劉愛(ài)娟，張李漫，任亞平

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕骨病科(鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)，是一種基于退行性變化的疾病，好發(fā)人群為中老年人[1]。其癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，上下樓梯疼痛，坐下及行走時(shí)膝蓋疼痛，也會(huì)有患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹，積液，如不及時(shí)治療，會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形[2]。治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括物理治療、藥物治療和中藥注射等，手術(shù)治療因其具有創(chuàng)傷較大的缺陷，較為少用[3]。關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度及血流信號(hào)可通過(guò)超聲檢測(cè)進(jìn)行判斷，在KOA的治療中具有重要意義[4]。溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種治療方法，首先通過(guò)毫針刺入穴位后，并不立即拔出，在留針過(guò)程中，將純艾絨的艾團(tuán)置于針柄上或者裹在針柄上，其作用時(shí)間較長(zhǎng)，適用于偏寒性的一類(lèi)疾病，如骨關(guān)節(jié)病[5]。為探討溫針灸在膝關(guān)節(jié)炎治療中的作用效果，研究選用溫針灸治療和普通藥物治療聯(lián)合手法治療進(jìn)行對(duì)比，并通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)溫針灸對(duì)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能的影響，判斷其在膝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2016年2月至2017年8月在我院接受治療的KOA患者為研究對(duì)象。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象80例，對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡28～65歲，平均(35.19±4.67)歲；觀(guān)察組40例，男25例，女15例，年齡25～64歲，平均(35.21±5.02)歲。兩組在一般資料方面無(wú)顯著差異，兩組具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且患者均知情同意。

2 治療方法 對(duì)照組：患者服用硫酸氨基葡萄糖片( 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041317)，3次/d，一次0.25～0.5 g，連續(xù)服用4～12周，同時(shí)由醫(yī)生每天對(duì)患者行專(zhuān)業(yè)的手法按摩治療。

觀(guān)察組：以對(duì)照組的治療為基礎(chǔ)，加以溫針灸治療，針灸每穴2柱，1次/d，5 d為1個(gè)療程，用毫針刺血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、三陰交、腎俞、大腸俞、脾俞等穴位，將長(zhǎng)艾灸套于針柄，然后點(diǎn)燃艾灸，每穴每次針灸2柱，5 d為1個(gè)療程，中間隔斷2 d再進(jìn)行下一療程，最短為12個(gè)療程。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血液循環(huán)、膝關(guān)節(jié)功能和癥狀改善的差異。其中膝關(guān)節(jié)功能采用Lequesne評(píng)估法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分23分，得分越低表明關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)體征積分評(píng)定：分值高低與膝關(guān)節(jié)功能呈負(fù)相關(guān)。通過(guò)SF-36調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康等8個(gè)維度，其各項(xiàng)維度相加得分越高，其生活質(zhì)量越好[6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、膝關(guān)節(jié)功能和癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量的比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，血液循環(huán)情況的比較以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組治療前后關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血液循環(huán)的比較 兩組患者治療前的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血液循環(huán)情況無(wú)差別；治療后，觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度分別為(6.13±1.02)mm、(2.46±0.67)mm，低于對(duì)照組，血流信號(hào)情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2 治療前后兩組患者癥狀改善情況的比較 兩組患者治療前癥狀比較無(wú)差別；治療后，觀(guān)察組患者膝周壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)腫脹和總分低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血液循環(huán)的比較

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況的比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善的比較 兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能無(wú)差別；治療后，觀(guān)察組患者的VAS評(píng)分、Lequesne評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 兩組患者治療前生活質(zhì)量無(wú)差別；治療后，觀(guān)察組患者軀體功能、軀體疼痛和總體健康等生活質(zhì)量得分均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善的比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討論

KOA的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過(guò)度勞累等因素引起，多發(fā)于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因[7]。另外，體重過(guò)重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致KOA的原因[8]。KOA患者初期癥狀較輕，一般不影響正常生活，若未經(jīng)治療，病情會(huì)逐漸惡化，主要癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹和膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生活動(dòng)受限[9]。

溫針灸是通過(guò)艾灸給人帶來(lái)溫?zé)嵝源碳?，可以起到活血通絡(luò)、除濕消腫等作用，可對(duì)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)狀況起到改善效果，減少滑膜充血水腫的程度，進(jìn)而減少滑膜厚度，有助于關(guān)節(jié)腔積液的吸收[10]。因此，兩組患者治療前的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血液循環(huán)情況無(wú)差別，治療后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度低于對(duì)照組，血流信號(hào)情況優(yōu)于對(duì)照組，即溫針灸治療有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

對(duì)患側(cè)各穴位進(jìn)行針灸可產(chǎn)生不同的效果，針灸血?？善鸬阶萄a(bǔ)血液、筋脈通暢的功能，針灸足三里可起到補(bǔ)氣益血?dú)?、解處痙攣、去痛的效果，對(duì)內(nèi)膝眼、犢鼻、三陰交針灸，可以除卻風(fēng)寒、活絡(luò)通經(jīng)、去除寒氣、消除腫痛的效果，對(duì)腎俞、大腸俞、脾俞針灸則具有健脾、強(qiáng)筋骨的功效[11]。由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能無(wú)差別，治療后，觀(guān)察組患者的VAS評(píng)分、Lequesne評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，結(jié)果表明溫針灸有助于恢復(fù)KOA患者關(guān)節(jié)功能，同時(shí)具有一定的止痛效果。

兩組患者治療前癥狀無(wú)差別，治療后，觀(guān)察組患者膝周壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)腫脹和總分低于對(duì)照組。究其原因，主要是因?yàn)榛しe液量及其厚度降低，對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛程度及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)的促進(jìn)方面具有顯著效果，同時(shí)因針灸刺激穴位的效果，對(duì)膝關(guān)節(jié)起到了通經(jīng)活絡(luò)、袪濕逐寒、消腫散結(jié)的效果[12]。治療前，兩組患者的生活質(zhì)量差距較小，經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量提升狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明溫針灸在該病的治療中效果明顯，在緩解癥狀、延緩病情等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，有助于改善患者的生活質(zhì)量。