1例口服硫酸鎂清潔腸道致電解質(zhì)紊亂的護(hù)理體會(huì)

杭士琴

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；口服；不良反應(yīng)；電解質(zhì)紊亂；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R595.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

硫酸鎂易溶于水，內(nèi)服不吸收，水溶液中的鎂離子和硫酸根離子均不易為腸壁所吸收，腸道滲透壓升高，臨床多用來(lái)導(dǎo)瀉清潔腸道[1]，但當(dāng)頻繁腹瀉時(shí)極易造成電解質(zhì)紊亂，從而危及病人生命，現(xiàn)將我科發(fā)生的一例口服硫酸鎂致電解質(zhì)紊亂的患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，73歲，于2016年8月25號(hào)因便秘、腹脹兩月入院，平均4天1次大便，每次量不多，食欲欠佳，無(wú)明顯頭暈心慌及黑曚暈厥癥狀，無(wú)明顯惡心嘔吐，無(wú)嘔血及嘔吐咖啡色液體，無(wú)明顯腹痛，無(wú)反酸噯氣，口溫T 36.6 ℃、P 70次/分、R 18次/分、BP 120/70mmHg，既往有闌尾炎切除史，左腿股骨頭骨折病史，入院時(shí)查體神志清楚，對(duì)答好，鞏膜及全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，肺底未聞及細(xì)濕啰音，心率齊，無(wú)病理性雜音，全腹稍膨隆，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫，生理反射正常，病理反射未引出。

該病人于2016年9月10號(hào)下午行腸鏡檢查，上午8時(shí)在口服硫酸鎂清潔腸道時(shí)，腹瀉十余次伴大汗，并有惡心嘔吐癥狀，約13時(shí)出現(xiàn)神志恍惚，應(yīng)答反應(yīng)差，漸出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，間斷發(fā)生兩次抽搐，煩躁不安，查體：P 74次/分，BP 120/70 mmHg，SPO2 99%，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。急診電解質(zhì)提示鉀2.86 mmol/L，鈉119 mmol/L，乳酸脫氫酶140 U/L，磷酸肌酸激酶46 U/L，立即給與急救措施。

2 治療及護(hù)理

2.1 急救

2.1.1 立即開(kāi)通靜脈通道，給予糾正電解質(zhì)處理，靜脈補(bǔ)充鈉、鉀，遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥0.1g。

2.1.2 吸氧，口中置入口咽通氣道，分泌物多，給予吸痰，動(dòng)脈血?dú)夥治觯策厒錃夤懿骞芴准?，持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP；遵醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿。

2.1.3予蘭索拉唑制酸、磷酸肌酸鈉改善細(xì)胞代謝、復(fù)方氨基酸促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等治療。

2.1.4 給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，12小時(shí)復(fù)查血鉀3.62 mmol/l，血鈉122 mmol/l，24小時(shí)復(fù)查血鉀3.67 mmol/l，血鈉131 mmol/l，病情趨于穩(wěn)定，神志逐漸恢復(fù)。

2.2 一般護(hù)理

靜脈補(bǔ)充氯化鉀，氯化鈉，觀察每小時(shí)尿量，顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉方案，觀察意識(shí)，瞳孔及生命體征，出汗、腹瀉癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，抬高床頭20-30°，減輕腦水腫和心臟負(fù)擔(dān)，保持口咽通氣道通暢，及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，備好搶救藥品，隨時(shí)進(jìn)行搶救，做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，清洗肛周，因老年人皮膚抵抗力差，頻繁腹瀉極易引起皮膚發(fā)紅或破潰，按時(shí)翻身。

3 討論

臨床上由于各種原因引起的液體丟失，可造成嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，以低鉀、低鈉為明顯，輕者表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、惡心、嘔吐，低鉀血癥在臨床上可表現(xiàn)為肌無(wú)力；嚴(yán)重者可出現(xiàn)木僵、昏迷甚至癲癇發(fā)作[2]，由于脫水劑的應(yīng)用、嘔吐等原因易引起低鉀、低鈉血癥[3]，而硫酸鎂使用過(guò)程中，因個(gè)體差異不同，劑量難掌握，量少導(dǎo)瀉效果差，量大則易至腸道功能紊亂、腹瀉、脫水等[4]。該患者在行腸鏡檢查前住院日為2周，因年齡較大且陪護(hù)人員為其老伴，接受信息能力差，未按指導(dǎo)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富食物，一直進(jìn)食流質(zhì)食物，能量?jī)?chǔ)備減少，有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，而在腸鏡檢查前晚晚餐進(jìn)食少，在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)不適未立即報(bào)告，口服硫酸鎂時(shí)腹瀉達(dá)十余次，繼而發(fā)生電解質(zhì)紊亂。對(duì)于老年患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，當(dāng)血清鈉濃度低于125～130 mmol/L時(shí)，病人可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等，低于115～120 mmol/L，會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷和呼吸困難，當(dāng)重度低鉀血癥時(shí)可引起呼吸肌麻痹，惡性心律失常乃至心跳呼吸驟停[5]，危及病人生命，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)信號(hào)，早處理，挽救病人生命。

有大量研究表明復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是安全快捷、清潔效果好，患者依從性高，痛苦小的腸道準(zhǔn)備用藥，而且較傳統(tǒng)硫酸鎂在清潔腸道過(guò)程中，不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非吸收性、非滲透性全腸道灌洗液，能保持腸道內(nèi)滲透壓，其中的氯化鉀，氯化鈉和碳酸氫鈉等，與腸液相近，對(duì)體液代謝和腸道內(nèi)水電解質(zhì)不會(huì)有明顯影響，不會(huì)發(fā)生電解質(zhì)紊亂。王朝霞[7]陳小霞[8]指出復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散基本對(duì)機(jī)體無(wú)反應(yīng)，用藥后腸道功能恢復(fù)快，清潔效果好，是療效安全可靠的腸道清潔藥物。

我們?cè)跒椴∪诉x擇導(dǎo)瀉藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者年齡，耐受情況，腸道清潔效果來(lái)選擇，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是新型腸道準(zhǔn)備方法，在并發(fā)癥，不良反應(yīng)，腸道清潔度等方面有明顯優(yōu)勢(shì)，并且護(hù)士操作簡(jiǎn)單，是可推廣的方法。另外應(yīng)特別注意腸道準(zhǔn)備的患者，尤其是老年人、兒童體質(zhì)虛弱等特殊人群，傾聽(tīng)患者主訴，加強(qiáng)觀察，確保結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

萬(wàn)雪英.口服硫酸鎂首次飲水量對(duì)腸道準(zhǔn)備的影響[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)2012，33（1）：53

周波，王偉，賈建軍.高齡患者清潔灌腸腹瀉后水電解質(zhì)紊亂致癲癇發(fā)作一例[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（4）：288

程芳湯，秋萍.結(jié)腦患者低鉀低鈉血癥的原因分析及原因[J].中外醫(yī)療，2013，29：176

林來(lái)勝，過(guò)勝.導(dǎo)瀉飲治療安定類藥物中毒昏迷臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（10）：948

李紋，高飛，李克強(qiáng)，高妙品.低鉀血癥致心率失常60例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（4）：578

潘杰.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與硫酸鎂在不同年齡人群中的腸道清潔的效果的比較[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（17）：222-223

王朝霞.老年人無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)機(jī)體的影響[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（3）：96-97

陳小霞.結(jié)直腸癌患者使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（4）：37-38