立體定向核團毀損術(shù)治療帕金森病

任佳剛

【摘要】??? 帕金森病是 一 種 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的慢 性疾病，是退化性疾病，現(xiàn)在， 帕金森病在我國發(fā)病率為0.081%，患者年齡集中在40歲以，隨年齡的增長發(fā)病率增加，帕金森的主要癥狀表現(xiàn)為行動遲緩和震顫肌強直，是一種對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，并且最終會致殘。因為我國人口多，所以帕金森病人數(shù)量多，并且近些年帕金森病致殘的負擔(dān)逐漸 增 長的趨勢， 主要原因是我國人口老齡化的進程加快，。到目 前為止，我 國 的 帕 金 森 病 人已 經(jīng)超 過了二百萬。幸運的是， 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，立體定向損毀丘腦腹外側(cè)核或蒼白球腹后部異常細胞已成為帕金森病外科治療的有效手段之一。能夠以微電極為導(dǎo)向，在細胞水平精確定位，此手術(shù)創(chuàng)傷比較小、病人恢復(fù)快、并發(fā)癥相對少，費用低。本文主要是針對立體定向核團毀損術(shù)治療帕金森病的臨床效果進行研究。

【關(guān)鍵詞】??? 帕金森病??? 立體定向核團毀損術(shù)

帕金森?。≒D， Parkinsons disease）， 是一種比較常見的神經(jīng)外科疾病，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退化性的疾病，臨床上治療帕金森病的常用標(biāo)準(zhǔn)藥物是左旋多巴制劑， 服用此藥的副作用會隨著服藥時間的加長而顯現(xiàn)出來， 在出現(xiàn)運動并發(fā)癥的同時，藥效也會降低，這種時候，就有必要采用外科手術(shù)治療， 對于服藥效果不佳的患者而言，微創(chuàng)手術(shù)則是較好的治療手段。本文主要是針對立體定向核團毀損術(shù)治療帕金森病的臨床效果進行研究， 具體總結(jié)如下：

一、臨床資料

2014年7月至2017年6月在我院進行立體定向核團毀損術(shù)治療帕金森病的86位患者， 男性56位， 女性30位， 年齡39-72歲，這些患者都符合國家帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中62例有腦萎縮，51例腦梗死， 39例有輕度的認(rèn)知功能障礙。 主要表現(xiàn)：其中66例肌肉僵直，行動遲緩; 59例口舌、肢體及頭部震顫; 46例僵直伴震顫。

二、手術(shù)前用藥

全部患者術(shù)前均服用左旋多巴制劑，但是均出現(xiàn)療效減低或無效情況。

三、方法

1、選擇靶點： 丘腦腹中間核和蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部為毀損的靶點。 其中丘腦核毀損術(shù)主要針對震顫型的病人， 蒼白球腹后內(nèi)側(cè)部毀損術(shù)主要針對臨床表現(xiàn)癥狀為強直的患者。

2、評價標(biāo)準(zhǔn)： 如癥狀沒有得到明顯的改善，則視為無效; 如雖然有部分癥狀的殘留， 癥狀有明顯改善，視為有效; 如癥狀徹底消失，視為顯效。

四、結(jié)果

1、治療效果： 一共有86 位患者接受了立體定向核團毀損術(shù)治療帕金森病，全部的患者都獲得了兩年內(nèi)門診隨訪資料。 所有患者在行立體定向核團毀損術(shù)后的七天都有臨床癥狀的不同程度的改善，可以說有效率為百分之百，半年、一年、 兩年UPDRS評分的有效率分別是47.8%、45.2%、43.1%。 隨著時間的延長，評分在逐漸下降。手術(shù)后， 患者服用左旋多巴制劑的用量也相應(yīng)降低。

2、并發(fā)癥：其中3例患者在立體定向毀損術(shù)后出現(xiàn)了行走困難的癥狀，1例患者出現(xiàn)單側(cè)肢體乏力麻木，2例患者出現(xiàn)語言障礙，2例尿儲留，1例頭痛，3 例嗜睡。有2例患者在術(shù)后的CT檢查中顯示損毀灶出血， 其他的72位患者在手術(shù)治療后均恢復(fù)。

五、討論

隨著社會的逐漸老齡化， 近年來帕金森病患者的人數(shù)有增加的趨勢， 相比之下歐美國家的患病率就很低，可達0.1%。 此病類屬于運動障礙性的疾病，隨著時間的推移， 病情逐漸加重，對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。 需要及時進行積極地治療，否則會出現(xiàn)很多并發(fā)癥并且會縮短病人的壽命。 此病不難診斷， 可是至今并無可以有效根治的療法，只能采用手術(shù)和藥物相結(jié)合的治療手段，其中最主要的治療手段之一就是采用立體定向核團毀損術(shù)。 近些年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，立體定向核團毀損術(shù)手術(shù)療效有了大幅度的提高，克服了本療法初期的定位不準(zhǔn)確的問題。 可是目前的問題就是，該手術(shù)的報告大多僅限于短期的療效，特別是針對于臨床癥狀表現(xiàn)為震顫的帕金森病患者療效比較好，但是對于這類患者的長期的療效的報道相對較少。本研究顯示，核團毀損手術(shù)對帕金森病患者的癥狀改善方面有比較好的療效，能較大程度上提高此病患者的生活質(zhì)量，至少在接受核團毀損術(shù)的24個月內(nèi)療效的穩(wěn)定的。

結(jié)論：立體定向核團毀損術(shù)， 對于中晚期的帕金森病是有效并且安全的診療手段，能夠有效地改善患者的UPDRS評分， 提高生活質(zhì)量，并且能夠有效減輕左旋多巴制劑引發(fā)的運動波動，不過，手術(shù)中精準(zhǔn)的定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參? 考? 文? 獻

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