孫文啟，陳蕾，郭新云

（濰坊市皮膚病防治所，山東 濰坊 261061）

1 臨床資料

患者男，37歲。因“全身皮膚發(fā)生紅斑、丘疹伴脫屑3個月，加重1個月”于2015年12月4日于我院住院治療?；颊呷朐?個月前淋雨后，軀干、四肢發(fā)生散在紅斑、丘疹，上覆銀白色鱗屑，在當?shù)蒯t(yī)院診為“銀屑病”，給予口服“中藥湯劑、雷公藤多苷片”，外用“黃皮膚、氯倍霜”等藥物治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，后軀干、四肢皮膚出現(xiàn)彌漫性潮紅，伴大量脫屑。為求進一步診療，我院門診以“紅皮病型銀屑病”收入院。既往體健，無藥物過敏史，父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。

體格檢查：患者一般情況可，生命體征正常，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：頭皮彌漫性紅斑，上覆較厚銀白色鱗屑，可見束狀發(fā)；軀干、四肢皮膚彌漫性潮紅伴大量細碎鱗屑，間或可見散在分布米粒至豆大斑丘疹，Auspitz征（+），關節(jié)無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞9.94×109/L，嗜酸粒細胞比率6.21%；總蛋白59 g/L，超敏C-反應蛋白34.71 mg/L，血沉18 mm/h；尿便常規(guī)、生化檢查均無明顯異常。入院診斷：紅皮病型銀屑病。

治療：患者入院后予靜脈滴注甘利欣、苦參堿、復方氨基酸注射液、頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉，口服葉酸片、依巴斯丁，外用維生素E乳膏、卡泊三醇軟膏，配合全身短波紫外線（UVB）照射及其他對癥處理。經(jīng)治20 d后，患者頭皮紅斑色淡，鱗屑明顯減少，軀干、四肢皮膚潮紅明顯改善，無脫屑，原發(fā)斑丘疹基本變平。但患者面頸部出現(xiàn)散在分布粟粒至綠豆大丘皰疹，部分皰頂見臍窩狀凹陷，見圖1。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞12.15×109/L，中性粒細胞22.4%，淋巴細胞71.58%；血清單純皰疹病毒（HSV）-Ⅰ型抗體IgM陽性。面部丘皰疹行皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡（RCM）檢查，結(jié)果提示：表皮內(nèi)水皰形成，棘細胞內(nèi)及細胞間水腫，見氣球變性細胞，該圖像大致符合皰疹病毒感染改變，見圖2。診為“Kaposi水痘樣疹”，給予“泛昔洛韋片0.25 g/次，3次/d”口服及“3%硼酸溶液、噴昔洛韋乳膏”局部外用等治療。經(jīng)治1周后，患者面頸部原發(fā)水皰干涸消退、痂皮脫落，無新疹發(fā)生，見圖3。銀屑病病情亦好轉(zhuǎn)出院，隨訪5個月面頸部丘皰疹未見復發(fā)。

圖1 面頸部散在分布粟粒至綠豆大丘皰疹，部分皰頂見臍窩狀凹陷。

圖3 面頸部原發(fā)丘皰疹干燥結(jié)痂、脫落。

圖2 表皮內(nèi)水皰形成，棘細胞內(nèi)及細胞間水腫，見氣球變性細胞。

2 討論

Kaposi水痘樣疹，又稱皰疹性濕疹，是在其他皮膚病的基礎上突然發(fā)生臍窩狀水皰性丘疹[1]。該病多見于兒童，也可發(fā)生于成人，會突然發(fā)生密集的水皰，迅速變?yōu)槟摪?，基底明顯紅腫，部分皰頂有臍窩狀凹陷。其常見的基礎疾病是特應性皮炎，偶爾可發(fā)生于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、紅皮病型銀屑病或其他炎癥性皮膚病等[2-3]。一般認為該病為接觸感染HSV所致，HSV-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型都可引起該病。該病病理機制尚不明確，皮膚屏障功能障礙可能是其重要原因。反射式共聚焦激光掃描顯微鏡對皮膚科皰疹病毒性疾病的診斷可提供重要線索[3]，其影像學表現(xiàn)有特異性，表現(xiàn)為表皮內(nèi)界限清晰地、低折光的液性水皰形成；皰內(nèi)可見較高折光的較大圓盤狀細胞（含病毒包涵體的角質(zhì)形成細胞）、單核及分葉核炎細胞。本例RCM表現(xiàn)與之相符。紅皮病型銀屑病約占銀屑病病人的4%，多見于成人，極少累及兒童。一般都是因為外用刺激性較強或不適當?shù)乃幬镆?，極少數(shù)由尋常型銀屑病自行演變而來[4]。本例患者基礎病為銀屑病，但因其治療不當，短期內(nèi)引發(fā)紅皮病改變，不排除面頸部出現(xiàn)丘皰疹時機體仍處于特應狀態(tài)。皮疹局限于面頸部，考慮疾病發(fā)作與局部皮膚免疫狀態(tài)改變、皮膚屏障功能破壞引起病毒局部播散有關。通過病史、臨床癥狀、共聚焦激光掃描顯微鏡結(jié)果及抗病毒治療有效，本例繼發(fā)于紅皮病型銀屑病的Kaposi水痘樣疹診斷成立。