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      苦參湯加減方熏洗對(duì)肛周瘙癢癥患者外周血P物質(zhì)的影響*

      2019-03-28 09:10:14常為偉張雙喜
      陜西中醫(yī) 2019年4期
      關(guān)鍵詞:苦參熏洗肛周

      常為偉,張雙喜

      河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸一區(qū)(鄭州 450000)

      肛周瘙癢癥(Perianal pruritus,PA)是一種臨床表現(xiàn)為肛門或者肛周反復(fù)瘙癢、皮膚紅疹、增厚、色素沉著甚至分泌物流出、伴或不伴局部疼痛的局限性神經(jīng)功能異常的頑固性皮膚病,該病癥狀反復(fù)發(fā)作,呈陣發(fā)性,其瘙癢程度不一,可蔓延至陰囊、會(huì)陰、臀側(cè),對(duì)患者的正常生活和工作有嚴(yán)重影響[1]通常以繼發(fā)性病因所致瘙癢多見[2]??鄥訙p方為祛風(fēng)止癢經(jīng)典方,其熏洗功效對(duì)風(fēng)邪所致肛周瘙癢療效顯著且安全性良好。本研究采用苦參湯加減方熏洗療法,以90例因各種病因所致肛周瘙癢患者為研究對(duì)象進(jìn)行探索,具體情況匯報(bào)如下。

      資料與方法

      1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年6月90例肛周瘙癢患者進(jìn)行回顧性分析,其中,男性50例,女性40例,年齡30~70歲,平均( 45.2±5.8 ) 歲。將這90例門診患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。觀察組45例,男26例,女21例,年齡(46.1±6.4)歲,病程(5.4±4.2)年,其中混合痔II期16例,混合痔III期12例,肛瘺7例,肛裂5例,直腸脫垂4例;對(duì)照組45例,男24例,女19例,年齡(49.4±6.4)歲,病程(5.4±4.4)年,其中混合痔II 19例,混合痔III期13例,肛瘺5例,肛裂3例,直腸脫垂6例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病分布進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

      診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:參照《中醫(yī)肛腸病學(xué)》關(guān)于肛周瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病部位為肛門周圍的皮膚,臨床表現(xiàn)為瘙癢;②肛周皮膚有濕疹樣漬(灰白色或淡白色)、肛門皺襞、皸裂、輻射狀肥厚,或有抓痕、血痂、苔蘚化、色素沉著;③特發(fā)性肛周瘙癢無(wú)原發(fā)性皮疹,在飲食不當(dāng)或精神心理因素之下可發(fā)作加重。

      2 治療方法 兩組患者予中藥熏洗坐浴。熏洗前,充分和患者進(jìn)行良好的溝通,表明目的、意義和過(guò)程,開始操作前,囑患者排空大小便,需保證熏洗環(huán)境適宜。對(duì)照組為普通中藥熏洗,觀察組熏洗采用苦參湯加減方,藥物配方組成如下:苦參、地膚子、龍膽草、蒼術(shù)、黃柏、蛇床子各18 g,荊芥20 g,白鮮皮、防風(fēng)各15 g。瘙癢嚴(yán)重至無(wú)可耐受者,可加入活血藥物(如丹參、紅花、桃仁等)。經(jīng)煎藥機(jī)制作成500 ml/袋,將制成的中藥液倒入專用熏蒸坐浴椅(由江蘇藍(lán)天醫(yī)藥器材股份有限公司提供的DKABS-A-8Y型),1袋/次,電腦控制維持溫度于38℃,先霧化熏蒸,后沖洗治療??傮w熏洗時(shí)間20 min,2次/d,熏洗1個(gè)療程為5 d。3個(gè)療程后觀察療效。

      3 觀察指標(biāo)

