經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石患者的護理體會

古麗米熱·阿卜杜克熱木

【摘 要】目的：總結(jié)并分享經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石患者的護理體會。方法 對我院2017年1月至2018年1月收治并行經(jīng)皮腎鏡治療的62例腎結(jié)石患者進行回顧性分析，對患者的護理方法進行分析總結(jié)。結(jié)果 62例患者全部取石成功，結(jié)石直徑1.5-4.5cm；經(jīng)過對患者進行科學有效的護理干預，僅有1例患者出現(xiàn)不明原因腎積水，經(jīng)積極治療護理后癥狀消失，1例患者出現(xiàn)輕度感染并經(jīng)有效治療后治愈，1例患者出現(xiàn)出血并經(jīng)治療與護理后控制，其余患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，患者護理滿意度為96.77%。結(jié)論 對經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的患者采用科學有效的護理干預對減少并發(fā)癥、提高治療效果、促進病情康復、提高護理滿意度有十分重要的意義。

【關鍵詞】經(jīng)皮腎鏡 腎結(jié)石 護理 體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

隨著社會的發(fā)展以及人們飲食衛(wèi)生習慣的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)為腰部腎區(qū)的絞痛，嚴重的腎結(jié)石甚至可出現(xiàn)血尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水以及腎功能不全，甚至危及患者生命。對于較小的腎結(jié)石患者，一般采取非手術治療如促進排石以及解痙鎮(zhèn)痛對癥治療，而對于較大的腎結(jié)石或癥狀嚴重合并有并發(fā)癥的患者則應考慮手術治療[2]。目前臨床上對于腎結(jié)石的手術治療方法主要為經(jīng)皮腎鏡取石術，為總結(jié)并分享經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石患者的護理經(jīng)驗體會，我院將2017年1月至2018年1月經(jīng)皮腎鏡治療的62例患者進行回顧性分析，分析總結(jié)對患者的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

我院2017年1月至2018年1月共對62例腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術治療，62例患者中男性34例，女性28例，黏連23歲-67歲，平均年齡43.73±3.12歲，所有患者均經(jīng)彩超檢查確診腎結(jié)石，彩超報告結(jié)石直徑1.5-4.5cm，平均直徑1.96±0.37cm，雙側(cè)腎結(jié)石患者14例、單側(cè)腎結(jié)石患者48例，結(jié)石位置：腎盞腎盂25例、輸尿管上段15例，腎及輸尿管上段多發(fā)12例；臨床表現(xiàn)為血尿7例、腎積水15例、腰部絞痛20例、泌尿系統(tǒng)感染2例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者入院后積極對癥治療在符合手術要求的基礎上在硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術，術后放置雙J管引流，術后繼續(xù)積極對癥治療，對于一次取石失敗或取石不完全患者給予行二次取石。

1.2.2 護理方法

①入院后護理：患者入院后，積極對患者進行入院健康教育，告知患者疾病相關治療與護理方法、術后康復知識以及飲食衛(wèi)生教育，使患者充分認識自身病情，同時多與患者進行溝通，對其精神心理狀況進行評估并針對性給予開導，對患者的精神心理需求盡可能滿足，最大限度的消除其不良心理反應，便于配合后續(xù)治療與護理，對于存在明顯臨床癥狀的患者遵醫(yī)囑用藥對癥治療，對于存在泌尿系統(tǒng)感染的患者應多飲水促進尿液排出。

②術前護理：指導并協(xié)助患者完善術前相關檢查，并積極做好術前準備，告知患者手術相關注意事項與術后相關注意事項，并取得患者及家屬的配合，手術當日為患者做好術前準備工作后做好與手術室的交接。

③術后護理：術后完成與手術室交接，密切觀察患者生命體征變化情況，指導并協(xié)助患者進行翻身，根據(jù)患者自身情況，制定其活動計劃并囑患者按計劃進行活動，術后繼續(xù)對患者的精神心理狀況進行評估并進行心理護理干預，不斷引導及鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。

④引流管針對性護理：為患者妥善固定引流管，避免發(fā)生牽拉或倒流，嚴密觀察患者尿液及引流液性狀、顏色以及引流量，并定期檢查引流管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與主管醫(yī)師溝通并積極處理，同時觀察患者有無發(fā)熱、膀胱刺激征等情況并且分析是否為引流管引起的并發(fā)癥，做好尿道口護理。

⑤并發(fā)癥護理：經(jīng)皮腎鏡取石術術后常見并發(fā)癥為出血、感染、腎積水等，因此，應密切觀察患者血壓變化情況以及引流液是否為血性，同時監(jiān)測體溫變化情況觀察患者有無持續(xù)性發(fā)熱，如果引流量較少，不排除腎積水可能，應及時與主管醫(yī)師溝通進行檢查治療，一旦患者出現(xiàn)出血、感染、腎積水等相關并發(fā)癥，應以循證醫(yī)學為基礎對患者展開積極有效的循證護理干預。

⑥疼痛護理：疼痛是每位患者關注度較高的問題之一，因此，疼痛護理質(zhì)量的高低直接關系到患者對護理工作的評價，我院對患者開展積極的疼痛護理，在合理應用鎮(zhèn)痛藥的基礎上，多與患者進行敘事溝通，從中獲得患者疼痛情況以及護理突破口，通過談及患者感興趣的人和事情轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，并指導患者聽音樂以及看其感興趣的電視、電影和書籍，從而最大限度的緩解患者主觀疼痛感覺。

⑦飲食作息護理：指導患者保證充足的睡眠并逐漸增加活動量以促進疾病康復，在飲食上，囑咐患者多飲水稀釋并增加尿量避免結(jié)石再形成以及引流管堵塞，根據(jù)患者術后結(jié)石性質(zhì)檢查結(jié)果，為患者提供個性化飲食計劃。

⑧出院前護理 為患者做好詳細的出院指導，并為患者提供院外飲食作息計劃，安排復查時間，同時講解院外注意事項，避免結(jié)石復發(fā)。

2 結(jié)果

所有患者均取石成功，有1例患者出現(xiàn)不明原因腎積水，經(jīng)積極治療護理后癥狀消失，1例患者出現(xiàn)輕度感染并經(jīng)有效治療后治愈，1例患者出現(xiàn)出血并經(jīng)治療與護理后控制，其余患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，患者護理滿意度為96.77%。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較傳統(tǒng)切開方法顯著減少，患者易于接受[3]，但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術仍有其一定的局限性，如取石不徹底或無法取石、術后出血、感染、腎積水等并發(fā)癥仍不能不免[4]，因此，在對患者治療的過程中，如何有效進行護理干預從而達到減少并發(fā)癥、提高治療效果、促進病情康復的目的并提高護理滿意度一直是護理上需要解決的問題。在本次回顧性分析中，我院對患者采取的護理干預措施進行總結(jié)分析后得出，以循證醫(yī)學為基礎，為患者提供全方位、個性化以及有針對性的護理服務可最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生、提高質(zhì)量效果并促進患者病情康復，在本次回顧性分析中，患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，護理滿意度為96.77%，護理效果滿意。

綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的患者采用科學有效的護理干預對減少并發(fā)癥、提高治療效果、促進病情康復、提高護理滿意度有十分重要的意義。

參考文獻

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