)中疼痛多由于機(jī)械刺激引起的組織移位或壓迫所導(dǎo)致或麻醉不充分等原因。術(shù)后疼痛常見(jiàn)原因包括感染和過(guò)敏，前者常伴有紅、腫、熱、痛等感染征象，而后者可伴有充血水腫和瘙癢，疼痛程度稍輕微;此外，靜脈血管栓塞引起的疼痛發(fā)生較遲，痛感為鈍痛，皮膚色澤改變也較晚。感染、過(guò)敏、血管栓塞等注射后并發(fā)癥引起的疼痛，需針對(duì)病因治療。對(duì)求美者來(lái)說(shuō)，如果術(shù)后感到注射部位疼痛，要盡快咨詢醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)治療。