      3.1 瘙癢指標(biāo)檢測(cè)(P物質(zhì)):分別檢測(cè)兩組患者治療前、治療2個(gè)療程后SP2的含量。囑患者空腹后抽取清晨空腹肘靜脈血10 ml,待其在室溫凝固35 min之后,以3500 r/min速度高速離心20 min,取上清液保存在-70℃冰箱中,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)(由北京醫(yī)藥科技研究所和南京生物技術(shù)中心提供的試劑盒)測(cè)定血漿中SP的含量,具體操作由專業(yè)研究人員嚴(yán)格按照按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行[3]。

      3.2 瘙癢等級(jí)評(píng)估[4]:采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)定瘙癢等級(jí),主要根據(jù)瘙癢程度、頻率進(jìn)行評(píng)估。具體如下:①瘙癢程度:VAS評(píng)分0分為無(wú)癢;評(píng)分1~3分為輕癢;4~6分中癢;7~10分為重癢;②瘙癢頻率:無(wú)瘙癢為0分;偶爾有感覺瘙癢,但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)為1分;常常感到瘙癢,持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為半小時(shí)到兩小時(shí)是2分;持續(xù)感到瘙癢并超過(guò)兩小時(shí)為3分;③肛周瘙癢總積分為皮膚瘙癢程度與頻率2個(gè)內(nèi)容的各自評(píng)分總和所得;④總和分?jǐn)?shù)小于3分:輕度瘙癢;4~6分為中度瘙癢;超過(guò)7分為重度瘙癢。

      3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):以由國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頒布的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)而判定[5],觀察中藥熏洗后的肛周瘙癢程度和頻率,以及皮膚愈合情況,具體標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床痊愈:瘙癢癥狀消失,肛周皮膚完全正常;顯效:瘙癢癥狀基本消失,局部無(wú)感染,創(chuàng)面無(wú)滲液、無(wú)滲血;有效:瘙癢癥狀與皮損情況較治療前改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,或無(wú)明顯改善,繼發(fā)性皮損不消退或退而復(fù)現(xiàn),治療期間病情加重。

      結(jié)果

      1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組,見表1 。

      表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

      注:與對(duì)照組相比,△P<0.05

      2 兩組治療前后SP含量的變化情況 經(jīng)過(guò)治療后兩組患者SP含量均較治療前降低,其中觀察組降低的幅度更為明顯(P<0.05),說(shuō)明苦參湯加減方可減少患者外周血P物質(zhì)含量。見表2。

      表2 兩組患者治療前后SP比較

      注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比#P<0.05

      3 兩組治療前后皮膚瘙癢指數(shù)積分比較 治療前的兩組患者皮膚瘙癢指數(shù)積分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有一定的可比性。治療后兩組患者皮膚瘙癢指數(shù)積分均有降低,觀察組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者治療前后VAS指數(shù)積分比較(分)

      注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05

      討論

      祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有對(duì)肛周瘙癢有明確定義,但普遍認(rèn)為肛周瘙癢癥屬于“諸癢”、“癢風(fēng)”范疇,即患者多由外感風(fēng)、濕、熱、毒之邪所致,濕熱內(nèi)生存留于營(yíng)衛(wèi)而往下走至肛門,氣血濕邪,而后表現(xiàn)為瘙癢[6]。故治病之根本即為祛風(fēng)止癢。中藥苦參對(duì)濕熱、疹、瘡、癢以及陰部腫疹效果顯著,不僅清熱解濕,且祛風(fēng)止癢,是治療皮膚(尤其是肛周皮膚)疾患的主要中藥[7]。其功效及藥用早在幾百年前的著名中醫(yī)藥古籍中均有記錄,并且至今沿用、廣受認(rèn)可。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,苦參堿可抑制真菌、抗過(guò)敏。因此,本研究探討苦參湯加減方熏洗對(duì)肛周瘙癢的療效。

