急性心肌梗死患者行PCI術(shù)全程護理的研究進展

程明慧 郭越 高怡靜

【中圖分類號】R542.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)冠狀動脈血供急劇減少甚至中斷，相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血引起部分心肌缺血性壞死[1]，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，目前有患者200萬[2]。經(jīng) 皮 冠 狀 動 脈 介 入 術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是 治 療 冠心病的有效方法，可迅速改善病人心肌缺血癥狀，改善生存質(zhì)量[3]。但在治療后，由于患者病情的不穩(wěn)定，常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此對急性心肌梗死患者進行早期、術(shù)前以及術(shù)后全程護理也就顯得尤為關(guān)鍵[4，5]。

1 全程護理的概念

全程護理干預(yù)是進一步深化整體護理的有效途徑，即病人從入院到出院乃至回歸家庭社區(qū)為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙服務(wù)，不僅重視病人的院內(nèi)護理，而且通過全程護理干預(yù)模式將病人的院內(nèi)護理和社區(qū)護理銜接起來，進一步優(yōu)化病人全方位康復(fù)路徑[6]。

2 PCI全程護理的實施

2.1 術(shù)前護理：（1）心理護理：急性心肌梗死起病急、進展快而且患者及其家屬對心肌梗死的治療和預(yù)后的認(rèn)識不足。所以護理人員應(yīng)該與患者溝通，減少患者的擔(dān)憂，消除緊張情緒。（2）囑患者絕對臥床休息，給予患者5L/min氧氣吸入。（3）遵醫(yī)囑給予患者阿司匹林0.3g和氯吡格雷300mg。常規(guī)做青霉素皮試，碘過敏試驗及雙側(cè)腹股溝與會陰皮膚準(zhǔn)備[7]。

2.2 術(shù)中護理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心律、心率變化，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生并配合處理；多與病人交流，減少患者的緊張情緒，同時告訴患者有什么不適時及時告知。

2.3 術(shù)后護理：（1）：心電監(jiān)護患者返回CCU病房，連接心電監(jiān)護。嚴(yán)密的監(jiān)護可以大大提高PCI的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者預(yù)后有重大意義[2]。（2）術(shù)后傷口監(jiān)護：穿刺部位應(yīng)密切觀察，不同穿刺部位，護理的注意點也不同。經(jīng)橈動脈穿刺者術(shù)后可立即拔出鞘管，對穿刺點局部壓迫4-6小時后，可去除加壓彈力繃帶，經(jīng)橈動脈穿刺者除急診外，無特殊情況，不強調(diào)嚴(yán)格臥床休息，但仍需嚴(yán)密觀察病情；經(jīng)股動脈穿刺接受PCI治療的患者因在術(shù)中追加肝素，需在拔管之前常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血酶原時間（APTT），APTT降低到正常值的1.5-2.0倍范圍內(nèi)，可拔出鞘管。（3）要指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，避免吃的過飽；保持大便通暢；臥床期間加強生活護理，滿足病人的生活需求。（4）預(yù)防并發(fā)癥。

3 PCI全程護理的實施效果

趙青青等[8]實施全程護理，運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），觀察組護理后的SAS、SDS評分顯著低于對照組， 組間差異明顯 （P<0.05） ；兩組護理滿意度比較， 對照組低于觀察組，說明全程護理可以改善患者的抑郁焦慮情緒。虢超英等[9]通過實驗得出全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以有效的縮短急診時間，提高了治療效率，保障了患者的生命安全。于佩佩等[2]通過手術(shù)前后采用彩色多普勒超聲儀和心肌梗死多維度量表（myocard ialinfarction dimensional assessment scale ， MIDAS）測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction ，LVEF）和生活質(zhì)量。得出全程嚴(yán)密監(jiān)測、精心護理對提高PCI準(zhǔn)備效率、改善患者臨床預(yù)后、減少術(shù)后并發(fā)癥以及提高患者滿意度具有重要意義。陳愛娣等[10]通過觀察治療前后血管病變狹窄段消失的程度來判斷治療效果。得出將全程優(yōu)化護理干預(yù)應(yīng)用急性心肌梗急診PCI患者護理服務(wù)中，可以有效地縮短急性心肌梗急性PCI患者的急診時間，并增強治療的有效率，從而恢復(fù)身體健康，更加值得被推廣。包艷等[6]通過對患者進行全程護理，包括院內(nèi)和院外護理，進行全程護理的患者不良反應(yīng)及再入院情況明顯低于對照組，遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。陳玲玲等[11]按照隨機數(shù)字表法將120例AMI患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組實施常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施H-CM康復(fù)護理。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）和生活質(zhì)量測定量表（QLS）檢測兩組機體功能與生活狀態(tài)，并比較兩組不同護理干預(yù)前后血清高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）與白介素-18（IL-18）以及SAQ評分與QLS評分。結(jié)果：出院6個月時，觀察組血清Hs-CRP、IL-18水平低于對照組（P<0.01）；觀察組SAQ、QLS各維度評分及總分均高于對照組（P<0.01）。對AMI患者PCI術(shù)后實施醫(yī)院-社區(qū)模式康復(fù)護理，可以幫助患者建立健康的行為習(xí)慣和生活方式，控制或減緩疾病發(fā)展，從而提高患者機體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。汪里萍等[12]通過實驗得出介入室護理人員參與急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護理全程，能緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒，積極配合治療護理，順利完成手術(shù)。嚴(yán)琳等[13]得出基于專人電話隨訪的延續(xù)性護理干預(yù)有助于促進冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后出院病人遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，提高生活質(zhì)量。

4 現(xiàn)存的問題

曹新新等[14]使用焦慮自評量表（SAS）對患者進行術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)的評估，患者在術(shù)前情緒緊張是正?，F(xiàn)象，而患者在術(shù)后心理狀況得到改善，可能是因為手術(shù)成功，也可能是因為心理護理而使患者SAS得分降低。所以結(jié)果不具有準(zhǔn)確性。而呂偉等[15]通過設(shè)置實驗組跟對照組來比較焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）來排除手術(shù)成功的影響是很合理的。葛萬霞等[16]通過設(shè)置實驗組對照組來進行對比，但對實驗組的護理操作均為PCI護理的基本操作，沒有體現(xiàn)出來全程護理特殊性。而包艷等[6]對患者進行院內(nèi)院外的護理，院外干預(yù)體現(xiàn)出了與PCI護理的區(qū)別。 護理人員的工作強度本身就很大，當(dāng)PCI的全程護理包括社區(qū)護理時，則加重了護理人員的工作內(nèi)容，所以院外護理可能在短時間內(nèi)效果顯著，但長時間不太明顯[17]。所以建立以職責(zé)護士為主導(dǎo)的團隊將定期督查和隨訪相結(jié)合很重要[18]。

總結(jié)：對行PCI的心肌梗死患者進行全程護理，能夠減輕患者的焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠明顯改善患者的預(yù)后，延續(xù)性護理的實施能夠提高患者的依從性和生活質(zhì)量。

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