      苦參湯加減方是專門針對(duì)肛門瘙癢的經(jīng)典方,該方組成是由苦參、地膚子、龍膽草、蒼術(shù)、黃柏、蛇床子、白鮮皮、荊芥、防風(fēng)等組成??鄥㈧顫駸帷⒌畀?、清熱解濕;龍膽草針對(duì)下焦?jié)駸?、緩解陰腫癢的效果十分顯著,其性苦寒,清熱燥濕,尤善清下焦?jié)駸峒案文憹駸幔簧n術(shù)、白鮮皮、黃柏分別主祛風(fēng)清熱燥濕、瀉火清熱燥濕;蛇床子主祛風(fēng)散寒燥濕、殺蟲止癢,是目前臨床上上皮膚疾患的常用方,對(duì)陰部濕疹效果顯著[8];荊芥、防風(fēng)可祛風(fēng)邪解表濕,清熱燥濕、抗菌,且后者有保護(hù)血小板的作用,外用可促使皮下滲血吸收,風(fēng)疹瘙癢,防風(fēng)辛溫發(fā)散,能祛風(fēng)止癢,對(duì)多種皮膚疾患均有效果,主要針對(duì)風(fēng)邪所致的肛周瘙癢,是祛風(fēng)藥之首[9]。

      此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛周血管及神經(jīng)尤其豐富,其瘙癢的感覺感受器正好位于皮膚的表皮、真皮的淺層的游離神經(jīng)末梢,同時(shí)容易在受物理、化學(xué)和生物等多種因素刺激后,比如在組織損傷后可產(chǎn)生許多炎性細(xì)胞(肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等),這些細(xì)胞能釋放炎癥介質(zhì),最主要的就是P物質(zhì)等,作為化學(xué)感受性刺激傳入直接刺激神經(jīng)[10],同時(shí)使A3和C纖維感受器感知外周變化導(dǎo)致局部組胺激肽和蛋白酶等化學(xué)介質(zhì)的釋放并作用于神經(jīng)末梢引起沖動(dòng),產(chǎn)生瘙癢[11]。血漿中SP作為極其重要的瘙癢介質(zhì),故若為瘙癢的肛周,其皮中血漿SP含量極高。目前有研究認(rèn)為[12],苦參湯加減方可長(zhǎng)時(shí)間作用于皮表真皮或表皮層的神經(jīng)末梢皮膚叢,阻斷癢感傳輸通道,通過(guò)上述途徑緩解瘙癢。

      此外,采用熏洗坐浴的用藥方式可使病患局部體表毛細(xì)血管網(wǎng)充分?jǐn)U張、開放,外周血容迅速增多,進(jìn)而加快全身血液循環(huán),大量中藥離子,以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi),同時(shí)由于皮膚久浸于溫?zé)崴帤庵校苁菇琴|(zhì)層軟化或膨脹,藥物容易透過(guò)角質(zhì)層而吸收,也可通過(guò)毛囊或汗腺管被吸收到體內(nèi),更會(huì)直接附著在皮膚上發(fā)揮作用,數(shù)管齊下,使藥物成分發(fā)揮最大效能。

      本研究對(duì)收住我院的90例肛腸疾病患者肛周瘙癢的治療中發(fā)現(xiàn),苦參湯加減方熏洗不僅能明顯提高療效,明顯緩解瘙癢癥狀,且操作簡(jiǎn)便,價(jià)格適中,廣受患者接受。本研究發(fā)現(xiàn),苦參湯加減方熏洗治療后的觀察組,其血漿中P物質(zhì)明顯低于治療前和對(duì)照組,因此我們推測(cè),該方對(duì)肛周瘙癢的作用機(jī)制可能與降低血漿中P物質(zhì)水平有關(guān)。但是,本研究仍存在一定的不足,比如:納入的標(biāo)本人數(shù)不夠多,治療時(shí)間長(zhǎng)度不足以具有足夠代表性,本研究?jī)H僅是單中心研究,以及治療之后并沒(méi)有相應(yīng)的隨訪和調(diào)查等,我們爭(zhēng)取在之后進(jìn)一步更深入的研究中可以揚(yáng)長(zhǎng)避短并加以改善。綜上所述,苦參湯加減方熏洗在治療肛周瘙癢癥的臨床療效顯著,作用機(jī)理可能與減少患者外周血P物質(zhì)含量有關(guān),操作方便,患者易于接受,依從性高。

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